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皮肤护理床上擦浴压疮的预防与护理6－2皮肤的清洁护理淋浴和盆浴病情较轻，能够自行完成洗浴的患者可采用淋浴或盆浴床上擦浴适用于病情较重、长期卧床、制动或活动受限，身体衰弱而无法自行沐浴的患者6－3皮肤的清洁护理背部按摩目的•促进皮肤血液循环，预防压疮等并发症发生•观察患者一般情况、皮肤有无破损，满足患者身心需要6－4压疮的预防与护理压疮(pressureulcer)身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死压疮的预防压疮的治疗与护理6－5压疮的预防绝大多数压疮可以预防“六勤”勤观察、勤翻身、勤按摩勤擦洗、勤整理、勤更换6－6压疮的预防评估高危人群•神经系统疾病患者•老年患者•肥胖患者•身体衰弱、营养不良患者•水肿患者6－7压疮的预防评估高危人群•疼痛患者•使用矫形器械患者•大、小便失禁患者•发热患者•使用镇静剂患者6－8压疮的预防易患部位•多发生于长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处•卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同6－9压疮好发部位压疮的预防预防措施评估压疮发生的危险因素和易患部位避免局部组织长期受压•经常变换卧位，间歇性解除局部组织承受的压力•保护骨隆突处和支持身体空隙处•正确使用石膏、绷带及夹板固定•应用减压敷料•应用减压床垫6－10压疮的预防预防措施避免或减少摩擦力和剪切力的作用•避免剪切力产生，患者采取有效体位•半卧位时，床头抬高≤30°•长期坐轮椅患者，保持正确坐姿6－11压疮的预防预防措施避免或减少摩擦力和剪切力的作用•避免摩擦力形成•协助患者翻身或搬运患者时，将患者身体抬离床面，避免拖、拉、推等动作；•使用无损便器。使用时协助患者抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要时在便盆边缘垫以软纸、布垫或撒滑石粉；•保持床单、被褥清洁、平整、无碎屑，避免皮肤与床单、衣服皱褶、碎屑产生摩擦。6－12压疮的预防预防措施保护患者皮肤，避免局部不良刺激•保持患者皮肤和床单的清洁干燥•加强基础护理，清洁皮肤•大、小便失禁者，及时擦洗皮肤和更换床单、衣物，并根据患者皮肤情况采取隔离防护措施6－13压疮的预防预防措施促进皮肤血液循环•长期卧床患者，每日进行主动或被动的全范围关节运动练习•患者变换体位后，对局部受压部位进行适当按摩•对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织不主张按摩6－14压疮的预防全背按摩：两手沾少许50%酒精或红花酒精作按摩，从病人臀部上方开始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部时用环形动作，转向下至腰部止，再用拇指指腹由骶尾部开始沿脊柱按摩至第七颈椎处受压处局部按摩:沾少许50%酒精，以手掌大小鱼际紧贴病人皮肤，由轻到重，再由重到轻，作压力均匀的环形按摩，至局部微微发红为止压疮的预防预防措施改善机体营养状况•给予高蛋白、高热量、高维生素饮食•适当给予补充维生素C及锌鼓励患者活动•尽可能避免使用约束带和应用镇静剂•病情许可情况下，协助患者进行肢体功能练习6－16压疮的预防预防措施实施健康教育•确保患者和家属的知情权•指导压疮预防的知识和技能6－17压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现Ⅰ期：淤血红润期•压疮初期，皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，为可逆性改变；•皮肤出现红、肿、热、痛或麻木，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。6－18压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现Ⅱ期：炎性浸润期•皮肤表皮层、真皮层或两者发生损伤或坏死；•受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水泡形成，极易破溃。患者有疼痛感。6－19（三）压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现Ⅲ期：浅度溃疡期•全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织；•表皮水泡逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。6－20压疮的治疗与护理压疮的病理分期及临床表现Ⅳ期：坏死溃疡期•压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层；•感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味；•严重者引起脓毒败血症，造成全身感染，危及生命。6－21压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理全身治疗•积极治疗原发病•补充营养•进行全身抗感染治疗•加强心理护理6－22压疮的治疗与护理压疮的治疗与护理局部治疗与护理•评估、测量、记录压疮，动态监测压疮发展•根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施6－231.局部治疗与护理6－242.局部治疗与护理Ⅱ期：炎性浸润期•护理重点：保护皮肤，预防感染•措施：水泡护理（1）未破的小水泡：尽量减少摩擦，防止水泡破裂、感染，使其自行吸收；（2）大水泡：无菌操作下用无菌注射器抽出泡内液体，不必剪去表皮，局部消毒后再用无菌敷料包扎；（3）水泡已破溃并露出创面：消毒创面及创周皮肤，并根据创面类型选择伤口敷料。6－253.局部治疗与护理Ⅲ期：浅度溃疡期•护理重点：清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。•措施（1）清洁伤口：根据伤口类型选择伤口清洗液；（2）清创处理：根据患者的病情和耐受性、局部伤口坏死组织和血液循环情况选择清创方式；（3）管理渗出液：选择湿性敷料，适当的换药频率；（4）控制感染和增加局部营养供给。6－264.局部治疗与护理Ⅳ期:坏死溃疡期•护理重点;采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少死腔，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。•措施：（1）外科手术治疗（2）加强围手术期护理6－27