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高危妊娠的管理及转诊制度海丰县妇幼保健院罗丽娟高危妊娠的管理及转诊制度•一、高危妊娠的管理制度•二、高危妊娠的转诊制度高危妊娠的管理制度高危妊娠的管理制度•一、高危妊娠的定义•二、高危妊娠的范围•三、高危意识与高危孕妇心理保健•四、高危妊娠的监护及预防•五、高危妊娠与三级网络管理高危妊娠，顾名思义就是本次妊娠有某种病理因素或致病因素对孕产妇及胎儿有较高危险性，可能会直接危害母亲及胎儿的健康和生命安全。高危妊娠的定义高危妊娠的范围•一、孕前高危妊娠•二、孕后高危妊娠孕前高危妊娠因素•年龄•身高•身体素质•血型•患有内科疾病•有过异常孕产史•多年不育治疗受孕者孕前高危妊娠因素•年龄小于18岁或大于35岁。年龄大于35岁的孕妇属于高龄产妇，怀上染色休不正常胎儿的几率较大，早产机会较多，容易发生妊娠期并发症。而且由于骨骼及生理因素，高龄孕妇顺产的机会也可能减低，新生儿遗传缺陷发生率明显较高。孕前高危妊娠因素•身高身高在145厘米以下，体重不足40公斤或超过85公斤，骨盆狭窄，容易发生难产。孕前高危妊娠因素•身体素质肥胖，肥胖的女性妊娠期并发症较多，如妊高症等;曾患过影响骨骼发育的疾病，如佝偻病、结核病等;生殖道畸形，容易出现骨盆狭窄、产道异常而影响产程的正常进展，导致如产程延长、胎儿窒息等不良情况发生;有遗传病家族史;营养状态比较差。孕前高危妊娠因素•血型女方血型是O型，而丈夫血型是非O型；或女方血型为Rh阴性而丈夫血型为Rh阳性者，则会出现母婴血型不合，导致新生儿溶血症。孕前高危妊娠因素•患有内科疾病如原发性高血压、先天性心脏病、糖尿病、甲状腺功能亢进、肾脏病、肝炎、贫血、内分泌疾病等。孕前高危妊娠因素•有过异常孕产史如流产次数过多；有过早产、过期妊娠、死胎及各种难产；分娩过巨大儿及低体重儿、先天性畸形儿；有手术产(产钳、部宫产)及有子痫前期症状或子痫病史者等。孕后高危妊娠因素•妊娠合并内科疾病病毒性感染妊娠期异常情况妊娠期估计分娩有困难孕后高危妊娠因素•病毒性感染巨细胞病毒疱疹病毒风疹病毒等孕后高危妊娠因素•妊娠合并内科疾病心脏病高血压肾脏病糖尿病病毒性肝炎等孕后高危妊娠因素•妊娠早期接触有害物质放射线农药化学毒物服用对胎儿有害药物孕后高危妊娠因素•妊娠期异常情况妊娠高血压综合症、孕期出血、胎盘异常、过期妊娠、羊水过多、胎儿过大或过小、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内发育迟缓、胎盘位置异常、母子血型不合。孕后高危妊娠因素•妊娠期估计分娩有困难如骨盆狭窄、胎位不正、脐带异常、头盆不称以及可能出现产后出血、产后感染或产后休克等。其他情况：巨大儿、多胎妊娠等情况。高危意识与高危孕妇心理保健•高危意识：高危妊娠的相关因素除了身高、体重和年龄外，有很多因素都是不确定的，尚未怀孕的妇女计划怀孕，应该对其做一次孕前咨询，根据自身具体情况进行科学指导。即怀孕后，应该在孕早期(12～16周)到医院做产前检查，配合高危妊娠的筛选，再根据孕妇的病史及体格检查，来评定孕妇是否属于高危妊娠。怀孕前后都可按规定服用叶酸.高危意识与高危孕妇心理保健•高危意识：孕妇中高危妊娠的比例约为10～20%，高危孕妇和新生儿的发病率均明显高于正常妊娠。因此，对每位孕妈妈来说，应该定期到医院检查，做到早预防、早发现、早治疗，及时有效地控制高危因素的发展，防止可能导致胎儿及孕妇死亡的各种危险情况出现，安度孕产期。高危意识与高危孕妇心理保健•高危孕妇心理保健对孕妇做好说服解释工作,对高危妊娠应理智对待重视但无需过于忧虑和紧张。紧张、恐惧的负面心理有弊无益保持乐观愉快的心境，只有良好的心理保健才有利于母婴的身心健康。在怀孕期间按时做好产前检查，密切配合医生的治疗，就能转危为安，安全渡过孕期，平安娩出胎儿。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠的监护•一、医院方面监护•二、孕妇方面监护高危妊娠的监护及预防•高危妊娠医院方面监护早期筛选高危孕妇，重点管理监护，及时正确处理，是减少孕产妇及围产儿死亡的重要措施。对孕产妇进行有关高危妊娠有关知识的宣讲和教育，教会产妇自我监测技能：自我监测胎动、自我识别胎动异常、掌握产检时间等。提高孕产妇自我保健意识和技能。