食物中毒

案例1987年10月31日晚8时起，某区中心医院肠道门诊部在较短时间内，相继接受20余名诉说恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻病人进行急诊治疗。[问题]1.门诊医师应考虑可能是什么问题？如何处理？2.如果怀疑是食物中毒，应如何确诊？询问什么？做些什么？该中心医院肠道门诊部于当晚11时半即向所属区卫生防疫站报告，区防疫站值班人员已在11时起接到本区内其他几个医院类似的电话报告，遂向市卫生防疫站值班室汇报，并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征，以便进一步调查证实是否系食物中毒。据各医院门诊医师称，患者临床表现主要为上腹部陈发绞痛，继之腹泻。一般当晚10余次，呈洗肉水样血便，有的甚至转变为脓血便，里急后重不明显，除恶心、呕吐外，部分病人有畏寒、发热（37.5～40℃）、乏力、脱水等表现，个别病人出现中毒性休克、酸中毒、肌痉挛等，且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区某著名大饭店参加亲友举办的喜庆酒席，该晚席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海，几无空隙，宾客可能多达100余桌。当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工作？[问题]3.根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他人进一步做什么？4.区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作？5.市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作？经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站的资料汇报，发现从10月31日晚起，共有42家医院作出食物中毒的报告，患者当晚均在该大饭店进餐，共约1002人，在医院因食物中毒就诊者共762人，罹患率为76%，其中大部分人作门诊处理，但有89人留院观察，其中住院31人，病危者20人，有两名孕妇胎儿死亡，一名40岁妇女发生心肌炎，经抢救好转。有的新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁，最小者1岁。根据552例调查，潜伏期平均为5.5小时（2～27小时），进餐后4～6小时发病达高峰，大多数病人病程2～4天，重者持续10余天。[问题]6.如何鉴别各类型食物中毒（细菌性与非细菌性食物中毒、细菌性食物中毒与爆发性肠道传染病？）7.该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型？为什么？本次患病情况是否符合该型流行特点？根据上述分析，考虑系细菌性食物中毒，且实验室检验结果表明：（1）病人吐泻物：吐泻物细菌学检验样本内容样本数细菌检验结果患者粪便（包括肛拭）78副溶血性弧菌阳性70份（占89.7%）变形杆菌阳性1份（占1.2%）呕吐物10副溶血性弧菌阳性1份（占10%）（2）健康带菌检查：13名熟食操作人员咽拭，均为金黄色葡萄球菌，10名肠道带菌检查均阴性；但3名操作人员在加工当晚筵席食品时食用过一些筵席食品，其肛拭样本中检出副溶血性弧菌。（3）砂滤水：采集该饭店砂滤水样恓2份，未检出致病菌。其他水质指标均符合国家饮用水卫生标准。（4）剩余熟食：采集饭店和顾客家中的剩余食品19份，检出副溶血性孤菌13份，检出率为68.4%.同时检出蜡样芽胞杆菌5份，变形杆菌1份。（5）剩余生的河虾：感官检验肉质灰白，无异味，质量尚可；微生物检验检出副溶血性弧菌；理化检验挥发笥盐基氮为19.88mg/kg.（6）熟食间工具、用具、容器环节采样24份，检出副溶血性弧菌3份，大肠杆菌类22份。（7）血清凝集效价测定：7例患者血清凝集效价明显上升。最高竟达1：1280，最低亦1：160.而5例正常人血清对照及抗原对照均为阴性。（8）简易动物试验：用男、女、儿童患者吐泻物中分离出的副溶血性弧菌株制备含菌量相当于8×106个/ml的菌液给小白鼠注射（雌雄各2组）。注射后1小时均发病，5～6小时陆续死亡。雌性组动物重于雄性组。而另用生理盐水注射作对照则安然无恙。上述样品中检出的副溶血性弧菌均属同一抗原型。菌体抗原O4，荚膜抗原K11.[问题]8.患者粪便物中副溶血性弧菌检出率高达89.7%，为什么呕吐物中却只10%？9.患者粪便中同时检出变形杆菌1例，你如何评价？10.沙滤水的检验和食品操作人员的健康带菌检查有何卫生意义？11.根据上述实验室检验结果，你是否可对这起食物中毒事故作出病因诊断？说明其根据。1987年10月31日该饭店晚筵席菜肴由苏、广两帮厨师掌勺。主要品种有什锦大冷盆、六热炒、四大菜和二点心。什锦大冷盆和点心分别由熟食专间和点心间统一配置，热炒和大菜则由苏广两帮厨房间分别烹调。结果两帮筵席顾客均有发病。所有患者都食用过什锦冷盆菜。有一未赴筵者食用了带回家的剩余冷盆菜，结果也发病。而未食用者则无发病。