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各种吸痰技术ICU刘少琨2017.11.25学习要点•一、定义及目的•二、适应症及禁忌症•三、吸引装置及吸引压力•四、吸引管选择及吸痰时机•五、操作流程•六、注意事项•七、并发症及其处理•八、痰液的观察•目的：•保持呼吸道通畅，减少气道阻力，防止呼吸道分泌物干结阻塞气道，防止呼吸道分泌物坠积性肺炎、肺不张等。•定义：•吸痰术是一项重要的急救护理技术，是指经口、鼻、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。一.定义及目的二.适应症01危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物、分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。02气管切开及气管插管的病人。03溺水者，大量咯血者。二.相对禁忌症01声门、气管痉挛者。02缺氧而未给氧者，除非确定缺氧是由于气道痰堵所致；03心血管急症者。03中心负压吸痰器：此仪器需医院配有中心负压装置下方可使用三.吸引装置及吸引压力01成人300-400mmHg（40-53.3KPa)02儿童小于300mmHg(40KPa)三.吸引装置及吸引压力03婴儿88mmHg(11KPa)01一次性使用吸痰管用医用高分子材料制成，由导管和接头组成，按管径不同分六个规格，应无菌。规格型号F6、F8、F10、F12、F14、F16四.吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰时机：1.呼吸音粗，有痰鸣音；2.频繁咳嗽；3.呼吸频率加快；4.血氧饱和度下降；5.呼吸机气道高压报警四.吸痰管的选择及吸痰的时机01吸痰深度：1.经口插管深度为：14~16cm2.经鼻腔插管深度为：22~25cm3.经气管套管深度为：10~20cm4.经气管导管深度为：10~25cm，原则上超过气管插管的长度，插管至合适深度，遇阻力向外退出1cm后吸引四.吸痰管的选择及吸痰的时机01插管顺序：1.口腔：口腔前庭→颊部→咽部，将各部吸尽。（约15cm）2.鼻腔：如口腔吸痰有困难时，可由鼻腔插入（颅底骨折患者禁用），其顺序由鼻腔前庭→下鼻道→鼻后孔→咽部→气管（约20-25cm），将分泌物逐段吸尽。3.气管插管：若有气管插管或气管切开时可由插管或套管内插入，将痰液吸出。昏迷病人可用压舌板或开口器先将口启开，再行吸引。气管内吸痰，待病人吸气时，快速将导管插入，自下而上边退边左右旋转导管，消除气道分泌物，并注意观察病人的呼吸。在吸引过程中，如病人咳嗽厉害，应稍等片刻后再行吸出。并随时冲洗吸引管，以免痰液堵塞。（约20-25cm）四.吸痰管的选择及吸痰的时机四.吸痰管的选择及吸痰的时机口腔口咽部气管四.对带有气囊导管或套管的吸痰01造成机体肺组织的塌陷吸痰后正常机械通气时肺泡的再开放对肺是有损伤的0284%的患者颅内压在气道吸痰结束后2分钟才恢复正常五.其他知识点吸痰的危害：03有文献报道：吸入100%纯氧时肺内和血液中的氧气储备量分别是3000ml和950ml，而吸空气时只有450ml和850ml，故吸痰前的预氧很重要01核对02评估03告知04准备05实施06观察与记录六.操作流程01核对：医嘱、患者的床号、姓名六.操作流程02评估：1、病情、意识状态、生命体征2、呼吸状况：有无呼吸困难和发绀，SpO2是否下降，有无痰鸣音3、听诊：部位（喉头、双肺的上、中下肺部）以便判断痰液聚积的部位。4、口鼻腔黏膜情况、气管插管位置和固定情况。5、心理状态、合作能力。03告知：1、吸痰的目的和步骤2、有效咳嗽的目的和方法3、操作中可能出现的不适和风险，取得合作。注意：患者痰多危急时应立即实施操作，再向患者/家属作适当的解释04准备：1.操作者：洗手，戴口罩，必要时穿防护衣2.环境：清洁、舒适，室温保持在21℃，湿度保持在60%左右。3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。3.用物：吸引装置、吸痰管、听诊器等。