肺部CT基础

临床医生胸部CT读片扫盲知识CT图象特点一CT图像1、CT图像在显示屏上用由黑到白的不同灰阶度表示，黑表示低吸收区，即低密度区，如脑室；白表示高吸收区，即高密度区，如颅骨。这与X线照片图像一致。2、CT的密度分辨力高，人体软组织的密度差别很小时，也能形成对比而成像。这是CT的突出优点。所以CT能更好的显示由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔器官等。CT图象特点二CT值X线图像可反映正常与病变组织的密度，如高密度和低密度，但没有量的概念。CT图像不仅以不同灰度显示其密度的高低，而且还可依组织对X线的吸收系数说明其密度高低的程度，具有一个量的概念。CT值代表X线穿过组织被吸收后的衰减值。每种物质的CT值等于该物质的衰减系数与水的衰减系数之差再与水的衰减系数相比之后乘以1000，即：某物质CT值=1000×（u—u水）/u水CT图象特点其单位名称为HU（HounsfieldUnit）。人体组织的CT值范围从空气的-1000HU到骨皮质+1000HU，共有2000个CT值。空气的CT值最低为-1000HU；脂肪的CT值为-50~-100；水的CT值为0（±10）HU；软组织的CT值为20~50HU；骨皮质的CT值最高，为1000HU。总之,组织密度高,则CT值大,反之亦然.常见病变CT值渗出液18±2漏出液18±2炎性包块0~20囊肿+15~-15肺癌平均40结核灶约60CT图象特点三窗宽（WW）与窗位（WL）人体组织在CT上表现出2000个不同的灰度，层次甚多，人眼不能分辨出如此微小的灰度差别，一般只能分辨出16个灰度。当两种组织的CT值相差125HU以上（2000/16=125）以上时，人眼才能分辨出来。而人体软组织的CT值多数+20~+70HU之间，相差不足125HU。为了提高组织结构细节的显示，使CT值差别小的组织能分辨，CT机在设计上引入了窗宽与窗位进行调整，称为窗口技术。CT图象特点窗宽是指CT图像上所包含的CT值范围(windowwidth---ww)。在此CT值范围内的组织结构按其密度高低从白到黑分为16个灰阶供观察对比。例如：窗宽选定为80HU，则其CT值的差别在5HU（80/16=5）以上即可分辨出来。因此窗宽的宽窄直接影响到图像的对比度和清晰度。窗位或称窗中心由于不同组织的CT值不同，要想观察它的细微结构，最好以该组织的CT值为窗位。窗位是指窗宽上下限的平均数(windowlevel---wl)。不同窗宽、窗位的CT图象WW1000WL-650WW500WL35CT图象特点四部分容积效应及周围间隙现象在同一扫描层内含有两种以上不同密度的物质时，图像的CT值则是这些物质的CT值的平均数，它不能如实地反应其中任何一种物质的CT值，这种物理现象称为部分容积效应。同一病灶，依所在器官（周围背景）不同，所测定的CT值有所变化，这种现象称为称为周围间隙现象。CT图象特点五空间分辨率和密度分辨率CT的分辨率分空间分辨率和密度分辨率，是判断CT性能和说明图像质量的两个指标。空间分辨率是指对物体结构大小（几何尺寸）的鉴别能力，通常用每厘米内的线对数（LP/cm）或用可辨别最小物体的直经（mm）来表示，它与构成图像的像数有关，像数小而多，则空间分辨率就大，图像细致清楚。CT图象特点2密度分辨率表示CT设备对密度差别的分辨能力，以%表示。如果CT的密度分辨率为0.5%，则表示两种物质的密度差别等于或大于0.5%时，即可分辨出来，而密度差小于0.5%时，则CT图像上无法鉴别出来。密度分辨率与每个系统容积所得到的光子数有关，光子数越多，密度分辨率越高。CT的密度分辨率远远高于X线照片。CT图象特点六图像伪影CT图像上可出现各种各样的伪影，应当认识，以免造成误诊或解释上的困难。伪影出现的常见原因及表现：（1）病人运动或扫描器官自身的运动影，常表现为高低密度相伴行的条状伪影；（2）两种邻近结构密度相差悬殊的部位，如骨嵴、钙化、空气或金属异物与软组织邻近处，常表现为星芒状或放射状伪影；（3）CT机故障，表现为环形或同心圆伪影。CT检查技术一普通CT扫描1、平扫是指不使用任何造影剂的CT扫描方法。包括连续扫描、间隔扫描、重叠扫描、薄层扫描（层厚小于0.5cm）、靶扫描等。一般层厚为1.0cm，尽量不使用间隔扫描。