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肿瘤TUMOR要点•肿瘤是在多种因素诱导下，不受机体控制生长的新生物•良性肿瘤分化较好，生长缓慢，不易复发•恶性肿瘤可见到异常分化或不典型增生，表现浸润生长和转移，生长迅速，易复发•癌症的三级预防有助于降低发病率和死亡率，改善生活质量，减轻痛苦，延长生命•体表良性肿瘤包括乳头状瘤、脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤等肿瘤的定义•来源：机体中的正常细胞•诱因：不同的始动与促进因素长期作用•结果：增生与异常分化所形成的新生物•特点：自我复制，不受调节肿瘤的分类和命名•按生物学行为：良性恶性•按来源：瘤癌（上皮）肉瘤（间叶）母细胞瘤（胚胎）•按组织：背部脂肪瘤肺癌胃癌•按细胞形态：肺：鳞状细胞癌腺癌•按分化程度：高分化中分化低分化癌•交界性肿瘤：形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，多次复发有的可出现转移，从生物行为上显示良性与恶性之间的类型。肿瘤的病因•外因：化学石油制品染料重金属亚硝胺真菌毒素等物理辐射紫外线慢性刺激生物病毒寄生虫（血吸虫与肝癌）•内因：遗传内分泌免疫恶性肿瘤的发生发展正常组织癌前状态致癌因素原位癌促癌因素浸润癌不典型增生ModernViewpointofCancerasaLong-termProcess•Precancerousphase•Disseminationphase•Invasionphase•In-sitephaseUpto10~30years3~10years1~5years1~5years肿瘤细胞的分化•正常细胞高分化中分化低分化/未分化•核酸•糖原•酶：骨肉瘤碱性磷酸酶↑酸性磷酸酶↓肿瘤的生长方式•良性肿瘤：外生性、膨胀性生长较慢•恶性肿瘤：外生性、膨胀性、浸润性生长较快BenignTumors•alimitedgrowthpotential•theneoplasticcellscloselyresemblethoseoftheparenttissue(welldiff.)•growingslowlybyexpansion•awell-encapsulatedlesion•donotusuallyproduceseriouseffectMalignantTumors•proliferaterapidly•morepoorlydifferentiatedcells•progressivegrowthandinvasionofthesurroundingtissues•metastasesbylymphatic&bloodvessels•ifnottreatedearly,eventuallycausedeath恶性肿瘤的转移方式•直接蔓延•淋巴转移区域性跳跃式•血行转移肺循环体循环门静脉交通支•种植转移腹腔胸腔肿瘤的临床表现•局部表现：肿块疼痛溃疡出血梗阻转移•全身症状：贫血发热营养不良厌食乏力•特殊表现：高血压（嗜铬细胞瘤）甲亢（甲状腺高功能腺瘤）高钙、骨质疏松、尿路结石（甲状旁腺腺瘤）颅内压增高（颅内肿瘤）病理性骨折（骨肉瘤）肿瘤的诊断•病史性别年龄病程家族史致癌因素•体检部位、性状及常见转移部位（颈、锁骨上、腋窝、腹股沟淋巴结，直肠指检）•实验室检查常规化验肿瘤标记物特殊酶类流式细胞术基因检测•影像学检查平片造影钼靶CTMRI超声同位素•内镜检查•病理形态学检查细胞学检查（穿刺、涂片、刮片）病理学检查EndoscopicUltrasonographyMSCTMetastaticLN肿瘤分期•T浸润深度•N淋巴结转移•M远处转移•临床病理分期需同时参照TNM而定