一般心理问题的识别判

一般心理问题的识别判断心理现象的产生与发展既与生物因素有关,更离不开环境,会受到社会和自然环境的影响而随时发生改变。因此,对心理活动及其异常的判断,就要运用各种不同的技术手段,分别从社会、心理、生理等多个方向和角度进行全方位的综合分析,才能得出比较科学的结论。这里的心理问题不是严重的心理障碍和心理疾病。思考题：一般心理问题有何特点，怎样对之进行鉴别？这个人有心理问题吗？说明理由。（一）人口学资料林某，女，22岁，广告专业，大四学生，身高161厘米，身材匀称，长相甜美，独生女。今年的国庆节与同学结伴骑自行车外出郊游发生车祸事故导致鼻梁骨折等其他外伤，医治后痊愈出院但鼻子上留有细微疤痕。父母均是机关干部，爷爷、奶奶、姥爷、姥姥都健在但不同住，家庭关系和睦。家族中无精神疾病史。（二）个人成长史求助者来自南方某省的省会城市，家庭经济条件较优越，从小性格开朗，活泼好动乐于结交朋友，接受能力强，好胜心强，追求完美。入学后，学习成绩很好，同学关系融洽并担任班干部，一直是同学朋友中的中心人物备受关注。父母均系机关干部，好面子，喜欢带着孩子参加一些公众活动听人家夸自己的孩子漂亮能干，因此对她的要求严格甚至苛刻。求助者5岁开始学习美术，小学三年级时参加本省小学生美术创作大赛获得一等奖，参加高考考入本省一所重点大学的广告专业。二个月前在外郊游发生意外事故前从未受过挫折，事故导致鼻梁轻微骨折后，一直担心鼻子变形以及留下疤痕变丑影响自己良好的外形，因此心情低落并有自卑感。（三）精神状态求助者衣着整齐，精神不振，穿灰色Ｔ恤和黑色牛仔长裤，而不是亮丽的衣裙。举止得体，待人礼貌。注意力集中，思维敏捷，语言清楚。她始终都低着头偶尔抬抬头，情绪低落，对别人的注意非常敏感。（四）身体状态自幼身体健康，在意外车祸之前从未出现过严重的身体疾病与身体伤害。自知道鼻梁骨折后，情绪低落，郁郁寡欢，食欲不佳并且睡眠质量下降，身体体重有所下降但不太明显。（五）社会功能学习成绩没有明显的下降，仍担任班干部，同学关系尚好，有两个要好的朋友但彼此间的沟通明显减少，但不愿正视他人不愿过多的交谈，父母关系尚融洽。学习要求：学习目的：学会一般心理问题的识别与诊断。1、能够区分健康、一般心理问题、严重心理问题（神经症和精神病）。2、掌握一般心理问题的基本特征及诊断方法。3、常见的一般心理问题知识。一、什么是心理健康和异常1.心理健康（mentalhealth）是指个体在与各种环境的相互作用中，在内外条件许可范围内，主体能够不断调整自身心理结构，自觉保持心理上、社会上的正常或良好适应的一种持续而积极的心理功能状态。（叶一舵，2001）其一、心理健康是心理的一种功能(机能)状态,个体自我调节功能(机能)的自觉发挥是这种状态的内在的规定性。其二、心理健康是一种个体适应正常或良好的状态。其三、心理健康作为心理的一种功能,它既是一种状态,也是一个过程。其四、心理健康的功能发挥受内外条件的制约。学生心理健康的标准凡对事件或活动做出积极反应的人，其心理便是健康的。——适应与控制心理健康水平的人群分布2.心理异常也叫心理变态、相关的术语还有行为异常、心理障碍、精神障碍、心理问题等，这些术语会交叉使用。心理异常的实质是大脑生理生化功能障碍和人与客观现实关系失调的基础上产生的对客观现实的歪曲反映。所谓功能障碍，在医学上常常是指那些与器质性病变相对的、难以用一般的检查方法所证明的障碍，而这些正是心理异常的特征。心理变态的判断标准：根据变态的七项标准（DSM-IV-TR，2000年）、《改变心理学的40项研究》中论述，我们总结概括心理变态的四个标准：行为、心理特殊性——与场合不合拍、有无反社会行为（是否与大多数人一样）、非理性、不可预料、别人（观察者）不适。痛苦——急需摆脱的愿望。机能异常（不适应）——社会生活、工作、学习是否正常进行。持久性——以上三个方面任何一方持续较长时间。区分神经症和重性精神病：（1）求助者自知力完好。