高尿酸血症

高尿酸血症•高尿酸血症：是指血尿酸浓度超过正常范围的上限•痛风：是嘌呤代谢障碍及（或）血尿酸升高，尿酸结晶沉积到软组织致急性或慢性病变，所引起的一组临床综合征，其主要临床表现是反复发作的关节炎和（或）肾病变。•尿酸是嘌呤代谢的最终产物。•体内尿酸的来源：•外源性：20%食物中的核甘酸的分解•内源性：80%内源性嘌呤合成核酸分解产生5-磷酸核糖+ATPPRPP合成酶PRPP+谷氨酰胺核酸核酸鸟苷酸次黄嘌呤核苷酸腺苷酸HGPRTHGPRT鸟嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤尿酸•肾脏：最主要，肾小球滤过的尿酸•98%被肾小管重吸收，尿酸的排泄主要靠肾小•管的再分泌。•肠道：20%-25%。•细胞内分解：2%。•原发性：尿酸排出过少；尿酸产生过多；酶缺陷。•继发性：核酸代谢加速；肾脏排泄尿酸过低；药物性；•其它。•高尿酸血症中2%-50%有糖尿病;•痛风病人中IGT占7%-74%;•痛风病人中TG升高者达75%-84%;•高TG者高尿酸达82%;•高血压病人22%-38%尿酸升高，•痛风2%-12%;•动脉硬化病人，高尿酸发生率增高，•为冠心病的危险因素;•正常值范围高尿酸血症•umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)•男性150～380（2.4～6.4）420（7.0）•女性更年期前100～300（1.6～5.0）350（6.0）•更年期后同男性同男性•约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风•血尿酸水平(mg/dl)痛风发病率•9.07.0～8.9%•7.0～8.90.5～0.37%•7.00.1%•痛风可发生于任何年龄，高峰年龄为40岁左右；男性多见，女性只占5%，且多为绝经后妇女；约50%有遗传史；多见于肥胖和脑力劳动者；在关节炎中，痛风性关节炎占5%。•可分为四个阶段•无症状期•急性期•间歇期•慢性期•1、血常规，ESR，血UA、肝肾功能、CRP、FBS，尿常规，24h尿UA、Cr、Pro定量，滑囊液检查，痛风石活检；•2、关节X线检查；ECG；•3、泌尿系统超声。•血尿酸增高420umol/L•24h尿尿酸：正常人低嘌呤饮食5天600mg常规饮食1000mg•滑液尿酸盐结晶•痛风结节抽吸物尿酸盐结晶•控制体重，避免肥胖•饮食：低嘌呤饮食•避免饮酒，戒烟，避免疲劳和受凉•多饮水•发作间期适当运动•注意有无影响尿酸排泄的药物•积极治疗与痛风相关的疾病如高血脂，高血压，冠心病和糖尿病等•低嘌呤或无嘌呤饮食，可使血尿酸生成减少。实验表明采用无嘌呤饮食7天后血尿酸可下降60~72μmol/L（1.0~1.2mg/dl），尿液中尿酸排除量减少1/4•低热量摄入以消除超重或肥胖•低盐饮食•大量饮水，每日尿量应达到2000ml以上，有利于尿酸排泄，防止尿酸在肾脏沉积•精白米、精白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干、玉米•卷心菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、茄子、甘蓝、莴苣、南瓜、西葫芦、西红柿、萝卜、山芋、土豆•各种牛奶、奶酪、酸奶、各种蛋类•各种水果及干果类•各种饮料包括汽水、茶、巧克力、咖啡、可可等•各种油脂、果酱、泡菜、咸菜等•血清尿酸值与饮酒量呈高度正相关,饮酒是血清尿酸值升高的重要原因之一•乙醇代谢产生的乳酸,可抑制肾脏对尿酸的排泄；•酒精饮料中含有嘌呤，在体内代谢生成尿酸等。•嘌呤含量依酒精饮料种类不同而各异，一般规律为：陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒。•没有直接证据证明吸烟能升高血尿酸水平或诱发痛风性关节炎急性发作•蔬菜水果多属碱性食物，可以增加体内碱储量，使体液pH值升高。防止尿酸结晶形成并促使其溶解，增加尿酸的排出量，防止形成结石并使已形成的结石溶解。•蔬菜水果多富含钾元素，而钾可以促进肾脏排出尿酸，减少尿酸盐沉积。•新鲜蔬菜和水果的摄入与高尿酸血症呈显著负相关，是高尿酸血症的保护因素•钠盐有促使尿酸沉淀的作用•痛风多并有高血压病、冠心病及肾病变等,所以痛风患者应限制每日钠盐摄入