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ICS××××××××××备案号：×××-××××中华人民共和国卫生行业标准2009-××-××发布2009-××-××实施中华人民共和国卫生部（征求意见稿）EMR04.00电子病历基础模板：检查检验记录数据集EMRbasictemplate:thedatasetofexaminationandlaboratorytestrecordsWS/TXXX-2009I目次前言................................................................................II1范围.................................................................................12规范性引用文件.......................................................................13数据集元数据.........................................................................14数据元目录...........................................................................14.1数据元属性.........................................................................14.1.1公用属性.........................................................................14.1.2其他属性.........................................................................24.1.2.1检查记录子集的其他属性.........................................................34.1.2.2检验记录子集的其他属性........................................................144.2数据元值域代码表..................................................................225数据元索引..........................................................................25WS/TXXX-2009II前言《检查检验记录数据集》是我国电子病历基本数据集标准的组成部分之一。本标准旨在为医疗服务活动中检查检验记录信息提供一套术语规范、定义明确、语义语境无歧义的基本数据集标准，以规范出检查检验基本记录内容，实现检查检验信息在收集、存储、发布、交换等应用中的一致性和可比性，保证检查检验信息的有效交换、统计和共享。本标准以医疗服务活动中各种检查检验记录内容为对象，以数据元为标识单元，按照摘要式目录格式编制。检查检验记录数据集包括检查记录子集和检验记录子集两部分，其中检查记录子集包含133个数据元，检验记录子集包含82个数据元。共包含数据元215个，6个数据元值域代码表。本标准由中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会提出；本标准由中华人民共和国卫生部归口；本标准负责起草单位：本标准的主要起草人：WS/TXXX-20091检查检验记录数据集1范围本标准规定了检查检验记录数据集的内容范围、分类编码和数据元及其值域代码标准。本标准适用于全国各级卫生行政部门、各类医疗卫生机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准。但是，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新版本适用于本标准。电子病历基本数据集编制规范（试行）3数据集元数据本数据集的元数据属性描述见表（1）。表1数据集元数据元数据子集元数据项元数据值标识信息子集数据集名称检查检验记录数据集数据集标识符EMR04.00数据集发布方－单位名称中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会关键词检查，检验数据集语种中文数据集分类－类目名称检查检验记录内容信息子集数据集摘要患者在医疗机构进行检查、检验时所产生的主要的信息数据集特征数据元文档标识-名称，文档标识-管理机构名称，姓名-标识对象,姓名,性别代码,检查部位,检查项目检查申请日期,检查日期,检验结果,检验申请日期,检验报告日期4数据元目录4.1数据元属性4.1.1公用属性本数据集的数据元公用属性描述见表（2）。WS/TXXX-20092表2数据元公用属性属性种类数据元属性名称属性值标识类版本V1.0注册机构中华人民共和国卫生部卫生信息标准专业委员会相关环境电子病历关系类分类模式分类法管理类主管机构中华人民共和国卫生部统计信息中心注册状态提交机构4.1.2其他属性WS/TXXX-200934.1.2.1检查记录子集的其他属性内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR04.00.01.001HR20.00.001.001文档标识-名称0..1与电子病历相关文档标识的名称SAN..20超声检查记录|放射检查记录|核医学检查记录|内窥镜检查记录|病理检查记录|心电检查记录|脑电图检查记录|肌电图检查记录|胃肠动力检查记录|肺功能检查记录|睡眠呼吸监测记录|其他检查记录MEMR04.00.01.002HR20.00.001.002文档标识-类别代码0..1与电子病历相关文档标识的类别代码SN2检查单文档标识类别代码EMR04.00.01.003HR20.00.001.003文档标识-管理机构名称1..