8中国居民膳食营养素参考摄入量

葛可佑中国居民膳食营养素参考摄入量的概念与应用内容DRIs产生的背景DRIs的概念DRIs的制订DRIs在评价膳食质量中的应用DRIs产生的背景人体需要的各种营养素都需要从每天的饮食中获得，营养学家根据有关营养素需要量的知识提出了各人群的膳食营养素参考摄入量。膳食营养素参考摄入量不是一成不变的，它随着科学知识的积累及社会经济的发展不断丰富和更新。早期的推荐摄入量和膳食指南混在一起，到20世纪30年代才逐渐分开西方国家的推荐摄入量加拿大的膳食标准，称为推荐营养素摄入量（RNIs）,由加拿大卫生和福利部在1938出版。美国国家研究院(NRC)于1941年首次制订了美国的RDAs，1989年美国第10版RDAs发表，各版RDAs成为不同时期人群营养方面的权威性指导文件。FNB讨论修改RDAs（1992）：要求对推荐值提出更具体说明及详细使用指导，对某些营养素和人群组已积累了足够的新知识支持更新和扩展RDAs，RDA是否包含了营养素促进健康的观点（慢性病）欧洲国家和欧洲共同体的RDAs英国膳食参考值DietaryReferenceValues（DRVs）工作组—(RecommendedDailyAmounts，RDAs)(1979)—EAR，RNI（ReferenceNutrientIntake)，LowRNI(1991)欧洲共同体食物科学委员会（EC-SCF）(1992)平均需要量（AverageRequirement，AR),人群参考摄入量(PopulationReferenceIntake，PRI)最低域摄入量（LowestThresholdIntake，LTI）北欧诸国（1996）—北欧营养推荐量（NordicNutritionRecommendations，NNR)RNIs，RecommendedNutrientDensity（RND），每日营养素摄入量低限，成人每日营养素摄入量上限中国RDAs的沿革1937-38年，中华医学会公共卫生委员会特组织营养委员会制订了“中国人民最低营养需要量”，提出了成人每千克体重需要蛋白质1.5g，及应注意钙、磷、铁、碘及A、B、C、D的摄取以防缺乏。1952年，中央卫生研究院营养学系编著“营养素需要量表（每天膳食中营养素供给标准）”纳入了钙、铁和5种维生素的需要量。1955年，中国医学科学院营养系修改为“每日膳食中营养素供给量(RDA)”，后在1962，1976，1981年多次修订。1988年10月中国营养学会对RDAs作了最近一次修订,对年龄分组、宏量营养素的供能以及某些微量营养素的建议值作了一些调整或说明。膳食营养素参考摄入量（DRIs）的概念缺乏毒副作用营养素摄入不足或过多的危险性人体长期摄入某种营养素不足就有发生该营养素缺乏症的危险。当一个人群的平均摄入量达到EAR水平时，人群中有半数个体的需要量可以得到满足；当摄入量达到RNI水平时，几乎所有个体都没有发生缺乏症的危险；RNI-UL间为安全摄入范围；摄入量超过UL水平再继续增加，则产生毒副作用的可能性就随之增加。摄入水平膳食营养素参考摄入量（DRIs）（一）平均需要量（EAR）EAR是根据个体需要量的研究资料制订的；是根据某些指标判断可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中50％个体需要量的摄入水平。这一摄入水平不能满足群体中另外50％个体对该营养素的需要。（二）推荐摄入量（RNI）RNI相当于传统使用的RDA，是可以满足某一特定性别，年龄及生理状况群体中绝大多数（97％～98％）个体需要量的摄入水平。长期摄入RNI水平，可以满足身体对该营养素的需要，保持健康和维持组织中有适当的储备。RNI=EAR+2SD，不能计算SD时，RNI=1.2×EAR。膳食营养素参考摄入量（DRIs）（三）适宜摄入量（AI）在个体需要量的研究资料不足不能计算EAR，因而不能求得RNI时，可设定适宜摄入量(AI)来代替RNI。