唇舌疾病

第六章唇舌疾病慢性非特异性唇炎腺性唇炎光化性唇炎地图舌沟纹舌舌乳头炎灼口综合症学习目标1说出慢性非特异性唇炎、腺性唇炎、光化性唇炎的临床表现和治疗。2了解地图舌、脑纹舌、舌乳头炎、灼口综合症的临床表现及治疗。第一节慢性非特异性唇炎慢性非特异性唇炎又称慢性唇炎（chroniccheilitis），是不能归入后述各种有特殊病理变化或病因的唇炎，病程迁延，反复发作。病因病因不明，可能与某些慢性长期持续刺激因素有关。多见于高原寒冷地区或气候干燥季节；舔唇咬唇不良习惯；嗜好烟酒、烫食等，与温度、化学、机械刺激等因素有关。临床表现慢性非特异性唇炎以干燥脱屑、发痒灼痛、渗出结痂为主。好发于下唇唇红部（见彩图）诊断根据病程反复，时轻时重，寒冷干燥季节好发，唇红干燥脱屑，疼痛胀痒，渗出结痂等特点，可以作出诊断。治疗1避免刺激因素。2干燥脱屑为主要表现时可用抗生素软膏或激素类软膏。3有皲裂渗出结痂时，应该先行湿敷，愈合后才能涂布软膏类药物。4维生素A2.5万单位/片，每日口服1片。第二节腺性唇炎腺性唇炎（cheilitisglandularis）是以唇腺增生肥大，下唇肿胀或偶见上下唇同时肿胀为主要特征的唇炎。病因尚无定论。与先天遗传，龈炎、牙周炎等局部病灶和长期吸烟、进食辛辣食物等有关。临床表现患者自觉紧绷肿胀感。扪诊能触及唇内有散在多个粟粒样小结节。晨起可发现上下唇粘合难分，或有粘丝样物质在上下唇间，病程长期持续可成巨唇，治疗化脓时，应用抗生素治疗。感染控制后局部可用金霉素甘油、氟轻松软膏等。对唇肿明显外翻，疑有癌变者，尽早活检明确诊断，手术切除。第三节、光化性唇炎光化性唇炎（actiniccheilitis）分急性和慢性两种。急性光化性唇炎又被称为湿疹糜烂性唇炎，慢性光化性唇炎又称脱屑性唇炎。病因对日光中紫外线过敏所致。临床表现本病好发于夏季，分急性表现和慢性表现。1．急性光化性唇炎唇红区广泛水肿、充血、水疱、糜烂、结痂、发病急骤，常于曝晒后当天发作。继发感染后则疼痛加重，渗出结痂，病损较深者愈合后留有瘢痕。2．慢性光化性唇炎唇部粘膜增厚。唇红部干燥皲裂，不断出现白色细小秕糖样鳞屑，皲裂和痂皮。诊断依据明确的光照史和湿疹糜烂样或干燥脱屑样临床表现，可作出诊断。根据病程和是否糜烂、结痂、瘙痒等可分别诊断为急性或慢性光化性炎。治疗1氯喹每片0.25g，每次0.5~1片，每日2次，口服。2干燥脱屑型可局部涂布激素类或抗生素类软膏。急性期湿敷，并涂消炎软膏。3唇部涂避光涂软膏，如5%奎宁软膏，二氧化钛软膏，20%水杨酸钠等。4及时治疗有关疾病。第四节、地图舌地图舌（geographicglossitis）又称为游走性舌炎（migratoryglossitis）是一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各异，常类似于地图中绘出的国界，其形态和病损位置多变，似会游走的特点。病因尚无定论。可能与精神因素、内分泌因素、营养因素、局部因素、全身因素、变态反应及消化功能及内分泌紊乱等有关。临床表现病损好发于舌背、舌尖、舌缘部。病损初起为小点状，逐渐扩大为地图样，类似地图边界。损害具有游走的特征，往往一昼夜间改变原来的位置。具有继发感染者，有烧灼样疼痛或钝痛。（见彩图）治疗本病预后良好，且无明显不适感，故一般不需治疗。彩图第五节、沟纹舌沟纹舌（fissuredtongue）又称阴囊舌（scrotaltongue）或皱褶舌（rugaetongue）。病因尚无定论。与年龄因素；地理环境、人种及营养因素；全身疾病因素；遗传因素；感染因素等有关。临床表现以舌背不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征（见彩图）沟纹舌常合并游走性舌炎。治疗无症状者一般不需治疗。局部治疗以抗感染为主。可用0.05%洗必泰液或3%双氧水漱口。伴贫血或维生素缺乏者可用复合维生素B、铁剂等内服。沟纹舌彩图第六节、舌乳头炎舌乳头炎包括丝状乳头炎、菌状乳头炎、轮廓乳头炎、叶状乳头炎四种。病因全身因素多见。局部因素有牙尖过锐、牙结石、不良修复体、咽部感染等。临床表现（1）丝状乳头炎：主要表现为萎缩性舌炎。（2）菌状乳头炎：菌状乳头分布于舌前部和舌尖部。炎症时乳头肿胀、充血、灼热、疼痛不适感明显，肿胀的乳头突起明显。（3）轮廓乳头炎：轮廓乳头位于舌后1/3处，呈人字形排列。炎症时乳头肿大突起。轮廓清晰，发红：疼痛感不甚明显，少数患者味觉迟纯。（4）叶状乳头炎：叶状乳头位于舌缘后部，靠近咽部。为上下垂直状皱褶。炎症时乳头红肿，乳头间皱褶更显凹陷，常有明显的刺激痛或不适感。治疗有贫血、维生素缺乏等明确病因者应给予纠正贫血、补充维生素等全身治疗。局部可用泼尼松龙混悬液，或予氯已定等漱口液。炎症明显时可予抗生素内服。预防减少刺激性食物，如酸、辣、烫等。清除牙石，修改不良修复体，磨改过锐牙尖，保持口腔清洁。第七节灼口综合征灼口综合征(burningmouthsyndrome,BMS)是以舌部为主要发病部位,以烧灼样疼痛为主要表现的一组综合征，又称舌痛症（glossdynis）、舌感觉异常、口腔粘膜感觉异常等。常不伴有明显的临床损害体征。病因病因复杂，尚无一统一观点。但精神因素占有突出位置。临床表现疼痛部位多发于舌根部。舌烧灼样疼痛为最常见的临床症状。舌痛呈现晨轻晚重的时间节律性改变。伴随口干、舌乳头萎缩、粘膜上皮充血发红、局部水肿等症状。治疗缺乏特殊有效冶法，但心理治疗的作用不可忽视。（1）对因处理：（2）对症处理：（3）心理治疗：