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机名称SAN..70检查单所含机构的名称MEMR04.00.01.004HR20.00.001.004文档标识-管理机构组织机构代码（法人代码）0..1与电子病历相关文档标识管理机构的组织机构代码SN22检查单所含医院的组织机构代码EMR04.00.01.005HR20.00.001.005文档标识-号码1..1与电子病历相关文档标识的编号SAN..20检查单编号MEMR04.00.01.006HR20.00.001.006文档标识-生效日期1..1与电子病历相关文档标识开始生效时的日期DD8检查单编号生效日期MEMR04.00.01.007HR20.00.001.007文档标识-失效日期0..1与电子病历相关文档标识失效时的日期DD8检查单编号失效日期EMR04.00.01.011HR02.01.001.01姓名-标识对象1..1姓名的标识对象,如本人姓名、户主姓名、母亲姓名、丈夫姓名等，默认值为本人姓名SA..20患者本人(CV0100.01姓名类别代码）MEMR04.00.01.012HR02.01.001.02姓名-标识对象代码0..1姓名的标识对象代码SN2患者标识对象代码（CV0100.02姓名标识对象代码）EMR04.00.01.013HR02.01.002姓名1..1本人在公安户籍管理部门正式登记注册的姓氏和名称SA..30患者本人姓名MWS/TXXX.1-20094内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识EMR04.00.01.014HR01.00.002.01标识号-类别代码*3..3特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的类别代码SN2门诊号/住院号，病历号，床号MEMR04.00.01.015HR01.00.002.02标识号-号码*3..3特定环境下本人身份标识（证明文件）号码SN..30门诊号/住院号码，病历号码，床号MEMR04.00.01.016HR01.00.002.03标识号-生效日期*0..3特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的生效日期DD8门诊号/住院号码生效日期，病历号码生效日期，床号生效日期EMR04.00.01.017HR01.00.002.04标识号-失效日期*0..3特定环境下本人身份标识（证明文件）号码的失效日期DD8门诊号/住院号码失效日期，病历号码失效日期，床号失效日期EMR04.00.01.018HR01.00.002.05标识号-提供标识的机构名称*1..1提供本人身份标识的机构或单位的名称SAN..70检查机构名称MEMR04.00.01.019HR42.01.012病人类型代码1..1标识病人类型的代码SN1患者类型代码（见病人类型代码）MEMR04.00.01.021HR02.02.001性别代码1..1标识本人生理性别的代码SN1患者本人性别代码（参见GB/T2261.1-2003个人基本信息分类与代码第1部分人的性别代码）MEMR04.00.01.022HR02.03.001年龄（岁）1..1人的生存年数，计量单位为岁NN..3患者本人实际年龄MEMR04.00.01.023HR02.04.001国籍代码0..1标识本人所属国籍的代码SAN3患者本人国籍代码（参见GB/T2659-2000世界各国和地区名称代码）EMR04.00.01.024HR02.05.001民族代码0..1标识本人所属民族类别的代码SN2患者本人民族代码（参见GB3304-1991中国各民族名称的罗马字母拼写法和代码）EMR04.00.01.025HR02.06.003婚姻状况类别代码0..1本人当前婚姻状况类别的代码SAN1患者本人婚姻状况代码（参见GB/T2261.2-2003个人基本信WS/TXXX-20095内部标识符数据元标识符（DE）数据元名称重复次数定义数据元值的数据类型表示格式数据元允许值强制性标识息与分类代码婚姻状况代码）EMR04.00.01.026HR02.07.011.01职业编码系统名称0..*标识职业编码系统的名称，如国标职业类别代码、传染病报告职业类别代码SAN..50患者本人职业类别代码的编码系统名称EMR04.00.01.027HR02.07.011.02职业代码0..*标识本人当前职业类别的代码SAN..3患者职业分类与代码（参见GB/T6565-1999职业分类与代码）EMR04.00.01.028HR02.08.001文化程度代码0..1标识本人受教育的最高程度类别的代码SN2患者文化程度代码（参见GB/T4658-1984文化程度代码）EMR04.00.01.031HR03.00.003标识地址类别的代码0..*标识地址类别的代码SN1患者地址类别代码（CV0300.01地址类别代码）EMR04.00.01.032HR03.00.004.01地址-省（自治区、直辖市）0..*地址中的省、自治区或直辖市名称SA..20患者本人地址EMR04.00.01.033HR03.00.004.02地址-市（地区）0..*地址中的市或地区名称SA..20患者本人地址EMR04.00.01.034HR03.00.004.03地址-县（区）0..*地址中的县或区名称SA..20患者本人地址EMR04.00.01.035HR03.00.004.04地址-乡（镇、街道办事处）0..*地址中的乡、镇或城市的街道办事处名称SA..20患者本人地址EMR04.00.01.036HR03.00.004.05地址-村（街、路、弄等）0..*地址中的村或城市的街、路、里、弄等名称SA..20患者本人地址EMR04.00.01.037HR03.00.004.06地址-门牌号码0..*地址中的门牌号码SAN..20患者本人地址EMR04.00.01.038HR03.00.