表现为求助者感到内心十分痛苦，并能够意识到自己的行为超出正常范围，属自知力完整。（2）求助者主动寻求咨询师帮助，有主动求医的动机。求助者迫切希望咨询师能够帮助他摆脱困扰，重新恢复正常。从以上两点分析，求助者不属于重性精神病。精神病和神经病的区分：精神病神经病起因大脑功能紊乱心理障碍（认知、情感、意志、人格问题）主要特点无意识有意识实例精神分裂症（疯子）神经衰弱、强迫症心理亚健康：在这种状态下，个体没有明显的疾病表现，但是已经潜伏了各种程度不同的治病因素，只要诱因出现，个体很容易出现心理问题。亚健康的七大信号：焦虑感、罪恶感、疲倦感、烦乱感、无聊感、无助感、无用感。二、一般心理问题的基本特征高校大学生心理问题以一般心理问题为主，因此有必要找到一般心理问题与心理异常的其他类型“质”的区别,并以此为基础确定一般心理问题的判别标准。根据这种思考,上海师大傅安球（1999）认为,一般心理问题与其他各种类型的心理异常相比较,应该具有以下一些基本特征,而这些基本特征则可被视作一般心理问题的判别标准。第一,一般心理问题具有特定的情景性与特定情境建立稳定而独特的联系。例如：正常心理活动中的过度反应尽管也有明显的情景性,如第一次登台表演、第一次驾车外出时的过度紧张等,但这种情景性是极其广泛的,大凡“第一次”都有可能产生这种过度反应,因为“第一次”碰到某种情景,无经验可言,心理准备不足而张惶失措。同时,正常心理活动中的过度反应也能因某种情景的反复出现使致不断适应而逐步缓解以致消失,如经常登台演出、经常驾车外出,则必定习以为常而不再出现过度紧张反应。然而一般心理问题作为心理异常的一种表现则不然,即一般心理问题仅由特定的情景所诱发,在其他情景中则不会出现。如学生考试情景中的过度紧张反应心悸、手颤抖、冒冷汗等只对“考试情景”“情有独钟”,在其他情景即使是在第一次出现的情景中也不会产生如此强烈的心理反应。而且即使特定情景屡屡出现,如考试情景反复出现,具有对考试存在过度紧张反应的学生,也不会由于逐渐适应而有所缓解,甚至有的学生还会愈演愈烈,出现恶心、呕吐、眩晕甚至昏厥等使人难以理解的剧烈反应。当然,如果对考试情景的过度紧张反应因不断适应而有所缓解乃至消失,则就不能列为一般心理问题,或者一般心理问题业已得到了自我矫正。第二,一般心理问题具有偶发性和暂时性。一般心理问题并不是经常出现也不是持续出现的,只有在为数不多的特定情景的刺激下才会发生,而在其他情景中则不会出现类似心理问题,即具有某种一般心理问题的人,在大多数非特定情景的时间里,并不表现出心理异常问题。如对考试具有过度紧张反应的学生,在其他非考试情景的大多数时间里都表现正常,是一个心理健康的人。同时,一般心理问题也不稳定,大部分一般心理问题都会自行缓解甚至自行矫正,有的一般心理问题也会累积、迁延、演变而发展成其他更为严重的心理异常。如对考试情景的过度紧张反应就会或者因心理自我调整而逐渐缓解、消失,或者久而久之演变为考试恐惧症。（例如：晕血症、医院恐惧）第三,一般心理问题不存在心理状态的病理性变化。一般心理问题是轻微的心理异常,是正常心理活动中的局部异常状态,不存在因精神活动损害而伴随的诸如自知力和定向力缺损、智力迟滞、情感淡漠、病态幻觉、妄想以及各种程度的意识水平降低和丧失等病理变化现象。也就是说,一般心理问题不存在心理活动和心理状态的病理性症状,不存在与常人比较有明显不同的各种病理性精神症状。这是区别其他类型心理异常的最显著的标志之一。三、心理问题的鉴别方法心理健康的标准（叶一舵，2001）心理健康的本质是适应。这包括心理适应与社会适应、生存适应和发展适应。适应是个动态的平衡过程，具有发展机能。1比较判断法此方法主要是将个体目前的心理活动,从不同的角度进行比较。这种方法的特点是首先要有一个正常的判断标准作为比较和参照。1.1纵向比较法这是将个体过去若干年一贯的心理现象和行为表现作为正常参照,即将个体现在的行为表现与其过去贯的行为表现进行比较,看其心理活动和心理状态是否发生了明显的改变(不良的趋势？)