肺部听诊

肺部听诊王丽肺部听诊方法听诊顺序：•肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部•强调上下、左右两侧对比听诊内容：正常呼吸音normalbreathsounds异常呼吸音abnormalbreathsound附加音adventitioussounds语音共振vocalresonance胸膜摩擦音pleuralfrictionrub一.正常呼吸音：（一）正常四种呼吸音：气管呼吸音trachealbreathsound支气管呼吸音bronchialbreathsound支气管肺泡呼吸音bronchovesicularsound肺泡呼吸音vesicularbreathsound鉴别要领：产生机制、分布、听诊特点。1.气管呼吸音机理空气进出气管所发出的声音粗糙、响亮、高调吸气与呼气相相等特点听诊部位胸外气管上面意义无临床意义（一）正常呼吸音2.支气管呼吸音机理特点部位吸入的空气在声门、气管、主支气管形成湍流似抬舌呼气“哈”音吸气相较呼气相短呼气音强、调高•喉、胸骨上窝•背部颈6、7•胸1、2椎（一）正常呼吸音3.支气管肺泡呼吸音•产生机制：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合性呼吸音•特点*吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但音响较强，调略高*呼气音的性质与支气管呼吸音相似，音响较弱，调稍低*吸气相与呼气相相同•部位：胸骨角附近1、2肋间,肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前后部（一）正常呼吸音4.肺泡呼吸音产生机制吸气时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变紧张；呼气时肺泡由紧张变松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振动所产生的声音特点*似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”声*吸气相较长，呼气相较短*吸气音响比呼气强，音调高肺组织相应的体表部位分布（一）正常呼吸音一.正常呼吸音：影响肺泡呼吸音的因素：*呼吸的深浅*肺组织弹性*胸壁厚度*年龄:儿童＞老年人*性别:男〉女*部位：乳房下部及肩胛下部最强腋窝下次之肺尖及肺下缘区域较弱tupian3种正常呼吸音特征的比较特征支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度响亮中等柔和音调高中等低吸:呼1:31:13:1性质管样沙沙声,但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸骨柄主支气管大部分肺野1.异常肺泡呼吸音（１）肺泡呼吸音减弱或消失肺泡内空气流量↓进入肺内的空气流速↓呼吸音传导障碍*胸廓活动受限胸痛、肋骨切除*呼吸肌疾病重症肌无力、膈肌瘫痪痉挛*支气管阻塞慢支、支气管狭窄*压迫性肺膨胀不全胸腔积液或气胸*腹部疾病大量腹水、腹部巨大肿瘤原因：二、异常呼吸音机理：①机体需氧量增加，如运动、发热或代谢亢进②缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高刺激呼吸中枢，如酸中毒。（2）肺泡呼吸音增强呼吸运动及通气功能进入肺的空气流量↑、流速↑机理•一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。二、异常呼吸音(3)呼气音延长下呼吸道部分阻塞痉挛或狭窄（支气管炎、支气管哮喘）呼气的阻力增强肺组织弹性↓使呼气的驱动↓（肺气肿）(4)断续性呼吸音（齿轮）肺内局部性炎症或支气管狭窄窄使空气不能均匀地进入肺泡（肺结核和肺炎）(5)粗糙性呼吸音支气管粘膜轻度水肿或炎症浸润造成不光滑或狭窄使气流进出不畅（支气管或肺部炎症的早期）二、异常呼吸音２．异常支气管呼吸音（１）肺组织实变：支气管呼吸音通过肺实变部分，传至体表。音强而高调，近耳。常见于大叶性肺炎实变期（２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，在空腔内共鸣，常见于肺脓肿或空洞型肺结核。（３）压迫性肺不张：胸腔积液压迫肺→肺不张，肺组织致密，利于支气管音的传导，故积液区上方可听到，但强度弱且遥远。