2、增强扫描是经血管内注入水溶性含碘造影剂后再进行扫描的检查方法。目的是提高病变组织同正常组织的密度差，以显示平扫上未被显示或显示不清的病变；通过病变有无强化和强化类型，对病变组织性质做出判断。CT检查技术注入方法有多种。常用的造影剂有离子型（60%~76%泛影葡胺）和非离子型（Ultravist、Omnipaque等）;前者价廉，有一些副反应；后者无明显副反应，但价格较贵。剂量约50~100毫升(1.5-2.0ml/kg).3、造影扫描是在对某一器官或结构进行造影后再行扫描的方法。常用的方法有：脊髓造影CT、脑池造影CT、胆囊造影CT、膝关节造影CT等。平扫增强CT检查技术二高分辨力CT扫描高分辨力CT（HRCT）是指在较短时间内，取得良好空间分辨力CT图象的扫描技术。对CT机有如下要求：1、固有空间分辨力小于0.5mm；2、图象重建用高空间分辨力算法；3、薄层扫描，层厚为1~1.5mm；4、矩阵用512×512。HRCT可清楚显示微小的结构及密度差大的组织如肺间质、听骨链等，明显优于普通CT。肺叶、肺段气管、支气管气管、支气管右肺左肺上叶S1：尖段S2：后段S3：前段上叶S1+2：尖后段S3：前段中叶S4：外段S5：内段舌叶S4：舌叶上段S5：舌叶下段下叶S6：背段S7：内基底段S8：前基底段S9：外基底段S10：后基底段下叶S6：背段S7+8：前内基底段S9：外基底段S10：后基底段胸部CT各典型层面的影像前后左右肺尖部CT像(第2胸椎水平)1气管2左颈总动脉3左锁骨下静脉4胸大肌5左锁骨下动脉6左肺尖部7第1肋骨8第2肋骨9第2胸椎10脊柱竖起肌11食管此层面显示肺尖部,前有胸骨柄、后有胸椎,第1肋骨呈半弧状于两侧。气管于胸椎前方呈黑色管腔,食管在后方。气管双侧有小圆形血管影,自前向后为左右头臂静脉、左右颈动脉及左右锁骨下动脉。肺尖部面积较小,双肺尖只见末梢小血管如树芽状分支。主动脉上层面CT像(第3胸椎水平)胸廓逐渐扩大,气管后方为食管,前方有三支血管为特征,比如交通信号灯。此层下层即主动脉弓。主动脉弓层面(第3～4胸椎水平)CT像1上腔静脉2胸骨3前纵隔脂肪(前纵隔淋巴结组)4主动脉弓5前肋骨6左肺上叶7气管8食管9左肋间静脉10第3肋骨11第4肋骨12第4胸椎13脊椎管(脊髓)14右肋间静脉15右肺上叶主动脉弓呈弯曲的香肠状前后排列于气管左侧,上腔静脉于气管右前方与主动脉弓相邻。此层面肺部为双肺上叶。均为末梢血管像主动脉窗(第6胸椎水平)层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶1肋间静脉2食管3上腔静脉4升主动脉5胸骨6左肺前段7主动脉窗8气管9降主动脉10肋间静脉11第6肋间12第6胸椎气管分叉(第7胸椎)层面CT像此层面前方为升主动脉,胸椎左前为降主动脉,升主动脉右旁为上腔静脉,肺部为双肺上叶。胸膜斜裂(上叶与下叶分界的胸膜)自肺野后方显示1下叶背段胸膜斜裂,见末梢血管排列,为斜裂胸膜标志2右上叶后支(V2)静脉支3左上叶前支动脉(A3)支4左上叶尖支动脉(A1)支5左上叶后支动脉(A2)支6左斜裂胸膜线1食管2奇静脉3上腔静脉4升主动脉5前肋骨6前纵隔线(双侧上叶前段相邻部)7胸骨8左侧肺动脉9左上叶血管10气管分叉11降主动脉12肋间静脉13左第8肋骨14左第7肋骨15第7胸椎16脊髓肺动脉层面(第7胸椎水平)(气管分叉下部、隆凸下)层面CT像1食管2隆凸下部3右侧主支气管4右肺动脉5下腔静脉6前肋骨7升主动脉8肺动脉9左肺动脉10左肺动脉11左主支气管12降主动脉13第6肋骨14肋间静脉15第7胸椎此层面胸廓最大,血管自前向后为升主动脉、上腔静脉、肺动脉右分支,后为降主动脉。气管已分成两个分离的管腔,中央为隆凸下部,可见正常小淋巴结呈椭圆形。后部肺野为双肺的下叶尖段。1右下叶背支血管(A6)2右上叶后支血管(A2)及尖支(A1)3右肺动脉4右上叶前支动脉(A3)5前纵隔联合线(双肺前段相邻)6左上叶前支动脉(A3)7左上叶尖后支动脉(A1+2)8.左肺动脉9.左下叶背支动脉(A6)右肺上叶前段支气管左心房(四腔心)层面(第8胸椎水平)CT像双肺中部呈球状心脏阴影,可见左心房、左心室、右心房、右心室,中央为主动脉基部、降主动脉于胸椎左前方,食管于心后隙。右侧前1/2肺野为中叶,左为舌叶,而后1/2肺野为下叶尖段、外底段与前底段。