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1第三次课教案授课章节第二章呼吸系统疾病第三节慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎授课时数2学时教材名称内科护理学主编张小来出版社及版本科学出版社第1版课型理论课主要教学方法启发举例病例分析授课班级授课时间授课班级授课时间月日授课班级授课时间授课班级授课时间月日教学目的1.掌握慢性支气管炎的概念，临床表现，治疗要点，护理诊断，护理措施2.熟悉慢性支气管炎的病因发病机制，诊断要点3.了解慢性支气管炎的有关检查重点慢性支气管炎的概念，临床表现，护理措施难点慢性支气管炎的护理措施教学过程时间分配【组织教学】【复习旧课】【讲授新课】（概述什么是COPD与慢支，肺气肿关系）由病例引出什么是慢支举例分析病因举例分析宣布上课，查学生出勤提问：1.如何决定氧流量？2.氧疗注意事项？第二章呼吸系统疾病病人护理第三节慢性阻塞性肺疾病COPD概念★慢性支气管炎概念★一、病因与发病机制二、临床表现★（一）症状（慢性咳嗽，咳痰）（二）体征2’3’20’20’2指导学生进行各期各型的比较结合实例简单讲解启发思考再归纳出（指导学生比较各期治疗重点）提问结合已学巩固提问，并举例讲授各抗生素的合理使用讨论归纳【课堂小结】【布置作业】（三）分型分期三、实验室及特殊检查及诊断要点（一）检查（二）诊断要点四、治疗要点★（一）急性发作期（二）慢性迁延期（三）临床缓解期五、护理诊断及护理措施（一）护理诊断（二）护理措施★1.保持呼吸道通畅（已学）2.抗生素合理应用★3.观察病情4.日常护理★5.健康指导通过分析教材病例，回顾重点内容，并要求学生掌握1.复习巩固重点2.本章节课后相关习题20’20’5’课后小结：参考资料：尤黎明.内科护理学（第4版）.北京：人民卫生出版社李秋萍内科护理学（第2版）.北京：人民卫生出版社陈灏珠.实用内科学（第12版）.北京：人民卫生出版社叶任高、陆再英.内科学（第6版）.北京：人民卫生出版社李小萍护理学基础（第2版）.北京：人民卫生出版社3【复习】▲提问：1.如何决定氧流量？2.氧疗注意事项？第二章呼吸系统疾病病人护理第三节慢性阻塞性肺疾病慢性支气管炎概念COPD―――是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病.举例COPD危害性：【病例】病人，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。初步诊断为：慢性支气管炎（急性发作期）。【启发思考】――什么是满性支气管炎呢？★―――指导学习书本病例得出概念概念★慢性支气管炎―――气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症。是严重危害我国人民身体健康的常见病，患病率随年龄增长而增加。一、病因与发病机制1．吸烟是导致慢支发生的最重要因素。2．呼吸道感染感染是引起慢支反复发生、发展的重要因素之一。（病毒，细菌）3.理化因素长期接触职业性粉尘及化学物质。4．气候因素：寒冷5．其他：过敏，营养状况【启发思考】：由病因得出出如何对慢支病人进行健康指导？二、临床表现★（一）症状：慢性咳嗽，咳痰或伴喘息【举例】临床慢支病人晨起咳嗽严重，黏液痰，一旦感染――脓痰。（二）体征1.早期可无任何异常体征。42.伴感染时双肺可闻及湿啰音。喘息型病人可闻及哮鸣音。（三）分型分期1.分型：单纯型（咳，痰）；喘息型（咳痰喘）2.分期（1）急性发作期：指在一周内出现脓痰，痰量增多，双肺可闻及湿啰音或伴有发热、白细胞增高，或咳嗽、咳痰、喘息任何一项加重。