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超声医学是利用超声波的物理特性与人体器官、组织的声学特性相互作用后得到诊断或治疗效果的一门学科。ü超声诊断是将声学原理与电子技术、新材料及计算机数字技术的最新成就相结合，通过超声仪器所反映出的波型、曲线，或影像的特征来了解人体器官或组织结构的数据和形态，再结合解剖学知识、病理生理及临床知识发现疾病，作出提示的一种诊断方法。超声诊断是一种无创、无痛、方便、直观的有效检查手段，尤其是B超，应用广泛，影响很大，与X射线、CT、磁共振成像并称为4大医学影像技术。ü医学超声波检查的工作原理是将超声波发射到人体内，当它在体内遇到界面时会发生反射及折射，并且在人体组织中可能被吸收而衰减。因为人体各种组织的形态与结构是不相同的，因此其反射与折射以及吸收超声波的程度也就不同，所反映出的超声影像也不同。ü振动在介质中的传播称为波动（简称波）ü波分为机械波和电磁波ü声波属于机械波ü我们人类耳朵能听到的声波频率为20～20000赫兹。当声波的振动频率大于20000赫兹或小于20赫兹时，我们便听不见了。因此，我们把频率高于20000赫兹的声波称为“超声波”。超声诊断仪组成：ü1.主机ü2.换能器（探头）发出超声和接收超声回波。人体组织换能器（探头）利用正压电效应接收超声转为电能超声的发生通过逆压效应发生声能示波屏产生图像由主机处理放大•超声探头又称为压电换能器•超声探头可发射并接受超声束•医用超声探头的主要特性：频率、穿透力和分辨率超声探头二、超声诊断特点与临床应用ü超声诊断经过了50多年的发展历程，终于形成了一门崭新的临床学科，现今，超声已和X线、CT、MRI与核医学成像技术并驾齐驱，共同组成了现代医学影像技术。值得指出，超声诊断在医学影像学中具有其特殊重要的地位。因为超声和其他影像技术相比有一下几点显著的特点。ü1.对人体内部不同的软组织分辨力高。如腹部脏器的肝胆胰脾等，通过B型超声检查都能将各自的界面分辨得很清楚。近年来迅速发展的自然组织谐波检测技术更进一步提高了细微分辨力。ü2.彩色血流成像可实时显示人体各部位及脏器的血流特性，简便、特异性高。ü3.成像速度快，可实时观察运动的脏器，特别是对心脏活动规律以及瓣膜病变一目了然。应用B超指导穿刺和手术定位、人工流产可明显地提高操作的准确性。ü4.突出优点是副作用小，无创、无痛，可重复检查。特别是在心脏和围生保健中发挥了重要作用，使受检者及受检胎儿免受不良影响。u按其声学特性可归纳为以下几种类型：Ø无反射型（无回声型）Ø少反射型（低回声型）Ø多反射型（强回声）Ø全反射型（含气型）无回声(Echoless)液体内部十分均质，其声阻抗无差别，没有反射界面形成。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下呈现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。低回声(Low-echo)•在超声介质比较均匀，其的声阻抗差别较小，仅有少数反射界面，在正常灵敏度时表现为低回声状态，如正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。高回声(High-echo)•组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块，导致回声增强的原因系病理组织较正常组织结构致密，声阻抗增加，反射界面增多所致。强回声(Strong-echo)•正常人体骨路，各种病理性结石、钙化灶等，与周围组织声阻抗相差悬殊，造成强烈的反射，表现为强回声团、强回声带等。肺及充气状态下的胃肠，在声像图上表现为多次反射之强回声带。ü肾中央区（肾窦）＞胰腺＞肝、脾实质＞肾皮质＞肾髓质（肾锥体）＞血液＞胆汁和尿液。ü正常肺（胸膜--肺）、软组织--骨骼界面的回声最强；软骨回声很低，甚至接近于无回声。ü病理组织中，结石、钙化最强；纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之；典型的淋巴瘤回声最低，甚至接近无回声。u（一）超声检查的主要用途（优点）：ü（1）检查实质性脏器的：大小（径线值）形态特征边界、边缘的光滑、清晰程度脏器内部回声①内部支持结构和管道结构（如：血管等）。