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静脉采血主要内容静脉采血前准备1静脉采血操作规程2静脉采血后注意事项3血液标本采集及运送指南42静脉采血前准备患者护士医嘱核对病历评估病人评估饮食体位运动3患者准备饮食饮食：禁饮食10-12h（6-8h）避免进食过于油腻、高蛋白饮食、24h避免饮酒体位卧位体位安全：晕针运动避免剧烈运动4护士准备核对医嘱：核对的内容有：医嘱、标本登记单、条码上的姓名、检验的项目是否一致；两人核对。评估病历：患者的床号、姓名、年龄、性别、诊断及既往史、现病史、异常化验单。病人评估：1.确定病人身份，稳定病人情绪2.自我介绍、对患者进行反核对，并解释静脉抽血的目的3.评估患者的意识状态，自理能力、合作程度，并询问是否进食(禁食宣教)4.评估患者采血局部皮肤组织情况和血管情况。5静脉采血操作步骤准备用物，床旁核对解释说明，准备体位选好血管，消毒待干再次核对穿刺抽血拔针，嘱咐，整理，核对，送检6静脉采血操作一、应备物品：碘伏、棉签、采血针2个、止血带、垫枕、弯盘、化验单、试管、利器盒、胶布、笔。护士准备：衣帽整洁、洗手、戴口罩7静脉采血操作二、床旁核对：备齐用物，携至床旁，按要求查对：床号、姓名，检查项目及试管、标签，检查一次性物品的有效期及外包装。认真核对检验单上受检者姓名、性别、年龄等项目与受检者是否吻合，必须仔细核对检验单的检验项目是否正确，防止差错发生。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本；检查一次性穿刺针头是否平滑，试管皮塞是否有松动、裂缝。8静脉采血操作三、做好解释，说明目的，询问是否符合采血要求（空腹）。协助患者取舒适体位，注意保暖，备胶布1条。在未确定病人身份之前，不要开始采集标本9静脉采血操作四、选血管，消毒：选取合适的穿刺部位，置小枕，穿刺点上方6cm扎止血带，常规消毒皮肤，嘱患者握拳。仔细选择受检者血管：通常采用肘部静脉。常用肘正中静脉、头静脉、肘窝部贵要静脉及前臂内侧静脉。10静脉采血操作协助病人松解衣袖充分暴露手臂选择血管：上肢浅静脉肘正中头静脉贵要静脉前臂内侧及手背静脉11静脉采血操作----选择血管静脉穿刺的不当部位切除乳房同侧手臂水肿部位血肿有疤痕部位手臂上有导管、瘘管或血管移植超出任何种类静脉输液线的部位（下游）最佳穿刺部位第一选择肘正中。粗大、疼痛轻、不易造成溶血第二选头静脉。该部位不易固定第三选贵要静脉。靠近动脉和神经，只有前两种情况不适合才考虑第四选手背静脉。较细12静脉采血操作----消毒皮肤在距离消毒部位上方6公分处绑上止血带，末端向上，充分暴露消毒部位静脉。用棉棒以穿刺点为中心由内向外消毒静脉穿刺部位，消毒范围直径至少为5公分。嘱患者握拳等待消毒液完全挥发。13静脉采血操作----进针穿刺左手拇指绷紧穿刺静脉皮肤右手持注射器，针头斜面向上，以与患者肘部平面呈15-30º角进针，沿血管走行进行穿刺。感觉静脉穿刺成功的突破落空感。同时观察针头与针栓连接处是否有回血。见回血后推进少许。胶布固定针柄。14静脉采血操作----采血将采血针带有橡胶套头的一端插入真空负压试管，试管自动吸取所需血量后，再更换另一试管含抗凝剂采血管，采血后应及时颠倒混匀8次，动作要轻缓15静脉采血操作----拔针待抽血量达到需要后及时松开止血带嘱患者松拳用无菌棉棒按压穿刺点及上方皮肤迅速拔针嘱患者按压穿刺部位16静脉采血操作----操作后取舒适体位再次查对床号、姓名、检验单、条码交待注意事项整理用物，妥善处理针头（利器盒）及时送检标本17采血后注意事项抽血后，告知受检者用棉签顺血管走行方向按压针眼处及上方，按压至少３－５分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。按压时间应充分。手臂需举至高于心脏水平位置以控制血流。（如果是有出血倾向患者如紫癜，血液病等要压迫5～10分钟直到无血液渗出）各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。若局部出现淤血，２４小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。18采血后注意事项有关止血带•止血带使用时间应少于1分钟（建议在针头穿刺进入血管后即可放松止血带）采血时•避免针头在血管内探来探去，造成静脉血管周围局部血肿和标本溶血。•严格掌握标本采血量，尤其是加有抗凝剂的标本。•血液注入试管时，沿管壁缓缓注入，以防溶血。•如需抗凝的血标本要上下轻柔摇匀8次，及时安全检。