全身状态检查

第二章一般检查第一节全身状态检查一般检查一般检查：为整个体格检查过程中的第一步，是对患者全身状态的概括性观察，以视诊为主，配合触诊、听诊和嗅诊进行检查。一般检查的内容包括：性别、年龄、体温、呼吸、脉搏、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势、步态、皮肤和淋巴结等。全身状态检查一、性别：◆正常人的性征很明显，性别（sex）不难判断。◆性征的正常发育，在女性与雌激素和雄激素有关，在男性仅与雄激素有关。◆疾病的发生与性别有一定的关系，某些疾病可引起性征发生改变。全身状态检查1．性别与某些疾病的发生率有关：2．某些疾病对性征的影响：3．性染色体异常对性别和性征的影响：如：甲型血友病仅见于男性SLE-----多见于女性肾上腺皮质肿瘤-----女性患者出现男性化性染色体的数目和结构异常------两性畸形全身状态检查二、年龄◆随着年龄（age）的增长，机体出现生长发育、成熟、衰老等一系列改变，年龄与疾病的发生及预后有密切的关系◆年龄大小通过问诊即可得知◆但在某些情况下，如昏迷、死亡或隐瞒年龄时则需通过观察进行判断全身状态检查三、生命征（vitalsign）：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，为体格检查时须检查的项目之一。体温脉搏呼吸血压生命征全身状态检查(一)体温：国内一般按摄氏法进行记录。测量体温的方法通常有以下3种：口测法肛测法腋测法正常值36.3～37.2℃正常值36.5℃～37.7℃正常值36℃～37℃5分钟后读数5分钟后读数10分钟后读数较口测法读数高0.3℃～0.5℃全身状态检查(一)体温：◆生理情况下体温有一定的波动.早晨体温略低，下午略高在24h内波动幅度一般不超过1℃运动或进食后体温略高老年人体温略低经期前或妊娠期妇女体温略高◆体温高于正常称为发热，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等发热的分度见发热一章体温低于正常称为体温过低，见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温条件下全身状态检查体温的记录方法：体温测定的结果，应按时记录于体温记录单上，描绘出体温曲线。多数发热性疾病，其体温曲线的变化具有一定的规律性，称为热型。全身状态检查体温测量误差的常见原因：（1）测量前未将体温计的汞柱甩到36℃以下，致使测量结果高于实际体温。（2）采用腋测法时，体温计未夹紧，致使测量结果低于实际体温。（3）检测局部存在冷热物品或刺激时，可对测定结果造成影响，如用温水漱口、局部放置冰袋或热水袋等。全身状态检查（二）呼吸：检测方法见第二篇第五章第三节。（三）脉搏：检测方法见第二篇第五章第五节。（四）血压：检测方法见第二篇第五章第五节。全身状态检查四、发育与体型：（一）发育（development）：发育状态应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系进行综合评价。发育正常者，其年龄、智力与体格的成长状态处于均衡一致。全身状态检查成人发育正常的指标包括：①头部的长度为身高的1/7～1/8②胸围为身高的1/2③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致④坐高等于下肢的长度。正常人各年龄组的身高与体重之间存在一定的对应关系机体的发育受种族遗传、内分泌、营养代谢、生活条件及体育锻炼等多种因素的影响全身状态检查临床上的病态发育与内分泌的改变密切相关发育成熟前，垂体前叶功能亢进发育成熟前，甲状腺功能减退发育成熟前，垂体前叶功能减退性激素分泌受损巨人症（gigantism）垂体性株儒症呆小病(cretinism）第二性征的改变(“阉人”征.体格男性化)维生素D缺乏佝偻病（rachitis）全身状态检查（二）体型（habitus）：是身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长与脂肪分布的状态等。成年人的体型可分为以下3种：无力型(瘦长型)正力型(均称型)超力型(矮胖型)体高肌瘦、颈细长、肩窄下垂、胸廓扁平、腹上角小于90。各个部分结构匀称适中，腹上角90。左右，见于多数正常成人体格粗壮、颈粗短、面红、肩宽平、胸围大、腹上角大于90。全身状态检查五、营养状态：通常根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。良好中等不良皮肤光泽、弹性良好，皮下脂肪丰满，肌肉结实，指甲、毛发润泽介于两者之间皮肤粘膜干燥、弹性降低，皮下脂肪菲薄、肌肉松弛无力，指甲粗糙无光泽、毛发稀疏最简便而迅速的方法是观察皮下脂肪充实的程度(前臂曲侧或上臂背侧下1/3处脂肪分布)全身状态检查营养状态异常营养不良营养过度外源性肥胖内源性肥胖超过标准体重的20％以上者称为肥胖体重减轻至低于正常的10％时称为消瘦计算体重质量指数=体重（kg）／身高（m2），按WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症摄食障碍消化障碍消耗增多摄入热量过多所致，常有一定的遗传倾向主要为某些内分泌疾病所致。如柯兴综合征全身状态检查六、意识状态七、语调与语态语调（tone）指言语过程中的音调语态（voice）指言语过程中的节奏多采用问诊，通过交谈了解患者的思维、反应、情感、计算及定向力等方面的情况神经和发音器官的病变----音调发生改变。如喉部炎症、结核和肿瘤可引起声音嘶哑；喉返神经麻痹可引起音调降低和语音共鸣消失。语音障碍-----------失音、失语、口吃语态异常指语言节奏紊乱，出现语言不畅，快慢不均，音节不清。见于震颤麻痹、舞蹈症、手足徐动症等。全身状态检查八、面容与表情健康人表情自然，神态安怡病人因病痛困扰，常出现痛苦.忧虑或疲惫的面容与表情通过视诊即可确定患者的面容和表情全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种急性病容贫血面容慢性病容肝病面容急性感染性疾病慢性消耗性疾病各种原因所致的贫血慢性肝脏疾病肾病面容慢性肾脏疾病全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种甲亢面容二尖瓣面容粘液性水肿面容甲状腺功能亢进症甲状腺功能减退症风心二尖瓣狭窄全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种肢端肥大症面容满月面容肢端肥大症Cushing综合征全身状态检查常见的典型面容改变有以下几种伤寒面容面具面容苦笑面容肠伤寒、脑炎破伤风震颤性麻痹全身状态检查九、体位（position）是指患者身体所处的状态。体位的改变对某些疾病的诊断具有一定的意义。常见的体位有以下几种自主体位被动体位强迫体位身体活动自如，不受限制不能自己调整或变换身体的位置为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位全身状态检查强迫体位强迫仰卧位强迫俯卧位强迫侧卧位强迫坐位强迫蹲位强迫停立位辗转体位角弓反张位破伤风.脑膜炎胆石症.肾绞痛心绞痛先心(发绀型)心.肺功能不全一侧胸膜炎.大量胸腔积液脊柱疾病急性腹膜炎全身状态检查全身状态检查十、姿势(posture):是指举止的状态.健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度.十一、步态（gait）:指走动时所表现的姿态。健康人的步态因年龄、机体状态和所受训练的影响而有不同表现.当患某些疾病时可导致步态发生显著改变，并具有一定的特征性全身状态检查异常步态蹒跚步态醉酒步态共济失调步态慌张步态跨阈步态剪刀步态间歇性跛行高血压.动脉硬化脑性瘫痪.截瘫腓总神经麻痹震颤麻痹脊髓痨小脑疾病肌营养不良全身状态检查全身状态检查