②内部光点密度、粗细、亮度、分布等。ü（2）检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。ü（3）检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。ü（4）检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。ü鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。超声检查的主要用途（优点）：ü（5）检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。ü（6）对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。ü（7）介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。超声检查的主要用途（优点）：u1．超声穿透性差ü超声遇到骨骼、结石、钙化等密度大的介质时，声阻抗大，超声被完全反射回去，其深层因无声能而呈无回声平直条状区，叫声影（acousticshadow）。ü对含气器官如肺、肠道，因声阻抗差大而反射率几乎等于100%。ü所以超声怕气体，怕骨骼，难达其深层。ü对肥胖、肺气肿、腹胀等条件困难的患者，影响二维图像质量。u2.图像伪差ü由于超声本身的一些复杂物理效应，如旁瓣效应、侧后折射声影、侧壁失落效应、镜像效应、混响效应、折射重影效应等，常在超声图像中伴生，造成图像伪差。Ø若超声诊断医生经验不足，可导致错误分析、诊断。ü经体腔和经体表探头相比，经体腔探头探头频率高，分辨率高；排除肺内气体或肠腔内气体的干扰，图像清晰度高。Ø如子宫内膜病变用阴道探头，前列腺病变用直肠探头，均比经腹壁的探头分辨率高。心脏病变用食道探头比经胸壁探头分辨率高。Ø三维、四维超声Ø超声造影Ø血管内超声成像Ø心内超声成像Ø超声引导下介入性超声FETALFACE——3D•将超声造影剂经末梢静脉注入，在超声检测时，超声造影剂产生去强烈的反射（散射）回声，可用于识别心内解剖结构、肿瘤的血流灌注情况等，并用于疾病诊断。2、超声造影右前叶见圆形强回声，边缘清晰，病灶周边见强回声光带，病灶内呈筛网状改变。造影后血管瘤能量再加上谐波显示：肝血管瘤周围可见血管分布，注射造影剂后血管瘤内可见血流显像。•运用心导管技术，以安装在心导管顶端的微型超声探头对血管进行超声成像，属有创性超声技术或介入性超声技术。3、血管内超声成像•用心导管技术，把心导管探头插入右心内，对心内结构成像。4、心内超声成像•经食管超声的基本设备•（1）TEE探头（2）主机（3）图像记录系统示例1图像中主要结构包括：左右心房，左右心室，二、三尖瓣，房间隔，后室间隔和左心室侧壁。在这一图像中，通常能看到二尖瓣前叶和后叶中间部分（A2，P2）。此切面主要用于诊断二尖瓣疾病、三尖瓣疾病、房间隔缺损及判断心腔大小、心室功能等。ü细胞学检查、组织学活检、引流；ü注人药物治疗：注人酒精、药物；ü微波、激光、射频、冷冻、高温等消融治疗；ü乳腺肿瘤微创手术治疗。6、超声引导下介入性超声一、超声影像下脏器的正常范围ü长径约4—5cm，左右径约2—2.5cm，前后径约1—1.5cm，峡部前后径约0.4cm。üCDFI甲状腺上动脉频谱形态为低速中等阻力型，收缩期峰值流速Vmax为22—33cm/s，舒张期最低流速Vmin为12—22cm/s，阻力指数（RI）为0.55—0.66。甲状腺功能亢进u临床概述：•男：女=1：5;•T3、T4增高；•代谢活动增强；二、病例列举:u甲亢声像图表现：•整个甲状腺对称性均匀性增大，边缘多规则；•腺体内回声增强增粗，分布均匀；•甲状腺肿大可为正常的2-3倍，严重的可压迫颈动脉鞘，使血管移位；•眼外肌肥大，视神经水肿。甲亢声像图表现：甲亢声像图表现：二、临床价值•甲状腺位置表浅，超声检查能从多个不同切面观察、测量整个甲状腺的大小、形态内部回声变化；与CT、同位素显像技术相比，受检者无需特殊准备，操作方便、适时、无创、价格便宜。三、超声检查时的注意事项•注意结合病人的吞咽动作适时检查，确定肿块与甲状腺及其周围组织的位置关系。u甲状腺其他疾病声像图表现：Ø甲状腺结节甲状腺结节u什么是甲状腺结节？