连接并检查吸痰装置，调节负压，机械通气患者吸痰前后给予100%氧气吸入。无菌盘内：2只治疗碗、无菌纱布、无菌持物钳。治疗盘外：吸痰管、生理盐水或灭菌注射用水1瓶、手套、听诊器、电筒、弯盘。必要时备压舌板、开口器、舌钳。六.操作流程044.患者：头转向一侧，检查口腔黏膜，取下活动性假牙，颌下铺治疗巾注：吸痰管选择（小于气管套管内径的1／2）长短合适（经口鼻吸痰、气管切开的吸痰管长约30cm；经气管插管约55cm）六.操作流程05实施：1、连接痰管，试吸力，湿润导管2、插管：过管时阻断负压3、吸痰：左右旋转，向外退出，吸净痰液，每次吸痰时间，≤15s，间歇3~5min，若有气管插管或气管切开，应先抽吸气管插管或气管切开处，再抽口鼻处，吸痰管一用一换，注意无菌操作。4、肺部听诊：湿啰音有无减少或消失六.操作流程05整理：冲洗吸痰管及连接管，分离吸痰管，丢于感染性垃圾袋桶内,连接管接头浸入盛消毒液玻璃小瓶内脱下手套关闭吸引器擦净口鼻分泌物整理用物协助患者取舒适体位洗手六.操作流程06观察与记录：1、观察呼吸是否改善、痰液吸引情况，有心电监护者严密观察生命体征、SpO2情况2、记录痰量、性质、颜色六.操作流程01注意无菌操作原则吸痰动作轻柔，避免损伤粘膜痰液粘稠者可雾化或拍背3~5分钟再吸每次吸痰时间小于15s,间隙3~5分钟吸痰管一用一更换小儿压力小、导管细吸鼻腔时侧孔不能对准鼻中隔七.注意事项02密切观察病情，正确选择吸痰方式和视情况给予氧气吸入，按需吸痰吸痰管的选择：粗细合适（小于气管套管内径的1/2）长短合适（经口鼻、气管切开的吸痰管长约30-36cm，经气管插管的吸痰管长约55cm）机械通气者可使用密闭式吸痰管七.注意事项03吸痰前后予以加大吸氧浓度，吸痰过程中密切观察生命体征、SPO2变化，如有不适应停止操作贮液瓶不得超过2/3满，防止吸入中心吸引装置吸痰盘每4小时更换一次七.注意事项1、肺不张：选择的吸痰管应不超过插管的1/2。吸痰后应采用控制性膨肺改善缺氧和肺不张。2、误吸：体位（吸痰时，患侧在上，平时取患侧卧位和头高位）；彻底排痰；建议餐后30分钟再吸痰01八.并发症及处理3、气道粘膜损伤：避免吸痰管太粗，负压过高，吸痰时间过长，动作粗鲁等。4、继发感染：严格无菌技术，把好无菌物品关。5、心律失常和低血压：刺激迷走神经所致，停止吸痰及时处理。02八.并发症及处理6、支气管痉挛：可向气管内滴入2~3ml利多卡因。7、气道湿化并发窒息和淹溺性肺水肿：掌握好气道湿化液的量及时机。8、血氧饱和度下降：停止吸痰、吸纯氧或提高吸氧浓度。03八.并发症及处理痰液黏稠度的判断与处理：Ⅰ度（稀痰）：如米汤或泡沫样，吸痰后无痰液滞留在管道内壁。提示要减小气道湿化。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在管道内壁，易被水冲洗干净。提示气道湿化较满意，可维持目前的气道湿化量。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰后有大量痰液滞留在管道内壁，不易被水冲净。提示气道湿化严重不足或伴机体脱水，需要增加气道湿化的量。01八.痰液的观察痰量：痰量少者可仅数毫升，多者数十毫升至数百毫升。少痰见于呼吸道炎症初期。多痰见于支气管扩张、肺脓肿等性质：痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、浆液脓性、浆液血性、血性等。因病因不同而已。气味：正常人痰液无特殊气味。当肺组织坏死或感染时有臭味，厌氧菌感染有特殊的恶臭味。颜色：因所含成分不同，可成白色、铁锈色、鲜红色、浅绿色等。肺淤血、肺水肿时，常咳粉红色泡沫样痰。02八.痰液的观察无色透明或白色黏液痰------正常人,支气管黏膜轻度炎症白色泡沫痰或黏液痰------支气管哮喘、慢性支气管炎、肺炎粉红色泡沫痰-----肺水肿，急性左心衰铁锈色痰------肺炎链球菌肺炎大量黄浓痰------化脓性感染，支气管扩张症,肺脓肿红棕色胶冻样痰------肺炎克雷伯杆菌肺炎恶臭脓痰------大肠杆菌感染,厌氧菌感染咖啡样痰------肺阿米巴病果酱样痰------肺吸虫病03八.痰液的观察