婴儿特殊下的母乳喂养

婴儿特殊下的母乳喂养授课人：程惠娟特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养流行病学喂养方法营养补充剂的使用支持和监测（二）HIV与婴儿喂养（三）紧急状况下的婴儿喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养低出生体重婴儿（LBW）的流行病学定义：出生体重2500g发生率：全球15.5%，大约20.60X106/年，其中96.5%发生在发展中国家。的原因早产（preterm），37周小于胎龄儿（SGA）特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养LBW的流行病学LBW的危害是60-80%的新生儿死亡的直接或间接原因早期生长迟缓感染性疾病发育迟缓婴儿期和儿童期死亡有效的支持和监测可降低新生儿死亡率特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养喂养方法——喂什么？母乳喂养或用挤出的母乳喂养（与标准婴儿配方奶粉相比）降低传染性疾病、坏死性小肠结肠炎(NEC)的患病率改善神经发育长期保护性影响：血压、血脂、前胰岛素水平……捐赠母乳早产婴儿配方奶粉特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养纯母乳喂养的持续时间与纯母乳喂养4个月相比，纯母乳喂养6个月不会对神经发育、生长和血红蛋白水平产生不良影响。特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养喂养方法——怎么喂？杯子喂养VS奶瓶喂养杯子喂养的婴儿纯母乳喂养率高、神经稳定性高。正确操作杯子喂养，不会增加误吸的危险。鼻咽饲管VS口咽饲管增加呼吸道阻力呼吸暂停和血氧饱和下降特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养母乳之外的营养补充剂维生素D1500g的婴儿，每日补充400IU维生素D可以降低佝偻病危险。钙和磷1500g的婴儿，每日补充钙和磷，降低骨代谢疾病危险。维生素A2000g的婴儿，出生当时给与大剂量维生素A，可以提高存活率。锌可能降低患病率和死亡率。复合强化剂32周婴儿，短期增加体重、身长和骨骼矿物化。缺乏长期效果的资料。特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养母亲参与喂养婴儿出院时婴儿能够母乳喂养在开放的摇篮中能够保持体温没有临床疾病没有体重丢失母亲掌握足够的育婴技术袋鼠保温法非营养性吮吸乳头减少住院时间提高母乳喂养率母乳喂养咨询下奶药保温和母乳喂养支持特殊情况下的婴幼儿喂养（一）低出生体重婴儿的喂养监测血糖监测（缺乏研究报道）生长发育监测追赶生长发生的时间因人而异追赶生长不能促进神经发育1岁之后的追赶生长与成年后的心血管病危险有关特殊情况下的婴幼儿喂养（二）HIV和婴儿的喂养特殊情况下的婴幼儿喂养（二）HIV和婴儿的喂养WHO推荐：HIV阴性妇女或HIV情况未知者纯母乳喂养6个月并且继续母乳喂养至2岁或更长时间。HIV阳性妇女为HIV暴露的婴儿选择最合适的方式，应该考虑其所处的环境，包括卫生服务、喂养辅导和支持。婴儿喂养模式和母乳喂养儿童HIV传播（南非）8%7%7%19%19%26%19%25%36%010203040传播%1天6月15月从不母乳喂养(N=157)纯母乳喂养(N=118)主要母乳喂养(N=276)CoutsoudisAetal.AIDS2001;15:379-87HIV阳性妇女平衡风险如果母乳喂养：HIV传播如果不进行母乳喂养：死亡率上升传染性疾病增加营养不良1.3%3.0%4.4%3.9%5.6%5.6%9.5%8.2%0%5%10%15%20%纯母乳喂养部分母乳喂养主要母乳喂养合计6周-18月HIV感染(%)6周-6月6-18月IliffPJetal.AIDS2005;19:699-708)早期停止母乳喂养可防止产后HIV感染比例(N=2055)配方乳喂养的婴儿早期死亡率比7个月前母乳喂养并服用AZT的婴儿高4.3%1.5%9.3%4.9%10.7%8.5%0%10%20%死亡率1月7月18月年龄配方乳母乳+AZT婴儿死亡的主要原因：腹泻和肺炎**ThiorIetal.JAMA2006;296:794-805135791113母乳喂养+配方乳母乳喂养+固体食物纯母乳喂养Coovadiaetal.,Lancet,inpress人工喂养比纯母乳喂养具有更高的HIV传播风险特殊情况下的婴幼儿喂养（二）HIV和婴儿的喂养如果替代喂养能够做到AFASS，建议避免HIV阳性妇女母乳喂养。