妊娠期高血压疾病的护理

妊娠期高血压疾病2本节内容妊娠期高血压疾病概述病因与发病机制临床表现处理原则护理评估常见护理诊断护理措施3一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压疾病（hypertensivedisorderscomplicatingpregnancy）是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中前三者以往统称为妊娠高血压综合征（pregnancyinducedhypertension，PIH）。本病以妊娠20周后高血压、蛋白尿、水肿为特征，并伴有全身多脏器的损害该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病及死亡的主要原因之一。4一、妊娠期高血压疾病概述妊娠期高血压子痫前期子痫慢性高血压伴先兆子痫妊娠合并慢性高血压国际分类标准5二、病因及发病机制（一）好发因素寒冷季节或气温变化过大，特别是气压升高时精神过度紧张或受刺激使中枢神经系统功能紊乱者年轻初产妇或高龄初产妇（＜18岁或＞14岁）有慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史的孕妇6二、病因及发病机制营养不良，如贫血、低蛋白血症者体形矮胖者，即体重指数BMI＞24者子宫张力过高（羊水过多、双胎妊娠、糖尿病巨大儿及葡萄胎等）者家族中有高血压病史，尤其是孕妇之母有重度妊娠期高血压者7二、病因及发病机制遗传易感性学说1免疫适应不良学说2胎盘缺血学说3氧化应激学说4（二）病因学说8二、病因及发病机制（三）病理生理全身小动脉痉挛是本病的基本病理生理改变。9全身小动脉痉挛管腔狭窄，外周阻力增加血压升高肾小动脉痉挛，血流量减少,肾缺血缺氧肾小球通透性增加血浆蛋白漏出蛋白尿肾小球滤过率降低水肿血浆胶体渗透压降低激活RAS系统胎盘脑心脏肝脏激活RAS系统10三、临床表现（一）妊娠期高血压（gestationalhypertension）高血压：20周之前无高血压，而20周之后BP开始升高≥140/90mmHg（间隔6h，至少测量两次）无蛋白尿和水肿11三、临床表现（二）子痫前期（preeclampsia）轻度妊娠20周以后首次出现BP≥140/90mmHg但＜160/110mmHg（间隔6h，至少测量两次）尿蛋白≥0.3g/24h或(+)（间隔4h，至少测量两次）重度收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或(++)在上述两者的基础上伴随以下至少一种临床症状或体征者(CNS、眼、肝肾、循环、血液、妊娠改变)12少尿，24小时尿＜500ml；肺水肿，心力衰竭；血小板100×10^9/L；血肌酐106μmol/L；凝血功能障碍；微血管病性溶血（血LDH升高）；胎儿生长受限，羊水过少，胎盘早剥13中枢神经系统功能障碍；精神状态改变和严重头痛（频发，常规镇痛药不缓解）；视力模糊，眼底点状出血，极少数患者发生皮质性盲；肝细胞功能障碍，肝细胞损伤，血清转氨酶至少升高2倍；上腹部或右上象限痛等肝包膜肿胀症状，肝被膜下出血或肝破裂；14三、临床表现（三）子痫（eclampsia）即在子痫前期的基础上进而出现的抽搐发作，或伴昏迷15三、临床表现典型子痫发作表现为①抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷②深部肌肉僵硬，很快发展成全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约1-1.5分钟，其间患者无呼吸动作③抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁16四、处理原则（一）妊娠期高血压与轻度子痫前期休息：左侧卧位，保证睡眠；饮食：充足蛋白质、蔬菜，铁剂和钙剂，避免过多食盐；药物：可给苯巴比妥或地西泮，睡前口服以镇静；加强产前检查次数，注意病情发展，随时入院。17四、处理原则（二）重度先兆子痫一般治疗“十字”原则：解痉、降压、镇静、扩容、利尿促胎肺成熟终止妊娠准备18十字用药原则解痉：首选硫酸镁，适用于重度子痫前期和子痫患者。降压：收缩压≥160mmHg或舒张压≥105-110mmHg时用，一般维持在收缩压140-150mmHg，舒张压90-100mmHg即可镇静：一般用于对硫酸镁有禁忌或疗效不明显时扩容：扩容应在解痉的基础上进行利尿：一般不主张，只有在全身性水肿、左心衰竭、肺水肿、脑水肿、血容量过高且伴有潜在肺水肿者才应用19四、处理原则促胎肺成熟对于孕周小于34周的患者，如7日内有终止妊娠可能时，可肌肉注射地塞米松5mg，Q12h，共4次。若马上要终止妊娠，可静脉注射地塞米松10mg，以促进胎肺成熟。20四、处理原则（三）子痫首先控制抽搐(硫酸镁)静脉给降压药，维持血压140-150/100mmHg治疗脑水肿(甘露醇)必要时给速尿监测血压，保持安静，防止舌咬伤及误吸，保持呼吸道通畅，留置尿管，警惕胎盘早剥，子痫抽搐控制后6小时内终止妊娠。21五、护理评估病史身体评估心理评估辅助检查22辅助检查眼底检查：病情严重时，眼底小动脉痉挛动静脉比例出现视网膜水肿、渗出、出血，视网膜剥离（反映妊娠期高血压病危重程度的一项重要标志）尿液检查血液检查肝肾功能检查其他检查1:22:31:423六、常见护理诊断组织灌注量改变：与全身小动脉痉挛有关体液过多、水肿：与各种因素引起水钠潴留有关有受伤的危险：（母亲）与硫酸镁治疗或子痫抽搐有关（胎儿）与胎盘血流量减少致宫内缺氧有关焦虑：与担心疾病对母儿的影响有关知识缺乏：与对疾病相关知识不了解有关潜在并发症：胎盘早剥、心力衰竭等24七、护理措施（一）一般护理1、保证休息2、调整饮食3、加强产前保健25七、护理措施（二）用药护理硫酸镁的用药护理（重点）（1）用药方法：im,iv,iv.drip（2）毒性反应：首先为膝反射消失，进一步出现全身肌肉张力减退及呼吸抑制，严重者心跳骤停，危及生命（3）用药前评估静脉滴注时应注意观察病人情况，严格掌握药物用量及控制滴速，并教会病人自己观察镁离子中毒症状，如有异常及时报告医护人员。注射时宜肌肉深部注射，并加用普鲁卡因。多采用两种方式互补长短，维持体内有效治疗浓度。26每次用药前及用药过程中均应检测以下指标：①膝反射必须存在；②呼吸不少于16次/分；③尿量不少于600ml/24h（或不少于25ml/h）；④治疗时，必须备有10%的葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂，且中毒解救时10%的葡萄糖酸钙10ml应在3min以上推完。27（4）监护措施用药前及用药期间监测测血压床边准备10%葡萄糖酸钙用药期间监测胎心分娩后继续用药，可维持48小时预防宫缩乏力宜用宫缩剂，但禁用麦角！28七、护理措施（三）子痫病人的护理协助医生控制抽搐；专人特护，避免刺激，防止外伤，保持呼吸道通畅，配合检查和药物治疗；严密观察病情；做好皮肤护理、口腔护理、外阴护理。29七、护理措施（四）适时终止妊娠子痫发作者往往在发作后自然流产，应严密观察及时发现产兆，并做好母子抢救准备。如经治疗病情得以控制而未临产者，应在孕妇清醒后24~48小时内引产，或子痫患者经药物控制后6~12小时，需考虑终止妊娠。护士应做好准备。（五）心理护理（六）健康指导