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病毒性心肌炎viralmyocarditis病毒性心肌炎了解病毒性心肌炎的病因和发病机制了解病毒性心肌炎的实验室和其他检查熟悉病毒性心肌炎的临床表现和治疗要点掌握病毒性心肌炎常用护理诊断、措施教学要求分类：定义：多种病毒所所致的心肌局限性或弥漫性非特异性炎性病变病毒性心肌炎范围局灶性弥漫性病程急性亚急性慢性各种病毒都可引起心肌炎感染营养不良、酗酒、妊娠劳累、寒冷、缺氧病毒性心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病因：各种病毒都可引起心肌炎肠道呼吸道其他柯萨奇病毒、孤儿病毒、脊灰炎病毒流感病毒（A和B型）、腮腺炎病毒风疹、疱疹、麻疹、肝炎、HIV等病毒性心肌炎病毒性心肌炎病理组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎细胞浸润等症状：•前驱感染：•全身症状：•心脏受累：1～3周前，有上感或肠道感染史心悸、胸闷、心前区隐痛、乏力、气急心衰、心源性休克、阿-斯、猝死等90％左右的病人以心律失常为主诉就诊病毒性心肌炎临床表现体征：•视：颈静脉怒张•触：肝肿大、水肿•叩：心脏增大•听：心率：与发热不平行的心动过速心律：各种心律失常，室早最常见心音：心尖部S1↓，S3、S4，胎心律杂音：有时可闻及症状：病毒性心肌炎临床表现•血常规：WBC↑•心肌酶谱：AST、LDH、CK、CK-MB升高cTnT、cTnI升高•CRP↑•ESR↑•病毒学检查病毒性心肌炎实验室检查X线检查：心脏可轻、中度增大透视下心脏搏动减弱心电图：ST、T改变：ST段压低、T波低平或倒置各种心律失常超声心动图：心肌收缩功能异常心脏扩大心肌活检：可确诊病毒性心肌炎辅助检查•症状、体征：感染后三周出现心脏表现•检查：心律失常或心电图心肌损伤病原学依据•除外引起心肌炎的其他原因•不能确诊者长期随访病毒性心肌炎诊断•一般治疗：卧床休息•给予易消化、富含维生素和蛋白质的饮食•对症治疗：如抗心律失常、心衰、心源性休克等•抗病毒治疗：干扰素、板蓝根、大青叶等•调节细胞免疫功能：黄芪、胸腺素、转移因子等•营养心肌：10-14天•促进心肌炎症修复病毒性心肌炎治疗要点：无特效治疗•大多数经适当治疗能痊愈•无不适不必用药•病程划分•急性期：三个月，可因严重心律失常、急性心衰和心源性休克而死亡•恢复期：三个月至一年•慢性期：一年以上，可遗留心脏扩大、心功能减退、心律失常及心电图异常病毒性心肌炎预后