儿童青少年精神心理障碍

儿童青少年精神障碍上海市精神卫生中心复旦大学精神卫生学系儿童与成人的区别认知发育不成熟情绪分化不良对药物的认识不同就诊途径和方式不同受认知影响对治疗理解不同儿童人格发展的阶段口腔期（0-1岁）：儿童性欲满足的区域主要集中在口腔，吮吸、吞咽和咬等动作是口腔性欲满足的主要方式。口腔欲的适度满足形成成年期乐观、慷慨、开放和活跃的人格特征。不足或过度出现吸烟、零食、爱挖苦等。肛欲期（1-3岁）：集中在肛门。学习控制大小便的排泄。与父母的训练产生冲突和抵抗。若占据上风，成年出现肮脏、浪费、放肆。反之出现过分干净、吝啬、强迫。生殖器期（3-6岁）：集中在生殖器。又称恋母期。不顺利将影响成年与异性相处。顺利将向同性父母认同。潜伏期（6-11岁）：此时性欲发展处于休眠期。逐步转向对外部世界产生兴趣，如学习、体育、艺术。青春期（12-20岁）：女孩从11岁，男孩从13岁开始，性的能量涌现，主要指向同龄异性。在此期间，他们开始摆脱父母控制，建立自己的生活，但很困难。发展顺利将成为一个具有选择异性对象和社会化的成人，达到人格发展的理想水平，否则将退到前面的阶段。4.儿童健康必备指南-中华儿童健康网中国权威儿童健康中心/保健网站,对儿童饮食营养与健康-儿童牙齿/口腔健康-儿童足部健康-儿童如何健康减肥等儿童健康问题提供儿童身体心理健康指南/检查/治疗服务。中华儿童健康网致力于提供一个专业、实用的儿童健康咨询平台。在此，会有大量实用的儿童健康资讯。儿童为本，亲情无限！孩子的健康从中华儿童健康网开始。如果想了解的更多，或者点击首页的在线咨询，会有专业的网络咨询人员为你服务！附共享的资料范围有婴儿多动症,新生儿多动症,小孩多动症,幼儿多动症,大人多动症,成年人多动症,轻微多动症,小学生多动症,儿童多动综合症,宝宝多动症,青少年多动症,成年抽动症,大人抽动症,少年抽动症,幼儿抽动症,小孩抽动症,孩子抽动症,小儿抽动症,儿童抽动症,少儿抽动症,成人抽动症,哮喘,湿疹,癫痫,羊角风,儿童挑食,宝宝挑食,孩子挑食,挑食,孩子厌食,挑食厌食,儿童异食癖,小儿异食癖,宝宝异食癖,幼儿异食癖,异食癖,儿童矮小症,个子矮小症,矮小症,儿童生长发育,婴儿生长发育,少儿遗尿,遗尿症,遗尿,遗尿病,夜间遗尿症,学生遗尿,睡觉遗尿,儿童遗尿,青少年遗尿,儿童遗尿病,儿童遗尿症,孩子遗尿,幼儿遗尿,小孩遗尿,小孩尿床,小儿尿床,儿童尿床,铅中毒,血铅中毒,小孩铅中毒,急性铅中毒,慢性铅中毒,宝宝铅中毒,婴幼儿铅中毒,轻度铅中毒,轻微铅中毒,学习困难症,小学生学习困难,儿童学习困难,高中学习困难,小孩学习不好,青少年学习困难,儿童学习能力差,儿童注意力差,注意力缺陷,学习心理障碍,幼儿学习障碍,小孩学习障碍,小儿学习障碍,儿童学习障碍症,学习障碍,小学生学习障碍,学习能力障碍,孩子学习成绩不好,学习障碍综合症,儿童学习障碍,孩子学习成绩不好,学习成绩差,中学生学习心理障碍,智力低下,轻度智力低下,先天智力低下,儿童智力低下,孩子智力低下,婴幼儿智力低下,新生儿智力低下,智力低下幼儿,孩子性早熟,性早熟,男孩性早熟,女孩性早熟,儿童性早熟,小孩性早熟,女童性早熟,宝宝性早熟,少儿性早熟,婴儿性早熟,儿童肥胖症,小孩肥胖,小儿肥胖症,青少年肥胖症,单纯性肥胖症,幼儿肥胖症,青春期肥胖症儿童心理发展的阶段理论阶段1信任对怀疑（0-1岁）：发展顺利，对母亲脱离视线而不过分焦虑和气愤。阶段2自主对羞怯（1-3岁）：过度的限制和惩罚导致对任务的消极解决，形成儿童的羞怯与疑虑，阶段3主动对内疚（3-6岁）：过度约束会损伤儿童的主动性，过高希望将使儿童感到失败和自卑。阶段4勤奋对自卑（6-12岁）：没有做好准备将使儿童缺乏信心，产生自卑，而老师与同伴的认可，学业成功使之发展勤奋感。阶段5同一性对角色混乱（12-20岁）：建立一种自己是谁，所处位置的同一性。必须努力整合理想自我和现实自我。人格发展的特殊问题焦虑:儿童的焦虑最初源于新生儿时对内外刺激的无能对付感；与母亲分离带来的焦虑；排便训练阶段担心受惩罚而失去父母之爱的焦虑；恋母期担心受阉割的焦虑；超我的禁忌及自我惩罚感的焦虑。防御机制：焦虑的产生促使自我发展一种功能，以一定方式调节冲突双方的关系，这就是心理防御机制。它是用来抵抗焦虑、保护自我的方法。