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湖南金沙利彩色印刷有限公司职业卫生培训资料长沙市疾病预防控制中心副主任医师彭言群电话：84737637Eml:pengyanqun111@163.com内容职业卫生基本概念职业病发生及其预防要点职业中毒概述个体防护全球每年约发生1.6亿职业性疾病病例•包括呼吸性和心血管疾病、癌症、听力丧失、肌骨骼和生殖系统障碍、神经和精神性疾病等。•发达国家中越来越多的工人抱怨工作和心理压力繁重,这些心理因素与睡眠障碍、抑郁和高血压等心血管疾病发病率的升高等因素密切相关。全球职业卫生状况2019/8/34职业卫生•目前我国有毒有害企业超过5000万家，受到职业病危害的人数超过2亿。•50年代我国建立职业病报告制度以来，已累计报告尘肺病人近100万例，其中死亡30万多例，现有尘肺病人近70万例，每年新增尘肺病例约1万例，死亡约2千人。•全国每年报告的职业中毒和生产性农药中毒病人近3万例，报告中毒死亡数约1500例。•有的地方职业病危害已发展到相当严重的程度，出现“尘肺村”、“中毒村”。我国职业病危害现状2019/8/35职业卫生2019/8/36职业卫生职业病种类和构成比79.5%5.7%8.8%1.4%0.1%3.7%0.3%0.5%PneumoconiosisChronicpoisoningAcutepoisoningOccupE.E.N.TdiseaseOccupdermaldiseaseOccupdisduetophyfactorOccupinfectiousdiseaseOtheroccupdisease2019/8/37职业卫生我国排名前10位的职业病1.肺部疾病:尘肺、职业性哮喘等2.金属中毒:铅、砷、汞、锰、铬、镉等3.农药中毒:有机磷、拟除虫菊脂等4.有机溶剂和芳香胺:苯、甲苯、二硫化碳、正己烷、三氯乙烯、苯的氨基和硝基化合物等5.刺激性和窒息性气体：一氧化碳、氯气、氨气、硫化氢、氰化氢等6.职业性皮肤病7.噪声性听力损伤8.振动病9.电焊性眼损伤10.职业性肿瘤：肺癌、皮肤癌、间皮瘤、职业性膀胱癌、白血病、肝癌等2019/8/38职业卫生我国慢性中毒的主要原因2009年2010年急性中毒总数1,1661,300铅及铅化物(lead)592(50.8%)600(46.2%)苯(benzene)180(15.4%)285(21.9%)正己烷(n-Hexane)30(2.6%)111(8.5%)2019/8/39职业卫生职业卫生的基本概念职业卫生:是对工作场所内存在或产生的职业性有害因素及其健康损害进行识别、评估、预测和控制的一门科学，其目的是预防和保护劳动者免受职业性有害因素所致的健康影响和危害，使工作适应劳动者，促进和保障劳动者在职业活动中的身心健康和社会福利。在生产过程中有时会产生和存在粉尘、毒物、噪声、致病菌等有害因素，若不加以控制，接触一定时间，达到一定量，就可能对劳动者的健康产生危害，甚至引起尘肺、中毒、噪声聋等职业病。以人群和作业环境为对象，创造安全的工作环境、提高职业生命质量为目的。职业医学是研究职业性有害因素所致的人体健康损害，包括工作有关疾病、职业病和伤害等的诊断、治疗、康复和劳动能力鉴定的一门临床医学，也是研究预防控制职业性有害因素所引起的人体健康损害的预防医学。职业性有害因素又称职业病有害因素，在职业活动中产生和（或）存在的、可能对职业人群健康、安全和作业能力造成不良影响的因素或条件，包括化学、物理和生物等因素。劳动条件劳动过程生产环境生产工艺过程针对生产工艺流程的♠劳动组织♠生产设备布局♠劳动者操作体位和方式根据生产技术机器设备使用材料工艺流程而设定的作业场所的环境因素:♠自然条件♠厂房建筑或布局职业病危害因素的主要产生来源职业危害因素2019/8/313职业卫生1.化学性因素生产性毒物---铅、汞、砷、磷、苯、氯、农药、一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等生产性粉尘---矽尘、石棉尘、煤尘、有机尘等2.物理性因素异常气象条件---高温、高湿、低温、强辐射异常气压---低气压（高山病）、高气压（减压病）噪声、振动非电离辐射---高频电磁场、微波电离辐射有害因素分类2019/8/314职业卫生•职业有（危）害因素(occupationalhazard)：在生产环境、劳动过程和生产过程中存在的可直接危害劳动者健康的因素。