AI是通过观察或实验获得的健康人群某种营养素的摄入量；AI有可能超过RNI。（四）可耐受最高摄入量(UL)UL是平均每日摄入营养素的最高量。当摄入量超过UL进一步增加时，损害健康的危险性随之增大。UL并不是一个建议的摄入水平。许多营养素还没有足够的资料来制定其UL，故没有UL并不意味着过多摄入没有潜在的危害。确定营养素需要量的方法1.资料来源和评价(一)动物实验研究用动物模型进行营养素需要量的研究有相当的优势，可以很好的控制营养素摄入水平、环境条件、甚至遗传特性等因素，获得准确的数据。动物实验研究的缺点是动物和人体需要的相关性可能不清楚，而且对动物可行的剂量水平和给予途径在人体可能是不实用的。确定营养素需要量的方法1.资料来源和评价（二）人体代谢研究：在制订DRI中受到特别注意。在代谢病房中进行，可以严格掌握营养素的摄入和排出，并能重复取血样等来测定营养素摄入量与生物标志间的关系。包括营养素平衡实验，耗竭—饱和实验。此类研究所得资料的缺陷：①实验期限只能从数日至数周，所得结果对长时间是否也适用难以确定；②受试对象的生活受到限制，所得结果不能推至自由生活的人们；③受试者的数目及营养素摄入水平是有限的。确定营养素需要量的方法1.资料来源和评价（三）人群观测研究对人群进行流行病学观测研究能比较直接的反映自由生活的人们的情况，证明营养素摄入量和疾病风险的相关性。如果在不同的人群中观察到同样的相关可以判断有因果关系。这种研究方法的限制是：①选择的观测人群中营养素摄入水平往往差别不大，引不起明显改变；②膳食的组分复杂，分析混杂因素的影响相当困难；③依靠受试者本人提供膳食资料的分析流行病学方法可能有系统性偏差。确定营养素需要量的方法1.资料来源和评价（四）随机性临床研究随机分组进行临床试验可以限制混杂因素的影响。如果例数够多，不仅可以控制已知混杂因素，而且可以控制未知的可能有关的因素，发现在人群观测研究中不能发现的较小的影响。此类研究的缺陷是：①接受试验的对象可能是一个选择性的亚人群组，实验结果不一定实用于一般人群；②一个试验一般只能研究少数营养素或营养素组合，一个摄入水平；③观察期间相对较短，往日的营养素摄入情况可能对观察疾病的影响更强，；④膳食干预实验比较费钱，而且坚持补充也常有困难。确定营养素需要量的方法2.确定营养素需要量的途径具有一系列有说服力的证据，包括随机临床试验资料，表明该营养素能够降低重要健康危害的风险，核心是证明营养素暴露的生物标志能影响一种特定的健康危害。(一)具有一系列有说服力的证据，包括随机临床试验资料，表明该营养对选定的功能标志起到有益作用。(二)证明临床上出现缺乏病或重要营养病症与该营养素摄入不足有特定的关系。（但应考虑身体适当储存该营养素的需要）。制订ULs的主要依据营养素如同其他化学物，其Uls是根据人体在不同暴露情况下的评估制定的。无毒副反应水平（NDAEL），即在人体研究中未发现不良作用的最高摄入量；最低毒副反应水平（LOAEL），即在人体研究中观察到毒副反应的最低摄入量；利用NOAEL或LOAEL来制定Uls时，需要进行一系列的判断来处理不确定性，以弥补资料的不完整和进行推论的根据不充分。DRIs在评价膳食质量中的应用DRIs应用的前提膳食营养素参考摄入量的应用包括评价膳食质量和计划合理膳食两个方面。不管是RDAs还是DRIs，其共同特征是它们是应用于健康人的膳食营养标准。（它不是一种应用于患有急性或慢性病的人的营养治疗标准，也不是为以往患过营养缺乏病的人设计的营养补充标准）。应用DRIs评价群体营养素摄入量人群营养素摄入量和需要量的基本问题是1）人群中一种营养素的摄入量低于其需要量的人占多大比例？2）有多大比例的人日常摄入量很高，以致面临健康危害风险？评价人群的营养素摄入量需要获得准确的膳食资料，选择适当的参考值（DRIs），调整个体本身摄入量变异的分布及影响因素，并对结果进行正确的解释。用EAR评价群体营养素摄入量在实际工作中，评价群体摄入量是否充足有两种方法可供选择：①概率法；②平均需要量（EAR）切点法。