除一名患者仅食用5～6块熟牛肉外，其余都食用过冷盆菜中的盐水虾，且摄入量多者，一般病情较为严重。有二名厨师因不相信盐水是会引起食物中毒，结果亲口尝后也发病。据说大多数顾客反映盐水是质量较差，虾灰黑，有氨味，肉质“糊”，无弹性，壳肉粘连不易剥脱。[问题]12.该起食物中毒的中毒食品是什么？并阐述其理由。13.你认为哪一种食品可能是最终带菌食品？又如何解释有一患者未食用盐水虾也发病这一现象？经进一步现场卫生状况调查，表明：厨师发现虾烧焦，即用冷水冲洗，再浸泡在盐水中，使之味、色改善。盐水虾在加工过程中，一次烹调30余斤且未翻动，造成锅底部烧焦有枯焦味，而上部则又未烧煮透。熟食专间任何人可随意进出，专间内苍蝇乱飞，工具用具和容器生熟不分。并用浸泡过盐水虾的水再去浸泡白斩鸡。此外，该店当天又将隔夜的10余斤剩虾未经回锅加热烧透，也供应顾客。熟食间内用具、容器均未严格消毒，并随意乱放。经环节采样24件，检出大肠菌类22件，检出副溶血性弧菌3件。1987年10月31日那天外界环境中温度和湿度较高，而供应晚餐的100只什锦冷盆菜却已于下午1时全部配好，在熟食专间内放置长达5小时。[问题]14.你认为该饭店主要存在哪些卫生问题？15.针对该店如何预防细菌性食物中毒？16.食物中毒的现场处理原则是什么？该饭店引起的重大食品中毒事故，其物点是规模大，来势凶，病情严重，严重影响了顾客的身体健康。为此，区卫生防疫站根据中华人民共和国食品卫生法第三十七条第四、五款，作出责令该饭店部分品种停业改进和罚款3万元的行政处罚。该饭店在这次食物中毒事故中，经济损失共7万多元。[问题]17.这次食物中毒的特点与哪些因素有关？18.如何从本事故中吸取教训？湖南隆回116名学生食物中毒被送医因亚硝酸盐超标向帅2012年05月22日08:31来源：潇湘晨报手机看新闻打印网摘纠错商城分享推荐字号本报邵阳讯5月20日下午，隆回县二中116名学生陆续吃了从校外一处流动摊点买来的凉皮等后身体不适，集体出现食物中毒症状。事发后，当地立即紧急处置，事故中没有出现死亡病例。截至记者昨晚8时发稿时，中毒的100名学生已康复出院，15名学生继续留院观察，另有1名学生病情危重，正在接受抢救治疗。隆回县疾控部门对涉事摊贩的散装盐、凉拌粉、素米粉进行抽样检查后，发现亚硝酸盐严重超标，从而确定此次学生集体中毒事件系食物中亚硝酸盐含量超标引起。21日，犯罪嫌疑人之一张某因涉嫌过失投放危险物质被当地警方刑拘。仍在隆回县人民医院留院观察的李丽(化名)告诉记者，当日下午，她在学校外面一个流动摊点吃了一碗凉面，刚回到教室，身体突感不适：头晕、视线模糊、嘴唇发紫、面色苍白。她赶到学校医务室治疗时，又有二三十名学生因为同样的症状赶到医务室求治。随着人数逐渐增多，学校领导拨打了120，中毒学生被送到当地各家医院救治。当地有关部门迅速成立指挥调度小组，医疗机构在第一时间集中力量，采取输氧、洗胃、注射亚甲蓝等措施，对中毒学生进行有效治疗。对于中毒原因，学生们表示都是吃了同一个摊贩的凉皮、凉面和凉粉后引发的。“应该是摊贩老板的盐有问题”，李丽说，她发现小贩在调拌凉皮时使用了两种盐，一种是包装好的食用盐，另一种是散装盐，稠状，没有食用盐那么细，她怀疑这种盐有问题。隆回县疾控中心主任杨剑说，事发后，疾控中心迅速组织3个小组共12个人赶到现场，对涉事摊贩的散装盐、凉拌粉、素米粉、酱油以及味精等进行了抽样检查，检验结果为亚硝酸盐严重超标，从而初步确定学生系亚硝酸盐食物中毒。疾控中心据此制定抢救措施，邵阳市卫生局紧急调运了特效解毒药亚甲蓝700支，使学生的病情得到有效控制。事发后，隆回县相关职能部门连夜对当天在隆回二中门口贩卖凉皮、凉粉的流动摊贩进行重点调查，同时对学校周边流动摊贩进行清理，对街上夜宵摊点、县城6家粉面加工厂进行了清查。当晚，县政府下发紧急通知，部署在全县开展食品安全专项整治行动。昨日下午，记者从隆回县公安局获悉，由60余名干警组成的专案组对该案展开了调查。初步查明，学生疑似食用了摊贩范某和张某二人所卖的凉粉、凉皮、凉面等食物导致中毒，犯罪嫌疑人张某因涉嫌过失投放危险物质亚硝酸盐，于5月21日上午被刑事拘留，目前警方正在全力追捕另一名在逃犯罪嫌疑人，并对亚硝酸盐的来源作进一步调查。(奖励线索提供者方女士100元)记者向帅[相关提醒]高考在即请注意饮食卫生昨日，记者在隆回二中外面的马路上没有看到流动摊贩的身影，学校大门紧闭，学生们正在上课。一名工作人员透露，事件发生后，经检查康复的学生都已返校正常上课，老师也专门抽时间对学生加强了心理方面的辅导。得知学校发生学生集体食物中毒事件后，许多家长赶到学校看望了他们的孩子，叮嘱孩子们以后尽量不要吃流动摊贩的不卫生食品。有关专家也提醒：高三学生即将面临高考，要特别注意饮食卫生，尽量不要在校外就餐，以免因食用不良食品而引发腹泻甚至食物中毒，从而影响高考冲刺。[相关链接]高三女儿中毒，打工父母急乘飞机回家18岁的李丽是隆回二中高三学生，还有10多天就要参加高考了。20日晚上7点左右，得知女儿食物中毒后，李丽远在海南海口打工的父母十分着急，立即订机票准备连夜赶回家中，谁知当晚没有直飞长沙的班机，无奈，两人只得乘坐第二天一大早的飞机赶到长沙，随后搭乘客车回到隆回。“马上就要高考了，不知道还要多久才能出院。”李丽的父亲告诉记者，离高考只剩下10多天了，眼下又处于紧张复习冲刺阶段，留院观察估计还需要几天时间，他也担心这事会对女儿参加高考产生影响。记者向帅