Ø美国甲状腺协会指南Ø甲状腺内散在的病灶，影像学检查能将其和周围甲状腺组织清楚分界；ØPubMed甲状腺结节是位于甲状腺内局限性小团块，它可以是肿瘤性或非肿瘤性；Ø流行病调查19%--67%的随机人群可以发现甲状腺结节。u甲状腺结节的分类Ø单纯性结节性甲状腺肿Ø毒性结节性甲状腺肿Ø炎性结节：亚甲炎、桥本炎Ø甲状腺囊肿：多为结节内出血或发生退行性变Ø甲状腺腺瘤：无功能、高功能腺瘤Ø甲状腺癌结节回声从高到低，其恶性可能性增大高回声等回声低回声极低回声颈部超声特点与结节的良恶性提示良性纯囊性结节由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节提示恶性•实行低回声结节结节内血供丰富（TSH正常情况下）•结节形态和边缘不规则、晕圈缺如•微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化•同时伴有颈部淋巴结超声影像异常正常甲状腺甲状腺腺瘤甲状腺癌u病理与临床•结节性甲状腺肿是由于机体甲状腺激素水平相对不足。本病女性多见，约有4-7％可恶变。•病理学：典型的结甲是多发的结节不对称地分布在甲状腺内，但亦存在单发结节的结甲。•结甲退行性变病理结果是多样的，以囊性变最多见，其次为出血，纤维化和钙化等。u超声特征•非对称性增大，实质回声增粗，分布不均。•结节以多发为主，形状呈类圆形或椭圆形，边缘模糊，包膜缺失，少有晕环，内部呈中等回声或混合回声，可出现强回声(直径多5mm)，后方伴声影的钙化灶或不规则无回声区。•部分结节退行性变：嚢性变、出血、纤维化、钙化、坏死则有不同的相应表现。•CDFI：结甲单发结节内部及周边血流信号较少或没有，这与结节周围有纤维组织包绕，使间质血管受压造成供血不足有关。结节周围呈点状或在结节间穿行、绕行的血流信号，血流信号无固定分布，无特异性改变。•病理：“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿•USG:弥漫性肿大，双叶多发实性团块（腺瘤可能），双叶小结节•临床：发现颈部肿块半年余，女54岁•“双侧”甲状腺结节性甲状腺肿病理与临床•甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫•就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。•当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。•病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，•分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。u病理与临床•甲状腺腺瘤是由多种病因引起的良性肿瘤，以20-40岁女性多见，呈膨胀性生长，造成对周围组织的压迫•就诊原因是偶尔触及颈部肿块或者肿块突然增大。•当肿瘤生长迅速时，易发生坏死、出血、囊性变等退行性变。•病理腺瘤呈圆形或椭圆形，有包膜，表面光滑，生长缓慢，质地较软，与周围正常组织界限清楚，•分为滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤及非典型腺瘤，其中10％的腺瘤可以发生癌变，20％的腺瘤属于高功能性，可引起甲状腺功能亢进。u超声特征•腺瘤可分为三个类型：实性、囊实性及囊性，可单发，也可多发。•瘤体多呈圆形、椭圆形，边界清晰，包膜纤细光滑。•滤泡样腺瘤及不典型腺瘤以实性居多，后方无声衰减。囊性及囊实性混合性腺瘤以乳头状腺瘤居多,后方常伴回声增强。•腺瘤周围晕：除血管外，受压萎缩的甲状腺组织，周围组织的炎性水肿，包膜与周围甲状腺组织的粘连及包膜本身等病理变化均与晕环的产生有关,这可解释临床上部分晕环检测不到环形血流信号的现象。•CDFI：腺瘤周边的晕环处可见较丰富的动静脉信号，呈环状分布。内部血流信号呈点状或棒状分布，多于正常组织甲状腺双叶混合回声团块（腺瘤可能）•临床：发现颈部肿块1月余,女•US：右叶混合回声团块（腺瘤可能）；左叶混合回声结节•病理：“左侧”甲状腺组织伴胶样结节，“右侧”甲状腺腺瘤，局部囊性变u病理与临床•甲状腺癌以女性中老年多见，临床表现为病程短