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠孕妇方面监护一、在条件较好的医院或保健机构进行产前检查并定期随访。二、积极配合医生，如实反映病情，严格遵从医嘱。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠孕妇方面监护三、注意增加营养孕妇的健康及营养状态对胎儿的生长发育极为重要。对伴有胎盘功能减退，胎儿宫内生长迟缓的孕妇，应给予高蛋白、高能量的饮食，并补充足量维生素和铁钙等。积极纠正贫血，并补充足够的维生素、铁、钙及各种微量元素、多种氨基酸、孕妇不要挑食、偏食，要注意各种营养的合理搭配。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠孕妇方面监护四、注意休息过度疲劳、休息不当都会增加高危妊娠的危险，所以高危孕妇每天要保证一定时间的休息时间，最好有午休。卧床休息或睡觉时应采取左侧卧位，卧床休息可改善子宫胎盘血循环，减少水肿、避免子宫对肾脏的压迫和由于妊娠而产生的心血管系统的负担，有利于胎儿发育，减少胎儿窘迫和发育迟缓的发生率，也有利于预防和治疗妊娠高血压综合征。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠孕妇方面监护五、数胎动高危孕妇要学会数胎动。胎动是胎儿在宫内的健康状况的一种标志，也是最简单简便的方法。每天三次，时间为上午7~8点钟，中午12~1点钟，晚上9~10点钟。每次数1个小时，三次胎动次数相加乘4，便是12小时的胎动次数。不同孕周胎动数值不一，正常胎动次数每小时3-5次，12小时不能少于20次。胎动过频胎动消失，则是求救信号。高危妊娠的监护及预防•高危妊娠孕妇方面监护六、适当地锻炼很多妊娠并发症的出现很大程度上是由于多数孕妇重视治疗、轻视预防。平时除了加强营养外，应该经常锻炼，保持愉快放松的心态，有助于预防各类并发症，将高危因素降低。定时吸氧，每日3次，每次30分钟。或输注葡萄糖、维生素C及多种必需氨基酸，提高胎儿对缺氧的耐受力高危妊娠与三级网络管理•一、加强高危妊娠管理，重点做好筛选、登记、指导、治疗等工作。•二、加强乡镇卫生院妇产科人员的岗位培训工作。•三、由乡镇卫生院妇保人员在对孕妇建立产前保健卡时，发现高危因素，登记重点管理。•四、高危妊娠分娩一律由县级医院住院分娩。高危妊娠与三级网络管理•五、每个高危孕妇都必须在中期到县级以上医院高危门诊进行进一步的筛选、指导与治疗。•六、高危妊娠孕妇产后由乡、镇卫生院妇幼医生产后访视1～2次，再由村保健员产后访视，并告诉村妇幼保健人员对产妇及新生儿的护理要点及注意事项，增加产后访视次数，有异常情况及时汇报。高危妊娠的转诊制度高危妊娠的转诊制度一、在负责的高危妊娠监护与护理范围内，妊娠合并轻度子痫前期，经积极治疗观察两周效果无显著者，须予以转诊。高危妊娠的转诊制度二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊1.特殊基本情况初产妇，年龄18岁或≥35岁；体重40公斤或85公斤或过度肥胖（超标准体重20%）；身高≤145公分；先天异常或遗传性疾病家族史。高危妊娠的转诊制度二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊2.异常妊娠及分娩史不孕症、早产（≥2次以上者）、死产、畸形儿、阴道难产、剖宫产及产后出血史、新生儿溶血病。高危妊娠的转诊制度二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊3.妊娠合并症：妊娠合并心脏病、肝病、高血压、肾脏病、红斑狼疮、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、血液病、严重贫血、肺结核、胸廓畸形、精神病、性病及其他感染等。高危妊娠的转诊制度二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊4.妊娠并发症妊娠期高血压病、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过少或过多、胎儿宫内生长迟缓、胎膜早破（超过24小时无临产者）、母儿血型不合、过期妊娠等。高危妊娠的转诊制度二、产检中，如出现如下高危因素，应转诊5.