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肥胖症的治疗方法研究进展【摘要】近年来，随着人们生活水平的提高、生活方式和膳食结构的改变，肥胖症患病率在世界范围内呈上升趋势，在一些发达国家和地区人群中已达到流行的程度，已被世界卫生组织列为导致疾病负担的十大危险因素之一。近年来诸多研究调查显示，我国肥胖患病率正在以惊人的速度增加，肥胖已成为我国一个严重的公共卫生问题。【关键词】肥胖症；治疗方法；研究进展【中图分类号】r246【文献标识码】a【文章编号】1004-7484（2012）04-0648-01肥胖症（obesity）是一组常见的、古老的代谢症群。当人体进食热量多于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时遂演变为肥胖症。正常男性成人脂肪组织重量约占体重的15%～18%，女性约占20%～25%。随年龄增长，体脂所占比例相应增加。因体脂增加使体重超过标准体重20%或体重指数[bmi=体重（kg）/（身高）2（m2）]大于24者称为肥胖症。如无明显病因可寻者称单纯性肥胖症；具有明确病因者称为继发性肥胖症。笔者查阅近10年来相关文献，并就肥胖症的营养治疗方法进行综述如下:研究概况1药物疗法目前肥胖的药物治疗主要有以下三种类型：(1)抑制食欲和碳水化合物及脂肪在小肠吸收的阻止剂，(2)脂肪合成阻止剂，(3)产热增强剂。目前治疗肥胖的药物主要有：奥利司他：187例肥胖病人给予奥利司他120mg，3次/d。在用药第1年可有效降低体重，第2年体重可维持不变，并可减轻胰岛素抵抗，降低高三酰甘油、高胆固醇血症、高血糖等肥胖相关危险因素[1]。hollander等对391例合并2型糖尿病的肥胖人群进行了持续58周的多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究[2]。在轻度低热卡饮食的情况下口服奥利司他和安慰剂120mg，3次/d，病人均应用口服磺脲类降糖药并达到平衡。治疗组1年后在体重、hba1c、空腹血糖、三酰甘油、载脂蛋白b下降，口服磺脲类降糖药剂量减少，ldl-c降低，ldl-c/hdl-c之比的降低等方面均较安慰剂组更显著(p0.001)。二甲双胍[3]：二甲双胍可增加肌肉和脂肪组织对胰岛素的敏感性，在降低血糖的同时，可降低血清胰岛素水平，有轻度减重作用，降低血三酰甘油及游离脂肪酸水平，对糖尿病和igt病人合并肥胖及单纯性肥胖病人均有辅助减重作用。要达到明显的减重作用，二甲双胍的应用剂量必须达到1.7～2.0g/d。二甲双胍与奥利司他联合治疗有协同减重作用。甲状腺激素：甲状腺激素可促进能量代谢使体重下降，但只有在较大剂量(如甲状腺片120mg/d)才有明显的减肥作用。大剂量甲状腺激素加速蛋白质分解，引起肌病、骨质疏松，损害心血管系统。另外还有西布曲明等减肥药物。cairnse[4]发现南非荒芜的喀拉哈里沙漠，有一种叫作xhoba或hoodia的绿色的仙人掌中分离出得一种化学物质(被称作p57)。p57不能使脂肪组织分解，它只是一种简单的食物抑制剂，能够明显降低接受治疗的病人对热量的吸收。2营养饮食治疗低热量饮食(verylowcaloriediets，vlcd)疗法,是中度到重度肥胖者的常用治疗方式。供给300-600kcal/day和高质量的蛋白质，企图维持瘦的体型。有两种形式的vlcd：节省蛋白质的改良禁食(theproteinsparingmodifiedfast，psmf)和牛奶或蛋粉蛋白质的液体饮食。psmf的组成为瘦肉、鱼和家禽，无碳水化合物，提供1.5g/kg的蛋白质可获理想的体重。而液体饮食提供33-70克蛋白质，3o-45克碳水化合物和大约2克的脂肪，还有维生素和矿物质。以上两种方式各有优点，psmf较少改变通常的进食习惯，也较少有饥饿感；而液体饮食准备方便，但缺乏一般食物的诱惑感。vlcd的短期效果是明显的，而长期效果并不好，研究发现，大约三分之二的人，减少的体重在一年后又恢复到治疗前的水平[5]。邹大进=认为采用均衡低热能饮食，每日能量摄入控制在4186.8～6280.2kj(1o00～1500kca1)，脂肪供热量控制在25%以下。如采用三餐同时控制的方法较难坚持，但采用严格控制晚餐的方法易于进行，晚餐热能摄入占全天总热能的1/5为宜，还应注意进食的速度宜慢，可采用非优势手进餐(如善用右手者，改用左手进餐)，餐前喝水或饮汤可释稀胃酸、减轻饥饿感，增加蔬菜和膳食纤维，少食多餐，能缩小胃容量，少食盐，不饮酒。同时认为饮食疗法要能长期保持，饮食疗法的持续时间需个体化，绝大多数肥胖者须终生坚持，一旦放松，必致反弹。