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神奇圈终期成果汇报提高危重病人床头交接班完整率同煤集团总医院神经外科刘如川圈名意义神奇——以我圣神之职责，创造您生命中的奇迹圈徽意义灵感来源于“神经外科（neurosurgery）”的英文首字母“N”。两个字母“N”相互穿插、叠加，组成一个外形心形的图案，体现医者对患者的无微不至的关怀与照料。选用粉色，则增加护理的温馨和体贴的关怀。组圈动机提高护理质量，减少护理缺陷发生确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度圈的组成圈名：神奇圈成立日期：2012年5月成员人数：9人平均年龄：34.3岁圈长：齐润花辅导老师张利群所属单位：同煤集团总医院姓名年龄工作年限学历圈长齐润花5029本科圈员贺玉林4020本科薛红英3919大专李建军4123中专刘如川3412本科马莉3213本科齐向君3211本科刘敏295大专田丽霞286大专主要工作：护理活动期间：2012年5月至2012年12月21-30岁23%40-50岁33%31-39岁44%5年以上10年以上20年以上主题选定我们的主题是：提高危重病人床头交接班完整率♥特别说明：因为第一次组织品管圈，考虑到主题的重要性和短期内可以达到预期的效果，而只定一个主题，没有进行主题评价。危重病人床头交接班：危重病人床头交接班：由护士长带领护士对重病人、一级护理病人、手术后病人、新入院病人、造影术后及特殊检查后病人进行床旁交接班，使责任护士全面了解、掌握病人的“八知道”和当班护理重点，保障全天护理工作的顺利进行。选题理由对院方而言对同仁而言对患者而言学会了使用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及与他人建立友谊的快乐确保护理工作的连续性和针对性，提高患者的满意度为危重病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其生命安全品管活动计划书遇到问题，等待老师指导一直在纠结圈徽，所以计划拟定拖延时间一直在寻找一个更好，更适合我们科的圈名与圈徽开始交班人员到位确定病人数交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情况带领交班者判断交班的完整性否整理资料是翻阅病历完成床旁交接班危重病人交接班流程图本次活动的重点改善前交班者和接班者床旁交接交班者口述接班者查看病人情况带领接班者判断交班的完整性现状把握•科室自行制作查检表对危重患者床头交接班完整率进行统计•查检表的题目：危重病人床头交接班内容现状把握之数据分析•通过2012年6月11日~2012年6月30日查检表数据分析：•应交接项目总计：12682•实交项目总计：9527•漏交项目总计：3155•通过公式：交接班完整率=实交项目/应交项目•目前危重病人床头交接班完整率为75%现状把握漏交接次数汇总表交接项目漏交次数累计次数影响度积累影响度呼吸系统51251216.2%16.2%消化系统510102216.2%32.4%循环系统412143413.1%45.5%神经系统385181912.2%57.7%功检化验359217811.4%69.0%治疗及用药317249510.0%79.1%病人一般情况15326484.8%83.9%手术名称及术后11227603.5%87.5%泌尿系统8128412.6%90.0%其他314315510.0%100.0%3155危重病人床头交接班漏交柏拉图79.1%目标设定提升15%75%90%解析解析（一）编号为何危重患者床头交接班“四大系统”交接率低圈员打分情况中要因小要因（小鱼骨）圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分1个人素质学历11111111192年资111111112103能力133113111154临床经验11111111195分管病人数班次111111113116护士人员不足333311311197工作忙111132311148工作态度抵触心理111211112119责任心不强1112331311610早交接夜班疲劳3111312311611护士少3111112111212不能按时下班1113111111113晚交接工作太忙1133111121414未及时询问病人1111312111215特殊情况重病人多交班时间长1311133231816新入院病人护士没有记住3111121311417抢救室病情变化快111111111918病人周转快1113111111119普通病房重视程度不够1331333332320病人病情平稳认为没必要111111111921干扰因数多111111111922非病房保护隐私遗漏项目1111211111023呼叫、电话干扰1121111111024按程序未掌握流程的全部内容3133313132125未亲自评估病人3113131311726未按程序只交接重点1311121111227未掌握交班流程1111211221228管理因数未组织学习1112112211229医护协调不好1111111119重视程度不够23分未掌握流程的全部21分未亲自评估病人17分护士人员不足19分夜班疲劳16分•通过圈员们针对小要因打分，依分数高低圈选出五项要因，并通过讨论排除目前不可能改善的因素：护士人员不足•最后选出要因：•危重患者床头交接班“四大系统”交接率低方面：①重视程度不够②未掌握流程的全部内容③未亲自评估病人④夜班疲劳解析(一）为何危重患者床头交接班“四大系统”交接率低？