可接受Acceptable可行Feasible可负担Affordable可持续Sustainable安全的Safe否则，在出生后数月内推荐母乳喂养！特殊情况下的婴幼儿喂养（二）HIV和婴儿的喂养当替代喂养是可接受的,可行的,负担得起的,可持续的和安全性,避免一切母乳喂养以防感染艾滋病毒。否则,建议纯母乳喂养在婴儿出生的头一个月进行。为将病毒传染的危险减少到最低程度，考虑到当地的情况、个别妇女状况和替代喂养的风险，替代喂养一旦可行，母乳喂养应停止(包括艾滋病毒以外的感染和营养不良)。特殊情况下的婴幼儿喂养（二）HIV和婴儿的喂养推荐HIV感染妇女在婴儿出生的头6个月之内纯母乳喂养，如果她们和她们的婴儿在6个月之前要替代喂养，要保证替代喂养是AFASS，即替代喂养是可接受的、可行的、负担得起的、可持续的和安全的。当替代喂养是AFASS，避免推荐感染HIV的妇女进行一切母乳喂养。特殊情况下的婴幼儿喂养（三）紧急状况下的婴儿的喂养•保护,促进和支持母乳喂养海啸-印尼地震–巴基斯坦战争原因：人工喂养具有高风险性弱势群体：婴幼儿最容易在紧急情况下受伤害。资料显示：紧急状态下，儿童2周粗死亡率增加了20%，甚至原先健康的儿童的死病率也增加。例：波斯瓦纳•2005，暴雨导致洪水，使河道水污染。•婴儿用配方奶粉喂养•CDC调查：婴儿死亡率和腹泻急剧增加！结果:非母乳喂养的婴儿因腹泻被送进医院的大约是（平常的）50多倍，死亡是平时的8.5倍。特殊情况下的婴幼儿喂养（三）紧急状况下的婴儿的喂养紧急状态下不恰当的捐赠紧急状态时的母乳喂养捐助母乳代用品和通常的消费0102030405060700-6monthsold(n=288,p=0.01)6-23months(n=520,p=0.001)24小时消费BMS,%ReceiveddonationDidnotreceivedonation地震后1个月喂养习惯的改变婴儿母乳代用品消费年龄0-5个月(n=288)051015202530354045BeforeEQ(everconsumed)AfterEQ(consumedin24hrspriortothesurvey)%喂养行为改变原因?接受捐赠…地震后腹泻病的流行Source:GOI/HKINutritionandHealthSurveillanceSystemCentralJava2000-03h腹泻病和配方奶粉捐助的关系051015202530RecivedFormulaDidnotreceiveFormulaProportionofchildrenwithdiarrheawithinthepast7days地震前地震后•为在紧急状态下直接关心照顾母亲和婴儿的健康和营养工作者准备。•提供技术和实用知识,支持IFE。•所有IFE资料免费提供紧急状态时的母乳喂养非技术性为紧急状态时保护婴儿，告知基本“要做”及“不要做”的事情。关键对象:各国政府联合国机构各国政府组织(各级政府)捐助者《紧急状态下的婴儿喂养》操作指南目的:提倡、支持、保障母乳喂养保护非母乳喂养婴儿支持6个月的婴幼儿喂养这是一种守则：适合所有国家和各种类型的紧急状态发展:2001–1.0版2006.5–2.0版2007.2–2.1版《紧急状态下的婴儿喂养》操作指南《紧急状态下的婴儿喂养》操作指南(2.1版)1.适当和适时支持IFE，保证每一个存活的婴幼儿的安全。2.每一个机构都应该支持或制定一项IFE政策--–广泛的宣传3.机构应确保所有员工在紧急状态IFE培训或适应.4.联合国儿童基金会是联合国的合适的一个机构,负责IFE领域的工作。其它机构也具有这种角色……5.婴幼儿喂养关键信息,需要纳入日常快速评估程序。如果需要还有更多的系统评估....《紧急状态下的婴儿喂养》操作指南(2.1版)6.紧急情况的初期,支持母亲,婴幼儿的措施就应该到位.支持弱势群体的措施也在开始。7.母乳喂养和婴幼儿喂养支持应综合纳入为母亲,婴幼儿的其他服务。8.满足年长儿及儿童营养需要的适宜食品,必须列入一般配给粮食援助为生的民众中。9.应避免捐赠或资助母乳代用品，例如婴儿配方奶粉。也应该拒绝捐赠的奶瓶、橡皮奶嘴。任何捐赠代乳品，奶瓶和橡皮奶嘴应指定机构统一控制。10.决定接受、购买、使用或分发婴儿配方奶粉必须由区域技术人员与统配机构协商，遵照技术领域和严格的标准。