•健康损害：职业病(occupationaldisease)工作相关疾病(work-relateddisease)工伤(occupationalinjuries)2019/8/315职业卫生职业病的概述职业病是由工作环境和劳动过程中的职业性有害因素直接作用于人体引起的疾病，以及不良作业姿势、使用不合适的生产工具等引起的疾病，广义上均称为职业性疾病。泛指职业病--职业性有害因素所引起的特定疾病。法定职业病--以立法形式对职业病的范围进行的划定，具有法律效应。法定职业病的规定根据经济、文化的差距，不同国家、不同地区、不同阶段，职业病的范围可有很大的差异。职业病范围2019/8/317职业卫生法定职业病法定职业病具有一定的法律意义，各个国家根据其社会制度、经济条件和诊断技术水平，以法规形式规定的职业病称为法定职业病。一旦诊断为法定职业病，患者就应享受国家规定的工伤保险待遇。职业病:是指企业、事业单位和个体经济组织（以下统称用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素引起的疾病。法定职业病分类按照《职业病防治法》第一条第二款之规定，由卫生部、劳动和社会保障部印发（卫法监发［2002］108号）《职业病目录》的通知：共10类115种。分别为尘肺13种、职业性放射性疾病11种、职业中毒56种、物理因素所致职业病5种、生物因素所致职业病3种、职业性皮肤病8种、职业性眼病3种、职业性耳鼻喉口腔疾病3种、职业性肿瘤8种、其他职业病5种。职业病目录我国1957年—14种1987年—9大类105多种2001年10月《中华人民共和国职业病防治法》建立并获通过修改职业病目录为10大类115种，2002年5月1日正式实施一.尘肺1.矽肺2.煤工尘肺3.石墨尘肺4.碳黑尘肺5.石棉肺6.滑石尘肺7.水泥尘肺8.云母尘肺9.陶工尘肺10.铝尘肺11.电焊工尘肺12.铸工尘肺13.根据诊断标准可以诊断的其他尘肺二.职业性放射性疾病1.外照射急性放射病2.外照射亚急性放射病3.外照射慢性放射病4.内照射放射病5.放射性皮肤病6.放射性肿瘤7.放射性骨损伤8.放射性甲状腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射复合伤11.根据诊断标准可以诊断的其他放射性损伤2019/8/320职业卫生三.职业中毒(不包括四乙基铅)20.二硫化碳中毒1.铅及其化合物中毒19.一氧化碳中毒2.汞及其化合物中毒21.硫化氢中毒3.锰及其化合物中毒22.磷化氢磷化锌4.镉及其化合物中毒磷化铝中毒5.铍病23.工业性氟病6.铊及其化合物中毒24.氰及睛类化合物7.钡及其化合物中毒25.四乙基铅中毒8.钒及其化合物中毒26.有机锡中毒9.磷及其化合物中毒27.羰基镍中毒10.砷及其化合物中毒29.苯中毒11.铀中毒30.甲苯中毒12.砷化氢中毒31.正己烷中毒13.氯气中毒32.汽油中毒14.二氧化硫中毒33.一甲胺中毒15.光气中毒34.有机氟聚合物单16.氨中毒体及其热裂解物中毒17.偏二甲基肼中毒35.二氯已烷中毒18.氮氧化合物中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒52.杀虫眯中毒38.三氯乙烯中毒53.溴甲烷中毒39.氯丙烯中毒54.拟除虫菊酯40.氯丁二烯中毒类农药中毒41.苯的氨基及硝基55.根据相关标准化合物中毒可以诊断的职(不包括三硝基甲苯)业性中毒性肝42.三硝基甲苯中毒病43.甲醇中毒56.根据相关标准44.酚中毒可以诊断的其45.五氯酚(钠)中毒它职业性急性46.甲醛中毒中毒47.硫酸二甲脂中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有机磷农药中毒51.氨基甲酸酯类农药中毒2019/8/321职业卫生四.物理因素所致职业病1.中暑2.减压病3.高原病4.航空病5.手臂振动病(局部振动病)五.生物因素所致职业病1.炭疽2.森林脑炎3.布氏杆菌病六.职业性皮肤病1.接触性皮炎2.光敏性皮炎3.