在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音（管样呼吸音）。３．异常支气管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺泡呼吸音。肺部实变区域较小且与正常含气组织混合存在肺实变部位较深被正常肺组织所覆盖支气管肺炎、肺结核、大叶性肺炎初期、胸腔积液上方肺膨胀不全产生机理常见于三、啰音气体分泌物水泡破裂气体陷闭的小支气管突然张开重新充气１．湿啰音水泡吸气爆裂声发生机理（１）湿罗音的特点：呼吸音外的附加音断续而短暂，一次常连续多个出现吸气时或吸气末较明显，有时呼气早期部位较恒定性质不易变中、小水泡音可同时存在咳嗽后可减轻或消失三、啰音（２）湿啰音的分类１）按啰音的强度：①响亮性：病变周围具有良好的传导介质（实变、空洞），见于肺炎、肺脓肿、空洞型结核②非响亮性：病变周围有较多的正常肺泡组织，传导过程中声波逐渐减弱。２）腔径大小和腔内渗出物多少：①粗湿啰音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位。见于支扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。昏迷或濒死者，气管处可听到痰鸣。②中湿啰音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管。见于支气管炎、支气管肺炎。三、啰音③细湿啰音（小水泡音）：发生于小支气管。见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺梗塞。肺间质纤维化出现在吸气后期，音调高，近耳，似撕尼龙扣带的声音，称为Velcro罗音。④捻发音：极细、均匀一致的湿罗音。吸气的终末听到，似手指捻搓的声音。细支气管和肺泡壁因分泌物存在互相粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气，发出的细小爆裂音。见于细支气管和肺泡炎症或充血。三、啰音（２）湿啰音的分类肺部局限性湿啰音提示该处的局部病变（肺炎、肺结核或支气管扩张）两侧肺底湿啰音见于心衰肺瘀血和支气管肺炎两肺野布满湿啰音见于急性肺水肿和严重支气管肺炎。三、啰音意义三、啰音呼吸道狭窄或不全阻塞的病理基础：粘膜充血水肿分泌物增加支气管平滑肌痉挛管腔内肿瘤或异物阻塞管壁受压引起的管腔狭窄。２.干啰音（哮鸣）气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。发生机理三、啰音（１）特点：持续时间较长带乐性的附加音音调较高吸气、呼气时均可及，呼气时明显强度、性质、部位易变（２）分类：①高调干罗音（哨笛音）音调高，呈短促的“zhi-zhi”声或带音乐性。起源于小支气管或细支气管。②低调干罗音（鼾音）音调低，呈呻吟声或鼾音的性质，多发生于气管或主支气管。三、啰音意义双侧－-支气管哮喘，慢支炎，心源性哮喘单侧局限－-局部支气管狭窄←支气管结核或肿瘤四、语音共振产生机理同语音震颤检查方法•支气管阻塞•胸腔积液•胸膜增厚•胸壁水肿•肥胖•肺气肿语音共振减弱四、语音共振１．支气管语音强度↑清晰度↑，伴语音震颤↑，叩诊浊音、病理性支气管音，见于肺实变。２．胸语音更强、更响亮和较近耳，言词清晰，易听及。见于大范围的肺实变区。３．羊鸣音强度强，性质改变，似“羊叫声”。中量积液的上方肺受压区、肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。４．耳语音用耳语声发“yi-yi-yi”，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，清楚地听到增强的音调较高的耳语音。肺实变异常语音共振：五、胸膜摩擦音发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜→胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。听诊特点：*听诊部位以前下侧胸壁最清楚*听诊器加压，深呼吸听诊更清楚*呼吸两相均可听到，吸气末或呼气初明显，屏气消失。*可变性大，时消时现，随体位变动而消失或出现。五、胸膜摩擦音胸膜摩擦音常发生于纤维性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤及尿毒症。当胸腔积液较多时，摩擦音可消失，在积液吸收过程中当两层胸膜又接触时，可再出现。当纵隔胸膜发炎时，呼吸及心脏搏动时均可听到胸膜摩擦音thankyou