不管采用何种方法来估测摄入不足的情况，都是使用EAR作为参考值。概率法产生一个估测值表明有多大比例的个体面临摄入不足的风险。实际上，有了人群需要量的分布资料（中值、变异、形态）以后，对每一摄入水平都可以给出一个摄入不足的机率。人群摄入不足的机率可以用每一摄入水平的平均危险度加权计算求得。这是一种把群内需要量的分布和摄入量的分布结合起来的统计学方法。在摄入量和需要量不相关或极少相关的条件下，这种方法的效果良好。EAR切点法EAR切点法不要求计算每一摄入水平的摄入不足危险度，只需简单的计数在观测人群中有多少个体的日常摄入量低于EAR。这些个体在人群中的比例就等于该人群摄入不足的比例。EAR切点法要求：观察营养素的摄入量和需要量之间没有相关；需要量可以认为呈正态分布；摄入量的变异要大于需要量的变异。（根据现有的知识，我们可以假定凡已制定了EAR和RNI的营养素都符合上述条件，都可以用本法进行评价）。调整摄入量的分布评估群体营养素摄入不足的流行，必需日常摄入量的分布资料，可以用统计学方法调整每一个体的观测摄入量求得。调整观测摄入量以排除个体摄入量的日间差异（个体内差异），更好的反映个体间的差异。要调整摄入量的分布只少要观测一个有代表性的亚人群，其中每一个体至少有两个独立的日膳食资料，或者至少有连续三天的膳食资料。如果每人只有一天的膳食资料，就需要借助根据别的资料系列估测的摄入量个体内差异。应用AI评估群体摄入量人群平均摄入量等于或大于该人群的营养素AI时，人群中发生摄入不足的机率很低（以制定AI所用营养指标为依据进行判断）。当平均摄入量在AI以下时不可能判断群体摄入不足的程度。（AI值或是根据实验研究推演来的，或是依据实验资料和人群摄入资料结合制定的。在各种营养素的主体报告中对每一营养素AI值的来源及选用的评估标准均已有具体说明。）应用UL评估群体摄入量应用UL评估摄入量过高的风险：根据日常摄入量的分布来确定摄入量超过UL者所占的比例。日常摄入量超过UL的这一部分人可能面临摄入过高风险。在一般人群中要根据日常摄入量大于UL的资料来定量评估健康危害是困难的，因为在推导UL时使用了不确定系数。所以，当前只能把UL作为安全摄入量的切点来使用。（必需取得更多的准确的人体研究资料之后才有可能比较有把握地预测摄入量超过UL所带来的危害程度。）应用DRIs评价个体的摄入量要直接比较一个人的摄入量和需要量是很困难的：①这个特定个体的需要量是不知道的；②几乎不可能测定一个人真正的日常摄入量，因每天的摄入量不同，而且测定摄入量会有误差。由于其日常摄入量几乎无法获得，只好运用统计学方法评估在一段时间内观察到的摄入量是高于还是低于其需要量应用观测摄入量进行评价在实际应用上，观测摄入量低于EAR时需要进行改善，因为摄入不足的机率可达50%以上；摄入量在EAR和RNI之间者也可能需要提高，因为他们摄入充足的机率在50%～98%之间。只有通过很多天的观察，摄入量达到或超过RNI时，或虽系少数几天的观察但结果远高于RNI时才可以有把握地认为摄入量是充足的。用AI评价个体摄入量某些营养素因为现有资料不只能制订一个AI值。上述的根据EAR进行评价的方法不适用于此类营养素，但可以使用一种基于统计学假说的方法，把观测摄入量和AI进行比较。如果一个人的日常摄入量等于或大于AI，几乎可以肯定其膳食是适宜的；但是，如果摄入量低于AI，就不能对其是否适宜进行定量或定性估测。（要对这种情况进行评估必需由专业人员根据该个体其他方面的情况加以判断。）用UL评价个体摄入量比较短时间内的观测摄入量和UL，确定该个体的日常摄入量是否过高，以致可能危及健康。对于某些营养素，摄入量可以只计算通过补充、强化和药物途径的摄入，而另外一些营养素则应把食物来源也包括在内。UL是一个对一般人群中绝大多数个体，包括敏感个体，似不致危害健康的高限。如果日常摄入量超过了UL就有可能对某些个体造成危害。有些营养素过量摄入的后果比较严重，有的后果甚至是不可逆的。个体膳食评