电光性皮炎4.黑变病5.痤疮6.化学性皮肤灼伤7.根据诊断标准可以诊断的其它职业性皮肤病七.职业性眼病1.化学性眼部灼伤2.电光性眼炎3.职业性白内障(含放射性白内障,三硝基甲苯白内障)八.职业性耳鼻喉口腔疾病1.噪声聋2.铬鼻病3.牙酸蚀病九.职业性肿瘤1.石棉所致肺癌,间皮瘤2.联苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚所致肺癌5.砷所致肺癌,皮肤癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦炉工人肺癌8.铬酸盐制造业工人肺癌2019/8/322职业卫生十.其他职业病1.金属烟热2.职业性哮喘3.职业性变态反应性肺泡炎4.棉尘病5.煤矿井下工人滑囊炎2019/8/323职业卫生工作有关疾病是与多因素相关的疾病，在职业活动中，由于职业性有害因素等多种因素的作用，导致劳动者罹患某种疾病或潜在疾病暴露或原有疾病加重。但这些疾病都不在法定职业病范围，因而不能享受工伤保险待遇。无论是法定职业病还是工作相关疾病都对个人健康造成严重影响，因而也严重影响出勤率和劳动生产能力，我们职业卫生工作者都应予以关注。概念:职业性有害因素能使机体的抵抗力下降，潜在的疾病显露或已患的疾病加重，从而表现为接触人群中某些常见病的发病率增高或病情加重。高温---消化道疾病↑接尘作业---呼吸道疾病↑歌唱家---声带结节↑高温作业噪声作业---高血压↑教师---静脉曲张↑工作相关的疾病(working-relateddisease)2019/8/325职业卫生职业禁忌证职业禁忌，是指劳动者从事特定职业或者接触特定职业病危害因素时，比一般职业人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在从事作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危险的疾病的个人特殊生理或者病理状态。职业史按时间顺序列出的全部职业情况，主要包括工种、起止日期、操作岗位、操作过程、所接触的职业危害因素的品种及其浓度（强度）实际接触时间，防护设施，上岗前和定期健康检查结果，以及职业活动中所发生的事故和伤害等情况。职业有害因素的致病模式工伤职业病个体特征职业性有害因素作用条件(方式、时间、强度)（遗传、年龄、性别、营养、疾病、文化、生活）与工作有关的疾病（理化性质、作用部位）2019/8/328职业卫生职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点三级预防措施一级预防：病因预防（群体）预防、消除危害源头二级预防：早期发现、早期诊断、早期控制（群体）工作场所定期职业危害评价职业健康监护制度三级预防：控制疾病恶化，挽救残存功能（个体）职业病人的治疗与康复保障职业病人的权益30职业卫生职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点工作场所工作人员有毒有害因素职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途径保护易患人群职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途径保护易患人群国家明令禁止先进取代落后无(低)毒取代有(高)毒职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点工程防护个人防护辅助设施控制危害源切断危害途径保护易患人群自动(密闭)化生产职业病危害防护设施职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途径保护易患人群自动(密闭)化生产职业病危害防护设施科学管理职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途径保护易患人群职业病发生的三要素预防职业病的三要点职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途径保护易患人群职业禁忌症适时换岗特殊人群保护职业病发生及其预防要点控制危害源切断危害途