19造成溶血的原因：穿刺不当，有创静脉穿刺，反复穿刺造成血肿过度用力摇晃/混合血标本未让消毒剂风干采血过程中太快抽拉针栓经针头从注射器转移血标本至试管内扎止血带时间过长（2分钟）采血量不足（抗凝剂）采血后注意事项20采血后注意事项静脉采血常见问题抽血失败的原因及处理：无回血：继续沿静脉进行皮下搜索针头穿透血管壁（血肿）：将针头轻轻退出一些或重新穿刺针头没有完全进入静脉，造成血液渗透到组织内静脉塌陷：松开止血带，重新系上21静脉采血常见问题——选择血管:肥胖患者--皮下脂肪多，血管深而细，看不见、摸不着--穿刺要准确，速度要快，角度要大，见有回血，随进针角度稳定地固定针头。营养不良性血管患者--血管细而直--进针时要掌握浅、直、平，见到回血后，停止不动，固定采血针头进行采血。瘦弱患者--皮肤松弛，能看得清,摸得着,但较细,较硬,较滑,较浅的血管--左手食指与拇指上下固定好,用另一只手持针在左手食指与拇指之间,先快速穿过皮下,然后对准血管走向缓慢进入血管。采血后注意事项22采血问题：血液漏出采集过程中血液漏出：采集多管血标本，在更换试管时，插入试管的后针头护帽未能自动回复，针头暴露，导致后针头中的血液漏出，造成污染拔针后血液漏出：试管负压已尽，（凝血管、紫管）拔针后存留于采血针软管中的血液不能进入血管，血液抖落污染桌面。血液流出不畅采集标本过程中，如果血液流出不畅，看是否采血管负压不够，也有可能穿刺针头斜面紧贴血管壁，调整采血针头角度后血流顺畅。如果负压不够，换管后仍不能正常取血（同时排除其它原因）多见于大出血和低血压的病人。采血后注意事项23无痛拔针：拔针时棉签不按压血管，在针尖离开皮肤的瞬间迅速沿血管方向同时按压皮肤及血管穿刺针眼，使疼痛降低到最低点。认真查找静脉穿刺失败原因如果此次静脉穿刺失败，要查找一下失败原因＜血管没选好、还是进针角度没掌握好）建立良好的护患关系，核对把关。采血后注意事项24一、病人备准1.饮食(1)大多数检验项目都要求在早晨空要腹血。(2)生化项目要求禁食4-8小时，且提前一天应当避免饮酒、食高脂肪高蛋白饮食。(3)饮食对血脂检验影响重大，至少应在抽血的3天前保持正常饮食。2.避免药物影响许多物药如ViC、雌激素、降脂药等对检验结果产生影响，了解待检者检近期使用相关药物情况，并给予适当指导。3.避免运动影响(1)剧烈运动使许多血液成份发生改变，因此剧烈运动及快步行走之后应休息10~50分钟再抽血。(2)应在平静态状抽血，避免情绪激动。临床血液标本采集及运送指南25一、病人备准4.注意生理差异申请检验项目及评估报告时，应时考虑性别、年龄、夜昼节律、季节变动、生周期（理如孕、怀月经等因素）对检验结果的影响，给并必予要指导。5.注意体要位求(1)许多血浆生化成份站立、静坐、卧位不同体位有明显的浓度差异。(2)静坐5~10分钟以后坐位从肘静（脉）采血最佳。(3)卧床患者可卧位采血。临床血液标本采集及运送指南26二、采血时间1.空腹标本：一般指空腹8小时后采集的标本。标本原则上均为空腹标本，其最具代表性。2.随时或急诊标本：指无限制或无法规定时间而必须采集的标本。如糖化血红蛋白和血常规可随时采集。3.特殊标本：药物浓度检测的标本，应避开药物的最大吸收峰，在分布期完成结束后采集。临床血液标本采集及运送指南27三、血采操作1.采样量：标本量必须符合要求，过多或过少都会影响检测结果，甚至可引起仪器故障。结合我院的常用标本量，生化、甲功性腺、传染病五项、抗“O”类风湿、三系统，采样量推荐4-5ml，不得少于3ml；血常规、糖化血红蛋白推荐3ml，不得少于2ml；血沉符合1.6ml。2.采血管的使用：血常规、糖化血红蛋白为紫色帽管；生化、甲功性腺、传染病五项、抗“O”类风湿、三系统为红色帽管；血沉为黑色帽管。3.采血后混匀：采血后轻轻颠倒5-8次，避免剧烈震荡。4.预防过失性采样：输液过程不应采样，尤其不能在输液肢体采血。输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质、电解质后1小时采血，脂肪乳8小时后采血。5.压脉带的使用：压脉带使用时间推荐小于1分钟。穿刺见回血后马上解开压脉带，采血时禁止反复握拳运动。临床血液标本采集及运送指南28四、血液标保运送与本存1.原则上专人运送。2.运送过程保障安全：防止过度震荡、容器破损、条码损坏。3.及时送检：平诊样本采血完毕后应1小时内送到实验室；急诊30分钟完成运送。不能及时送检时，应遵循：a标本加盖；b低温4℃保存；c避光放置。五、拒收标本的标准1抗凝标本凝集2条码错误3标本量不足4容器错误及破损5标本送检超时6溶血或脂血7类型错误临床血液标本采集及运送指南29