如认同、压抑、升华、投射、反向形成、固着、倒退。依恋理论1（J.Bowlby）定义：一种依恋关系是一个人对另一个人所形成的情感关系。这种情感关系使他们在时空上联结在一起，我们通常把依恋视为提供爱或感情。发展阶段：1依恋的无分化反应阶段（0-3个月）2依恋的低分化反应阶段（3-6个月）3依恋形成阶段（6-30个月）4同伴性依恋关系阶段（约30个月）依恋与分离：回避型（无实质性的依恋）安全型（有适度的分离焦虑）对抗型（分离焦虑过度）儿童的分离焦虑经历：反抗、失望、超脱依恋理论2（J.Bowlby）影响依恋发展的因素：（1）婴儿的气质特点和智力水平：儿童依恋模式的类别反应了儿童应对压力的敏感性。智力缺陷儿童对母亲发展依恋比较缓慢。（2）母亲的照看方式：安全型的母亲是敏感的、合作的、接受的和易接近的；回避型的母亲是不敏感的、拒绝的；对抗型的母亲是冷漠的、抗拒的、横加干涉的。（3）照看环境：绝对的亲子分离具有破坏性的后果，会损害良好依恋的形成。尤其3年以上的剥夺会产生严重的社会、情绪和智力问题。儿童精神障碍儿童行为障碍：多动症、品行障碍儿童情绪障碍：儿童离别焦虑症、学校恐怖郑、抑郁症广泛性发育障碍：儿童孤独症抽动障碍精神发育迟滞一、儿童行为障碍儿童期行为障碍是较常见的一类心理卫生问题，也是儿童期的特殊问题，受到儿童家长、老师、儿童心理卫生工作者的重视。之所以重要，是因为：儿童期行为问题发生率高；影响儿童的学习；受环境影响大；危害较大。多动障碍（概述和病因）多动障碍是儿童期常见的精神障碍之一，主要表现为注意力不集中、活动过多、冲动等，学龄前发病，预后较好，男多于女。病因1.遗传因素2.社会因素3.神经递质代谢异常多动障碍（临床表现）多动障碍的临床特征1.注意缺陷：主动注意保持时间达不到患儿年龄和智商相应的水平；2.活动过多：在需要相对安静的环境中，活动量和活动内容比预期的明显增多。3.冲动性：在信息不充分的情况下引发的快速、不精确的行为反应。4.学习困难：多动障碍学习困难表现为学习成绩低下。5.神经系统异常：可见神经系统软体征；精细运动不灵活；生理反射活跃或不对称；共济活动不协调。6.一定数量的患儿存在脑电图异常。多动障碍（诊断1）一、症状标准：1.注意障碍：至少有下列4项：1)学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2)上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3)做作业拖拉边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4)不注意细节，在做作业或其它活动中常常出现粗心大意的错误；5)经常丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）；6)难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7)做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8)与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9)在日常活动中常常丢三拉四；多动障碍（诊断2）2.多动：至少有下列4项：1)需要静坐的场合难于静坐，常常动个不停，或在座位上扭来扭去；2)上课时常做小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3)经常话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4)常常十分喧闹，不能安静地玩耍；5)难以遵守集体活动的秩序和纪律，如：游戏时抢着上场，不能等待；6)常常干扰他人的活动；7)好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，常不受同伴的欢迎；8)容易兴奋和冲动，有一些过火的行为；9)常在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。多动障碍（诊断3）二、严重标准：对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。