1右心房2右冠状动脉3主动脉根部4右心室5左冠状动脉6左心室7乳腺8左冠状动脉9左心房10前锯肌11降主动脉12肩胛下角13背阔肌14僧帽肌15食管16奇静脉17右肺静脉肺底层面(第10胸椎水平)CT像此层面为肺下叶各基底段及心脏底部CT像,心脏可见右心室及左心室,中间低密度条状影为室中间隔,方向恰指向1点钟。右侧膈顶呈椭圆形,为肝的上部,左侧膈肌亦开始显示。双侧肺基底段呈半月形。1右肺穹隆部2第10胸椎3奇静脉4肝上部5下腔静脉6心包7右心室8室间隔9左心室10食管11降主动脉12左肺下叶肺叶分段S4：中叶外段肺不张增强后显著强化，向肺门移位较大范围肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺组织代偿性充气膨胀圆性肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆性基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连。肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，称症。肺实变:肺炎性实变;弥漫性实变肺实变:肺叶；肺段肺实变:肺小叶；肺腺泡肿块与结节肿块＞1cm结节=1cm空洞与空腔空洞为病理组织内形成的中空，洞壁为病理组织。空腔为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常组织，一般1mm左右。空洞厚壁＞＝3mm薄壁3mm空腔支气管扩张肺大泡肺间质异常－界面征支气管肺界面征血管肺界面征胸膜肺界面征肺间质异常－小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。肺间质异常－小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。肺间质异常－胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的弧形阴影。肺间质异常－长瘢痕线为2－5cm无分枝渐渐变细的线影。肺间质异常－蜂窝肺间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小1cm左右的多囊样含气结构。肺间质异常－间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸膜下间质等部位的结节灶。表现为串珠状改变。肺间质异常－磨玻璃样改变肺内大小范围不定的轻度密度增高。外观磨玻璃状。其内肺纹理隐约可见纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归索条状•星芒状•不规则斑块状钙化-为变性．坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT值＞120.斑点状•斑片状•结节状•斑块状肺气肿呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。肺气肿肺大泡支气管扩张支气管腔异常扩张伴管壁慢性炎症。•条管状环状•囊状胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。膈角外移胸腔背侧月芽形水样密度区局限性，胸膜增厚相临肺组织受压萎缩肺组织受压完全萎缩气胸少量:胸腔腹侧弧形密度减低区少量:中量大量胸膜粘连带液气胸•气胸－中量位于外围带状气胸－大量肺压缩至肺门气胸－胸膜粘连带气胸－液气胸液气界面平面胸膜病变胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：＞2mm胸膜斑：局限增厚＞5胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁纵隔肿块囊性，实质性，浸润性。囊状包块囊状：增强后不强化，包膜可强化实质性实质性：亚铃形实质性：分叶状实质性：不规则状浸润性:脂肪间隙增宽纵隔气肿纵隔内气体积聚，气体密度区。纵隔淋巴结肿大＞1cm核状钙化：常见于矽肺斑点状钙化：常见于结核边缘浸润：常见于肿瘤Thanks!