（2）慢性迁延期：不同程度的咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上。（3）临床缓解期：症状消失或偶有轻微咳，少量痰，2个月以上。【病例】患者陆某，女，55岁，咳嗽、咳痰10余年，每年秋冬季节明显，且持续3～4个月。近1周咳嗽加重，伴发热。查：T38℃，P116次/分，R32次/分，BP130/75mmHg，双肺可闻及湿啰音。【启发思考】书本病例中病人处于什么期，是哪个类型？三、实验室及特殊检查及诊断要点（一）检查1.早期胸部X片和呼吸功能等检查多无异常。2.伴感染时白细胞和中性粒细胞计数增加。3.痰涂片或培养可获得致病菌。（二）诊断要点（前面已经介绍）复习提问四、治疗要点★【启发讨论】有感染时怎样处理？没感染时怎样处理？（一）急性发作期1.控制感染开始时一般根据临床经验用药，同时积极进行痰病原菌培养和药敏实验。轻者可口服，较重者可肌注或静脉滴注抗生素，常用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类等抗生素。2.止咳祛痰常用溴己新（必漱平）、鲜竹沥、乙酰半胱氨酸（痰易净、易咳净）、盐酸氨溴索3.解痉平喘喘息型慢支，常选用解痉平喘药。常用氨茶碱、沙丁胺醇等。（二）慢性迁延期（同上）（三）临床缓解期1.增强体质。2.避免各种致病因素。53.加强营养。五、护理诊断及护理措施（一）护理诊断（提问）1．清理呼吸道无效或低效与无效咳嗽、痰液粘稠有关。2．体温过高与慢支并发感染有关。（二）护理措施★1.保持呼吸道通畅（已学）。2.抗生素合理应用★。（1）青霉素：询问过敏史，现配现用，按时用药。青霉素G氨卞西林，阿莫西林【举例】临床中碰到病人要求将每天两次的青霉素一次输完该怎么办？（2）头孢菌素头孢菌素类与青霉素类之间有部分交叉过敏反应。对青霉素类过敏者慎用头孢菌素类。头孢拉定，替他欣（3）大环内酯类（胃肠道反应）。口服可以引起胃肠道反应，宜餐后服用。因食物影响其吸收，一般在餐后3～4h服用。不能与酸性药同服。用药期间要多饮水。对静脉刺激性强，应稀释后缓慢静脉滴注。红霉素，阿奇霉素（4）氨基糖苷类（耳，肾毒性）。注意观察有无眩晕、耳鸣等耳毒性症状，有无肾功能改变等肾毒性症状。氨基糖苷类刺激性较强，应深部肌肉注射，并注意更换注射部位，或稀释后缓慢静脉滴注。丁胺卡那霉素，庆大霉素，奈替米星（5）氟喹诺酮类空腹服药，服后多饮水，避免与抗酸剂同服，以免降低本类药的生物利用度。用药期间，应避免阳光或人造紫外线的直接或间接照射，以免发生光毒性反应或光变态反应。氧氟沙星3.观察病情【启发思考】重点观察？――咳嗽咳痰的情况4.日常护理★【启发讨论】根据临床表现及治疗，你将如何护理？6（1）休息活动护理：适当活动，增强机体抵抗力。（2）饮食护理：高热量，高蛋白，高维生素易消化。（3）环境护理：避免诱发因素。5.健康指导。（1）疾病知识。（2）增强体质，避免诱因：鼓励病人坚持锻炼，加强耐寒能力与机体抵抗力。注意保暖，预防感冒，积极戒烟，消除及避免烟雾、粉尘和刺激性气体。【小结】慢支是支气管非特异性炎症。吸烟、寒冷、呼吸道感染是最重要病因。主要症状咳、痰、喘。实验室检查常无异常。咳、痰、喘每年持续三个月，连续两年或以上，排除其他疾患，即可诊断。治疗护理重点保持呼吸道通畅，急性发作期抗感染。【作业布置】1.慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：A.吸烟B.呼吸道感染C.自主神经功能失调D.气候变化E.大气污染2.慢性支气管炎最突出的症状是：A.长期反复咳嗽、咳痰B.发热胸痛C.反复感染D.喘息E.咯血3.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是：A.解痉平喘B.止咳祛痰C.输液D.控制感染E.吸氧