ludwig等人[7]对美国5个地方的2909名l8～30岁健康人进行为期l0年的研究表明，高纤维饮食可降低血胰岛素水平，高纤维饮食与心血管的危险因素--过高体重、向心性肥胖、血压升高、高甘油三酯血症、低hdl-c和高ldl-c、高血纤维蛋白原成负相关。3行为疗法行为疗法包括自身监护，控制进食前的刺激，控制进食行为，营养的教育和加强医生的指导[8]最近还提出预防复发的训练和社会组织的支持[9]。robinson在1996年9月～1997年4月间对198名3～4年级的小学生进行分组对照研究，结果表明减少儿童看电视、录像的时间，能显著降低bmi[10]。4中医疗法中医利用针灸，推拿，火罐，重要等方法亦有一定收效。赵氏等[11]利用中医针灸，推拿，火罐，耳穴综合疗法治疗52例单纯性肥胖患者，其中临床治愈5例，占9.6%；显效19例，占36.5%；有效26例，占50.0%；无效2例，占3.9%。5运动疗法在减轻体重的方法中，推荐有氧运动。目的使体重减轻，维持新的体重水平。但是这种方法不一定都能达到同样的效果某些入运动可能促进rmr，自发性的热量摄入转化为体内的组织。人体运动的效果是有争论的，但其主要为运动和饮食的比较，运动组比饮食组的脂肪丢失多。同时运动还以降低血压，减少心率和改善氧容量[12]。诸如登楼梯，游泳，跑步等运动都可起到减轻体重的效果，但需要长期坚持。6结语综上所述目前的肥胖治疗多集中于抑制食欲，或抑制脂类物质的吸收上，但这可引起人体有益成分的摄入不足，营养状态的恶化，如抑制脂肪的吸收也会导致脂溶性营养物质--脂溶性维生素等的缺乏，从而会引起许多不良后果。人为补充，除了剂量及活性成分的有效性外，还会产生药物的不良反应，并且抑制了胰腺脂酶的活性，即使补充脂溶性维生素也难以吸收[13]。正因为如此，国际上的许多学者都对目前的药物治疗提出质疑。从目前各种治疗方案来看，各种研究方案都缺乏对肥胖治疗的系统性评估，以低能量饮食等作为研究的基础条件，没有以根本的发病率或死亡率作为研究结果，取而代之的是以平均体重短时减轻的数或减轻原体重的5%的人数多少[14]。近年来随着食品营养科学的不断发展，通过营养疗法配合绿色中医及合理运动预防综合疗法治疗肥胖症，必将是今后防治肥胖症的研究方向。参考文献：[1]rossners,sjostroml,noackr,eta1.weightloss，weightmaintenance.andimprovedcardiovascularriskfactorsafter2yearstreatmentwithorlistatforobesity[j].obesres,2000,8(1):49.[2]hollanderpa,elbeinsc.hirsch1b,ela1.roleoforlistatinthetreatmentofobesepatientswithtype2diabetes.a1-yearrandomizeddouble-blindstudy[j].diabetescare.1998.21(8):l288.[3]邹大进.肥胖治疗研究的现状与展望[j].药学服务与研究,2002jun；2(2):75-76[4]cairnse(英)肥胖治疗的新进展[j].drugdiscovtoday,2005，10(5):305-307.[5]胡伟恩.当前肥胖的治疗进展[j].浙江医学情报,1991,3:38.[6]邹大进.肥胖治疗研究的现状与展望[j].药学服务与研究,2002jun，2(2):75.[7]ludwigds,pereirama,kroenkech,eta1.dietaryfiber，weightgain[j]，andcardiovasculardiseaseriskfactorsinyoungadults.jama,1999,282：1539.[8]stunkardaj.conservativetreatmentsofobesity[m].amjclinnutr,1987，45:1142—1154.[9]councilonscientificaffairs，treatmentofobesityinadults[m],jama1988,260:2547-2551.[10]robinsontn.reducingchildren’stelevisionviewingtopreventobesity[m].jama,1999,282:1561.[11]赵强，冯伟，张勇.中医综合疗法治疗单纯性肥胖症52例[j].江苏中医药2011,43(8):64.[12]胡伟恩.当前肥胖的治疗进展[j].浙江医学情报,1991,3:37.[13]方忠宏.肥胖治疗现状与肥胖发生机理假说[j].上海医药,2003,24(9):402-406.[14]arterburnd，noelph.obesity[m].bmj,2001,322:1406.