三、病程标准：起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。四、排除标准：排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、情绪障碍，或其它精神疾病。多动障碍（鉴别诊断）正常活泼儿童品行障碍精神发育迟滞情绪障碍学习障碍儿童精神分裂症多动障碍（治疗）对父母亲的教育与管理药物治疗（兴奋剂、抗抑郁药、其它药）行为矫正认知治疗家庭治疗品行障碍（病因）遗传因素社会因素同伴影响家庭环境品行障碍（临床表现1）一、症状标准：1.至少有下列3项：1)经常说谎（不是为了逃避惩罚）；2)经常暴怒，好发脾气；3)常怨恨他人，怀恨在心，或心存报复；4)常拒绝或不理睬成人的要求或规定，长期严重的不服从；5)常因自己的过失或不当行为而责怪他人；6)常与成人争吵，常与父母或老师对抗；7)经常故意干扰别人。2.至少有下列2项：1)在小学时期即经常逃学（1学期达3次以上）；2)擅自离家出走或逃跑至少2次（不包括为避免责打或性虐待而出走）；3)不顾父母的禁令，常在外过夜（开始于13岁前）；4)参与社会上的不良团伙，一起干坏事；5)故意损坏他人财产，或公共财物；6)常常虐待动物；7)常挑起或参与斗殴（不包括兄弟姐妹打架）；8)反复欺负他人（包括采用打骂、折磨、骚扰及长期威胁等手段）。3.至少有下列1项：1)多次在家中或在外面偷窃贵重物品或大量钱财；2)勒索或抢劫他人钱财，或入室抢劫；3)强迫与他人发生性关系，或有猥亵行为；4)对他人进行躯体虐待（如捆绑，刀割，针刺、烧烫等）；5)持凶器（如刀、棍棒、砖、碎瓶子等)故意伤害他人；6)故意纵火。4.必须同时符合以上第1.、2.、3.项标准。品行障碍（临床表现2）二、严重标准：日常生活和社会功能（如社交、学习，或职业功能）明显受损。三、病程标准：符合症状标准和严重标准至少已6个月。四、排除标准：排除反社会性人格障碍、躁狂发作、抑郁发作、广泛性发育障碍，或多动与注意缺陷障碍等。品行障碍（治疗）行为治疗父母教育环境治疗心理卫生知识宣传二、情绪障碍（1）新生儿的情绪反应：Freud:出生时就有强烈的感情；Watson:爱、怒和怕；Bridges:新生儿的情绪是一种弥漫的兴奋和激动，是一种杂乱无章的未分化状态，通过成熟和学习不同性质的情绪才会渐渐分化。（2）取决于遗传和环境因素的共同作用。遗传主要体现在大脑皮质和内分泌系统的成熟程度上；环境因素则表现在儿童与其生活中关系密切的人的依恋程度上。（3）在整个儿童时期，情绪的分化在不断增加着。儿童本身能体验到的情绪活动逐渐成熟和分化，而且能用语言去形容或描述。（4）儿童情绪发展不断受到认知、行为结果的影响。儿童情绪障碍与成人神经症的区别（1）临床表现较成人简单，往往是躯体症状或某一症状突出，植物神经系统症状明显；（2）学龄前儿童的情绪障碍类型难以划分，随着年龄增长，临床类型逐渐与成人接近；（3）儿童阶段男女患病率差别不大，少年期以后女性患病率逐渐增多；（4）病程多是暂时性的，很少持续到成年期；（5）儿童期情绪障碍与成人期神经症之间没有明显的内在联系，它似乎只是情绪正常发育趋向的突出化而不是本质的异常。儿童离别焦虑障碍只有当焦虑发生在儿童早期并且对与依恋对象离别的恐惧构成焦虑情绪的中心内容时，才成为儿童期离别焦虑障碍。儿童离别焦虑障碍（病因）1.欲望得不到满足：按照Freud理论，替意识中出现心理冲突时则会表现为焦虑，是人格结构中“超我”与“本我”斗争的结果。2.遗传因素：焦虑症患儿父母和同胞中约15%也有焦虑表现，单卵双生的焦虑患病率可达50%。3.亲子关系不良：Bowlby认为，亲子关系不良时则表现为一方面对子女态度冷淡、要求苛刻，另一方面又让子女依附于自己，使子女处于一种无所适从的矛盾境地。4.生活事件：在出现离别焦虑之前，往往会有生活事件作为诱因，常见的生活事件有与父母分离。分离和独立身份在分离和独立身份形成的过程中，我们有必要再一次回到共生关系。孩子在试图离开母亲的同时仍需不断回到母亲身边。好的母亲能够理解孩子的需要，她会避免在这个时候警告孩子别再冒险而是鼓励他继续尝试。儿童离别焦虑障碍（临床表现）多发生在6岁以前，当与所依恋的人