肿瘤预防的意义•肿瘤的始动因素和促进因素可以通过主动的努力得到改变•早期肿瘤的治疗效果明显优于晚期肿瘤•所以：1/3肿瘤可以预防1/3肿瘤如能早期诊断是可以治疗的1/3肿瘤可以减轻痛苦，延长寿命肿瘤预防的分级•一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生•二级预防：癌症一旦发生，如何在早期阶段发现它，予以及时治疗•三级预防：诊断与治疗后的康复，提高生活质量及减轻痛苦、延长生命一级预防•改善生活习惯戒烟•良好饮食习惯新鲜蔬果忌食高盐、霉变食物•注意职业防护减少与致癌物的接触•加强环境保护大气土壤水控制排污、废弃物处理二级预防•早期发现早期诊断早期治疗•高发区和高危人群的确定和筛查•选择灵敏度高，价廉方便的检测手段•癌前病变及时治疗和随访（慢性萎缩性胃炎、宫颈糜烂、结肠息肉、经久不愈的下肢溃疡等）•化学预防和免疫预防等新手段三级预防•改善生活质量，对症处理•癌症三级止痛阶梯治疗方案基本原则①非吗啡类→吗啡类→强吗啡类→药物以外止痛②小剂量开始，逐渐增量③口服药物→直肠给药→注射给药④定期给药肿瘤的治疗•手术治疗•化学治疗•放射治疗•生物治疗•中医中药治疗手术治疗•根治手术原发肿瘤+周围正常组织+区域淋巴结清扫•扩大根治手术根治范围基础上适当切除附近器官及区域淋巴结•姑息手术减轻症状降低肿瘤负荷•其他激光气化超声手术冷冻手术化学疗法•细胞周期非特异性氮芥类抗生素类重金属类等•细胞周期特异性抗代谢类等•细胞周期时相特异性生物碱类等•化疗方案：单药联合用药序贯用药•给药途径：口服静脉动脉介入腔内瘤内•给药时机：术前术中术后•给药方法：大剂量冲击中剂量间断小剂量维持化疗副作用•骨髓抑制•消化道反应•毛发脱落•出血性膀胱炎•免疫功能降低放射治疗•高度敏感淋巴造血系统肿瘤胚胎性肿瘤•中度敏感基底细胞癌宫颈鳞癌鼻咽癌乳癌•低度敏感胃肠道腺癌肉瘤•放疗副反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应生物治疗•免疫治疗非特异性免疫疗法卡介苗白介素干扰素特异性免疫疗法瘤苗•基因治疗细胞因子肿瘤疫苗肿瘤药物基因疗法等疗效观测•定期随访•生存率•治愈率（无瘤生存率）•复发率•副反应率•生活质量常见体表肿瘤•皮肤乳头状瘤•皮肤癌•痣和黑色素瘤•脂肪瘤•纤维瘤•神经纤维瘤•血管瘤•囊性肿瘤及囊肿皮肤乳头状瘤•具乳头样结构•向表皮下乳头状伸延•易发展为皮肤癌•应与疣鉴别，后者不向表皮下伸延皮肤癌•基底细胞癌：浸润性生长，转移少见放疗敏感，早期可手术•鳞状细胞癌：溃疡性生长，可局部浸润或淋巴转移，放疗敏感，手术需清扫淋巴结痣与黑色素瘤•痣：皮内痣表皮下真皮层很少恶变交界痣基底细胞层易恶变混合痣同时存在应及时作完整切除不主张冷冻及烧灼疗法•黑色素瘤高度恶性转移较早应尽早行扩大切除治疗（截趾或小截肢）4~6周后行区域淋巴结清扫晚期可行免疫治疗或冷冻疗法，争取再手术脂肪瘤•境界清楚•分叶状•质软无痛•生长缓慢•无症状可不处理•脂肪肉瘤并非起源于脂肪瘤生长迅速易复发纤维瘤•纤维黄色瘤真皮或皮下质硬边界不清•隆突性纤维肉瘤低度恶性多次复发后恶性度升高切除范围应包括足够的皮肤和深筋膜•带状瘤外伤或手术后发生质硬易复发神经纤维瘤•神经鞘膜瘤见于四肢神经干分布部位中央型边缘型•神经纤维瘤多发性夹杂脂肪和毛细血管可伴智力低下或头痛头晕家族性倾向血管瘤•毛细血管瘤错构瘤见于婴儿压之退色1年内消失肿瘤较小时切除或冷冻治疗•海绵状血管瘤小静脉和脂肪组织构成局部隆起呈青紫色质软而境界不清应及早完整切除•蔓状血管瘤较粗血管构成范围较大影响运动争取手术控制失血囊性肿瘤及囊肿•皮样囊肿畸胎瘤•皮脂囊肿表面见小黑点囊内为“豆渣物”•表皮样囊肿外伤所致囊壁为表皮囊内为角质•腱鞘囊肿慢性劳损