可能发生异常分娩因素胎位异常、巨大胎儿、骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。高危妊娠的转诊制度三、妊娠小于34周早产或胎膜早破者，应立即转诊。高危妊娠的转诊制度四、估计胎儿体重≥4000克的初产妇或有头盆不称者（胎头跨耻阳性或临界骨盆），凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。高危妊娠的转诊制度五、有产程异常：潜伏期延长，活跃期迟缓、停滞者，凡医院无血源及剖腹产条件应立即转诊。高危妊娠的转诊制度六、发生子宫收缩乏力性出血者，必须立即按《产科急救常规程序》处理。出血量500ml者应边抢救边转诊，休克者应现场抢救，请区、县级的孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导。高危妊娠的转诊制度七、发生胎盘滞留引起产后出血（出血量500ml），必须按《产科急救常规程序》处理。严重粘连或植入者，不能强行剥离，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导或现场抢救，并做好手术准备。高危妊娠的转诊制度八、发生产道裂伤（血肿）出血者，必须按《产科产后出血的诊断与防治常规》处理。处理后仍有持续性出血者或裂伤严重者，必须立即转诊或请区、县级孕产妇、围产儿抢救小组会诊指导，现场抢救，并做好手术准备。高危妊娠的转诊制度九、出现先兆子宫破裂或可疑羊水栓塞症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。如正使用催产素者，必须立即停用。高危妊娠的转诊制度十、出现可疑凝血功能障碍所致的产后出血（出血量500ml）或DIC症状时，必须在急请区、县级产科抢救小组同时，做好输血和手术准备。宫颈癌和乳腺癌流行病学现状流行病学现状-中国《2013年中国肿瘤登记年报》与《2012年中国肿瘤登记年报》相比，2013年最新癌普的一大变化就是女性癌症发病率上升明显。乳腺癌居女性恶性肿瘤第一位，每年新发病例约21万，高出发达国家1-2个百分点。同时，我国每年约有15万新发宫颈癌病例，约8万妇女死于宫颈癌。我国宫颈癌的流行现状子宫颈癌的流行病学与病因学•世界范围内，宫颈癌是妇女第二大常见恶性肿瘤；在一些发展中国家，是妇女的头号死因；•我国中西部农村，由于缺乏资金和医疗技术,宫颈癌是妇女主要的卫生问题之一,我国城市妇女由于缺乏有组织的筛查计划和医学知识也面临宫颈癌严重威胁;•世界范围内每年约有46.6万宫颈癌新发病例，亚洲23.5万占一半，中国估计有近10万新发病例，约占世界新发病例总数的1/5；•中国每年约有3万妇女死于宫颈癌。国内外子宫颈癌的病因学研究历程:•1800’s:与性行为相关•1960’s-80’s:感染因子(HSV-2)•1980’s-90’s:发现HPV与宫颈癌有关•1990‘s-:被确认为宫颈癌的主要病因-99.7%的宫颈癌都可检测到高危HPVDNA-持续HPV+/HPV-的相对危险比(OR)高达250-归因危险百分比(ARP)超过95%-HPV-者几乎不会发生宫颈癌(99%NPV)2008年诺贝尔生理学/医学奖•2008年10月6日，2008年诺贝尔生理学/医学奖在瑞典卡罗林斯卡医学院揭晓，德国科学家HaraldzurHausen及两名法国科学家FrançoiseBarré-Sinoussi和LucMontagnier共同分享这一殊荣。•zurHausen博士的获奖成就是发现了人乳头状瘤病毒(HPV)是导致子宫颈癌的罪魁祸首。基于他的发现，人类研制出了筛查子宫颈癌的快速检测方法和能够预防子宫颈癌的有效疫苗。•两名法国科学家的获奖成就则是发现了引起艾滋病的人免疫缺陷病毒（HIV）。他们的发现，为人类遏制艾滋病确定了靶子，使得诊断HIV感染者和筛选血液制品的方法不断发展更新，治疗艾滋病的方法和抗病毒药物空前发展。世界范围内HPV相关疾病诊断负担的估计：主要针对子宫颈疾病和生殖器疣子宫颈癌:2002年病例为49.3万1高度癌前病变:1千万2低度子宫颈病变:3千万2生殖器疣:3千万3无临床症状的HPV感染:3亿21.ParkinDM,BrayF,FerlayJ,PisaniP.CACancerJClin.2005;55:74–108.2.WorldHealthOrganization.Geneva,