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普外：董芷言2015年7月22日腹股沟斜疝护理查房2020/6/222疾病概述腹股沟斜疝(adultinguinalhernia)是从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环处突出，通过腹股沟管向内下前方斜行，再穿过腹股沟管外环，形成的疝块，并可下降至阴囊。临床表现：易复性斜疝基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。难复性斜疝在临床表现方面除胀痛稍重外。其主要特点是疝块不能完全回纳。嵌顿性斜疝常发生在腹内压骤升时，通常都是斜疝。表现为疝块突然增大，肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿的内容物为大网膜时，局部疼痛常轻微；如为肠袢，可伴有机械性肠梗阻的症状。如不及时处理，终将成为绞窄性疝。处理原则：除少数特殊情况外，腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。2020/6/223术前评估一般资料姓名：吴廷文出生地：重庆市垫江县性别：男职业：其他年龄：71岁文化程度：小学婚姻状况：已婚住院号：414517民族：汉族入院日期：2015年7月21日08时12分病史陈述者：患者本人地址：重庆市垫江县澄溪镇龙兴村2组2020/6/224病情介绍•主诉:发现左侧腹股沟包块1月。•现病史：1月前，患者无意中发现左侧腹股沟包块，约“核桃”大小，平卧后消失，重体力活动及用力咳嗽后包块明显，患者未感，特殊不适，未引起重视，未行特殊治疗；至入院前患者发现左侧腹股沟包块逐渐增大约“鸡蛋”大小，且伴局部胀痛不适，咳嗽及腹压增大时包块增大，平卧后或用手还纳后包块可消失，为求进一步治疗至我院，门诊以“左侧腹股沟斜疝”收入我科。患者本次发病以来，精神尚可，食欲睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。•既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史，否认糖尿病、高血压、冠心病等重大病史。否认食物药物过敏史，预防接种史不详。•个人史：出生于当地，否认疫水接触史，无烟酒嗜好。2020/6/225病情介绍•婚育史：结婚多年，育有2子3女，子女体健。•家族史：家人体健，否认家族传染病史。否认糖尿病、血友病等家族遗传病史。•体格检查：T：36.3℃P：62次/分R:21次/minBP:137/82mmHg，疼痛评分为0分，压疮评分20分，跌倒评分30分，中度危险。一般情况好，心肺无明显异常，全腹软，无压痛、反跳痛，无肌紧张，肠鸣音正常；左侧腹股沟可扪及大小约6.0cm×4.0cm×3.0cm包块，未降入阴囊，质软，无触痛，平卧及用手还纳包块可消失，按住左侧内环口，包块不再出现，包块局部无红、肿；双侧睾丸未扪及异常，阴囊透光试验阴性。2020/6/226病情介绍•辅助检查：门诊超声示：左侧腹股沟疝图像。心电图示：窦性心动过缓，阿托品能激发。心脏超声示：1、左房增大；2、二尖瓣、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣重度返流；3、左室舒张功能减退。胸片示：心影横径增大；右侧膈面膨隆。其余检查无明显异常。入院诊断：左侧腹股沟斜疝2020/6/227术后评估•手术情况：经心内科会诊后，患者无绝对手术禁忌症，于7月22日09时30分在硬腰联合麻醉下行左侧腹股沟疝无张力修补术，术中出血10ml，皮下留置血浆引流管一根于切口旁引出固定，术毕安返病房，去枕平卧6h,禁食。•术后治疗：术后持续心电、血压、血氧饱和度监测，持续低流量吸氧，控制感染，预防并发症。•安全风险：有出血、感染、非计划性拔管、并发症发生等潜在风险。2020/6/228术前护理P1：睡眠形态紊乱：与环境陌生有关I1：（1）保持周围环境安静，避免大声喧哗。（2）关闭门窗，拉上窗帘。（3）病室内温度，湿度适宜，被子厚度适宜。（4）关上灯，尽量不开床头灯，可使用壁灯。（5）家属陪同。O1：睡眠质量提高2020/6/229术前护理P2：焦虑与担心疾病预后及手术有关I2：（1）经常与患者进行沟通交流，给与心理疏导，取得患者理解并配合治疗。（2）家属多与患者聊天，分散注意力O2：患者焦虑减轻，积极面对并配合手术2020/6/2210术前护理P3：知识缺乏：缺乏疾病与术前准备的相关知识I3：（1）向病人及家属讲解疾病的相关知识（2）向患者及家属做好术前宣教O3：患者与家属了解疾病并充分做好术前准备2020/6/2211术后护理P1：疼痛与手术切口有关I1：（1）向病人解释疼痛的原因，对症处理。（2）嘱患者平卧，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。O1：术后疼痛逐渐减轻2020/6/2212术后护理P2：有非计划性拔管的危险与术后留置血浆引流管活动不当有关I2：（1）将引流管用别针固定于床旁，床上翻身活动时避免牵拉、折叠；（2）平躺时固定高度不超过腋中线；（3）离床活动时，固定于衣服下角，不超过引流口处；（4）家属24h陪护，防止患者因术后麻醉未完全清醒或睡梦中将引流管当异物无意识的拔出体外，必要时使用约束带。O2：术后血浆引流管固定妥当2020/6/2213术后护理P3：躯体活动受限与术后制动有关I3：（1）评估患者活动受限程度（2）协助患者活动肢体，进行功能锻炼O3：患者在帮助下可行简单的躯体活动2020/6/2214术后护理P4：潜在并发症：感染、阴囊水肿I4：（1）保持切口敷料干燥整洁，及时更换（2）遵医嘱用抗菌药（3）指导其保持个人卫生（4）各种操作严格执行无菌技术（5）观察阴囊有无出血、血肿，必要时可用丁字带托起阴囊，避免积血。O4：住院期间未发生感染与阴囊水肿2020/6/2215健康教育1、饮食宜清淡富含营养，多饮水，多吃粗纤维食物，如韭菜、芹菜、卷心菜、粗粮、豆类、竹笋、各种水果等，保持大便通畅。2、出院后注意休息，可适当活动，一般3个月内避免重体力劳动。3、注意保暖，避免感冒和咳嗽，避免腹内压增高的因素。4、注意观察，若疝复发，应及时治疗。