。例子：《变色龙》中的警察心理的变化。《一个小职员之死》中的小职员心理的变化。1.2横向比较法这是将多数人的总体心理活动与行为表现作为正常参照,即将某个体的心理活动与其周围多数人的心理活动比较,看其差别是否非常明显和显著,持续的时间是否超出了合理的限度或强度。（注意区分一些同学的特例行为习惯不属于此类、一些追求新异时髦的人群行为也不包括在内。）1.3背景比较法这是将个体的心理活动和行为表现,与其所生活的背景之间的和谐关系作为对照。任何人的心理活动都是对环境的反应,所以应该注意结合人的心理背景及其所处具体环境的变化进行分析和判断。如果这种心理反应失去了环境的依托或与环境变化无关,或反应不恰当,都提示有心理异常的可能。如,得到了父母去世的消息后,会在一定时间内出现伤心、自责等负性的情绪体验,但如果难过、伤心等情绪低落的出现没有任何原因,或持续的时间比较长,或强度过大,就有心理异常的可能。再如：情感倒错病例2常识判断法这种方法主要是根据我们对自己所熟悉的社会环境和自然环境的认识与了解进行的粗略的和非专业的判断。这也是自古沿袭下来的区分正常与异常行为的大致标准,是一种感性标准。因此,这种判断方法实际也是一种比较的方法,是将人们的常识作为正常参照。2.1是否有怪异离奇的言谈、思维、动作和行为如果个体的言谈内容、思维活动方式及动作行为等多方面的心理活动都与其当时的自然环境和社会环境、与其自己的身份和当时的境遇等不相一致,显得离奇、怪诞,令人不可思议,难以接受和理解,我们一般就会认为该个体出现了异常心理。（“再过几年我将成为国家主席，你以前对我的不好都会还给你！”）2.2不当的心理体验和表现大多数人之所以被认为正常,原因之一是对外界刺激所产生的心理体验和行为反应基本是适当的,不是过分的或不足的。反应过度了,可能被认为是异常,而相应出现的心理活动却没有出现,也可能被认为是异常的。——范进中举、过度热情、自闭症”rainman”。2.3社会功能的完整性每个人都要完成某些与自己的社会地位和社会身份相对应的社会功能,并起到相应的社会作用。如果个体长期承担不了自己的社会功能,扮演不好自己的社会角色,就可能被认为心理活动不够正常。例如：狗孩的酗酒父亲、守财奴葛朗台、白痴天长、少年大学生差劲的独立生活能力2.4影响与干扰他人的正常生活和正常工作个体生存在社会环境中,其言行举止必须与环境、与他人互相协调,不能给他人产生严重的影响和干扰,否则就将被认为是不正常。例如：失恋后对对方的不断死缠、恶意诽谤、网络发帖子、甚至报复等。3专业判断法3.1个体主观的内心体验由于心理现象的主观性,所以个体心理是否出现了异常,首先就是根据个人自己内心的主观体验判断,而这些主观体验一般是难以被看到的。如,能体验到自己内心出现了焦虑、紧张、担心、害怕、恐惧、抑郁等不愉快的感受,或感到可能控制不住自己的言语和行为等。这种异常的主观体验,是个体参照自己本身的经验,根据过去几（十）年对自己内心的感受、理解和体会做出来的。参照这个标准,个体才认为自己目前的心理出现了异常。一般情况下,个体的这些异常心理体验被认为是个体的主诉症状。这种判别标准最常用于各种比较轻度的心理障碍者身上,如很多罹患神经症者就是以这种主诉症状为主的。例如：强迫症：观念、洗手、锁门但对于严重的精神障碍者没有精神痛苦的状况却不适用。3.2其他人的主观社会经验这是基于群体对某个体的认识和了解,是他人的经验,或者说是观察者对某人的认识和看法。根据群体的社会经验,某个体在类似社会环境中从来没有,也不可能出现过某些行为,但在最近一段时间,这些情况却频繁的发生在该个体身上。如,一个平时少言寡语、不善言谈、性格内向、讨人喜欢的人,却忽然变得非常外向开朗,整日话语不断,喋喋不休,令人生厌。那么,我们就有理由认为该个体出现了心理异常。也存在集体的堕落和失态的危险。社会