人时间地点方法分管病人数工作态度个人素质早交接晚交接特殊情况抢救室普通病房非病房按程序未按程序管理因素年资低能力低学历低临床经验少班次护士人员不足工作忙责任心不强抵触心理夜班疲劳护士少工作太忙未及时询问重病人多交班时间长新入院病人护士没有记住不能按时下班病情变化快病人周转快重视程度不够病人病情平稳认为没必要交干扰因素多保护隐私遗漏项目漏项目呼叫、电话干扰未掌握流程的全部内容未亲自评估病人只交接重点未掌握交班流程未组织学习医护协调不好2012年8月刘如川绘制护士重视程度不够夜班疲劳未掌握流程的全部内容未亲自评估病人解析（二）编号为何危重患者床头交接班“功检化验、治疗用药”交接率低圈员打分情况中要因小要因（小鱼骨）圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员7圈员8圈员9总分1个人素质学历低11111111192年资低11111111193能力低311113131154分管病人数班次311113111135护士人员不足113111311136病人病情重没记住311331121167工作态度工作不认真131111111118认为没必要11111111199早交接身心疲惫3121211111310夜班重病人多记不住13333133121√11晚交接工作太忙没记住3131111111312未及时查看1113133111514特殊情况着急下班111111111915新入院病人护士没有记住1111311111116抢救室功检化验更新快1313113311717病情重治疗化验项目多31133122218√18普通病房重视程度不够13313313119√19病情平稳漏交1111113111120非病房保护隐私遗漏项目111111111921呼叫、电话干扰111111111922按程序未掌握流程的全部内容111111111926未按程序不会总结记不住31333333123√27未掌握交班流程1311111111128管理因数未组织学习1111111119不会总结记不住23分夜班重病人多记不住21分病情重治疗化验项目多18分重视程度不够19分2012年8月21日刘如川绘制方法地点时间人为何危重病人床头交接班“功检化验、治疗用药”交接完整率低？个人素质工作态度工作能力低年资低学历低分管病人病人病情重没记住班次认为没必要记工作不认真特殊情况新病人入院着急下班早交接夜班重病人多记不住身心疲惫晚交接未及时查看抢救室普通病房非病房功检化验更新快病情重治疗化验项目多重视程度不够人员不足病情平稳漏交电话、呼叫干扰保护隐私漏交管理因数不会总结记不住没有组织学习按程序未按程序未掌握交接流程未记住全部内容工作忙未记住表示要因不会总结记不住夜班重病人多记不住重视程度不够病情重治疗化验项目多通过提问五个Why，而制定对策•①重视程度不够：为什么重视程度不够？因为护士工作态度不积极。为什么工作态度不积极？因为工作只注重量的考核而质的考核力度不够（绩效考核方案部健全）。为什么绩效考核不健全？因为绩效考核方案处于初级阶段。•对策：完善绩效考核方案•②未掌握流程的全部内容：为什么没有掌握流程的全部？因为护士长未组织全体护士学习危重患者交接班流程的内容。为什么未组织学习？因为为了了解目前床头交接班现状。•对策：1、护士长、科室骨干组织全体护士培训、针对个别护士督导•2、自备小本记录负责病人的内容。•③未亲自评估病人：为什么没有亲自评估病人？因为护士只是盲目工作，不会评估病人。为什么不会评估？因为新护士未掌握评估病人的方法。•对策：对护士进行病人健康评估的培训•③夜班疲劳：为什么夜班疲劳？因为夜班管理病人多。为什么夜班护士管许多病人？因为夜班只有一人上全夜。•对策：1、根据科室重病人量，弹性排班。2、夜班增加护士。对策拟定（一）∨注：全体全员通过讨论，认为以上7项对策均可实行，所以没有进行打分评价。对策拟定（二）问题点原因分析对策方案评价总分采行提案人实施计划负责者对策编号可行性经济性效益性为何危重病人床旁交接班“功检化验、治疗用药”交接率低不会总结记不住组织护士培训√刘如川8-27~8-31贺玉林对策二组织全体护士做工作经验交流会√贺玉林夜班重病人多记不住夜班根据情况增加护士√李建军10-1~10-20齐润花对策五普通病房重视程度不够完善绩效考核方案√齐润花9-1~9-30齐润花对策三病人病情重治疗化验项目多和护理部协调,要求护士只掌握与病人疾病相关的主要化验内容√齐向君10-10~10-20齐润花对策四不要求护士全部背会，交班时化验可查看“小本”√刘如川9-20~9-30刘如川对策一•共制定五个对策来提高危重病人床头交接完整率•一、自备小本----------病情重治疗化验项目多•二、组织护士培训-------未掌握流程的全部内容、不会总结•三、完善绩效考核-------重视程度不够•四、和护理部协商----------病情重化验项目多•五、夜班增加护士--------夜班疲劳重病人多对策一自备小本•组织全体护士做经验交流会，大家畅所欲言，都把各自好的经验拿出来与大家分享。•实施对策•每位护士自备小本随身带。实施时间：8月27—8月31日•对策效果确认：•应用“小本”记录患者的“八知道”，通过一周8.27~8.31的查检，危重患者床头交接班完整率由改善前的75%提高到88%•对策处置：•1、通过实施确认“护士自备小本记录所管患者的八知道”为有效对策。•2、科室规定每位护士必须自备小本随身携带。并统一记录的方法。0%20%40%60%80%100%改善前改善中交接班完整率75%88%对策二组织护士培训利用休息时间组织护士培训学习“重病人床头交接班”内容，并解析每一项内容的重点，和交接的方法。利用多媒体课件讲解健康评估的内容。实施时间：9月1日~9月15日•对策效果确认：•1、实施组织全体护士培训对策后危重病人床头交接班完整率由改善前的88%提高到93.5%0.0%20.0%40.0%60.0%80.0%100.0%改善前改善中交接班完整率88.0%93.50%危重病人床头交接班内容列为标准化编号为HL-QCC-001工作量一级护理1.6分二级护理1分三级护理0.6分工作质量违反了流程、制度造成的问题则重扣对策三完善绩效考核在原有绩效考核方案上进一步修订。实施时间：9月1日~9月30日•对策效果确认：•实施完善绩效考核方案，危重病人床头交接班完整率由改善前的93.5%提高到94.92.5%93.0%93.5%94.0%94.5%95.0%改善前改善中床头交接班完整率93.5%94.60%通过9月份一个月的对比，新绩效考核后按护理级别护士得分明显提高。020004000600080001000012000140001600018000200