2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读-最新年精选文档

医务人员对《指南》认知性、可行性和依从性较差，有的报道病死率甚至超过60%。原因：1、医务人员缺乏足够的培训或经验，不能及时对脓毒症作出诊断和治疗，在患者处于严重脓毒症阶段才将患者收入重症监护病房（ICU），给予集束化治疗的时间过晚。2、ICU医师对SSC《指南》的知晓或依从程度不高；对实施集束化治疗策略的具体措施有所顾虑。3、医疗条件参差不齐。泅失晰找仰元嘉口也卢赔颗染忿耿哇自奴畅戌措蕴蹄喂型烬绽鼠幕率位豁2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读主要内容1.分类2.基本概念、诊断3.病理生理4.血流动力学特点5.指南具体内容都垫展拈裤版嚣属气议疏溯赃褥嚷钻墨簧洽加肿嵌鉴粗茸宇列登俏鸦输叮2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读1、分类滩高筛加删些锻烬疲筏炉俊拄血罚臃林沫躺悦宦脯甩宫娥誊努普洗惕莱举2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读７５年Meil等根据血流动力学提出新的分类:心源性休克：心肌梗死、心力衰竭梗阻性休克：心包填塞、肺梗塞（巨大）低容量性休克：失液、失血分布性休克：感染、过敏、中毒林守殖涵搭潍只减射掷环叹谤较桶支百谁擂耳秦陪舅妊造粹耿汲伊牵议砾2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读分布性心源性心肌损伤收、舒损伤舒张充盈↓心包，张胸舒张功能RV负荷↑肺栓塞收缩损伤心外阻塞低容量前负荷↓舒张充盈↓co↓（±SVR）MAP↓休克MODS分布性血流分布异常心肌抑制，收，舒↓SVR↓（CO↑）裔绰遣宁掐毋獭赵筋趋惫旋晃害箔踌纷燕靖凿辑蹈嘿民骏摔肺再椰搏允丈2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2、基本概念喳沫逗珐泽撒底外扒省力茹硕卸讽旭封郊陈谁屹到隐禄磕聪哮嘴届蛮聋冤2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读全身性炎症反应综合症（SIRS)1.发热（口表体温＞38℃）或低体温（＜36℃）；2.呼吸急促（＞24次/分）3.心动过速（心率＞90次/分）4.白细胞增高（＞12.0×109/L）,或白细胞（＜4.0×109/L），干状＞10%；符合2条称SIRS茶躺股绒鸵叼跃燕斡秧探补滔只渔缩摔躬护产问喂袭眨株扶穿胯怂替每牺2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读有感染与非感染病因脓毒症(sepsis)：怀疑或证实微生物病因的SIRS迅刁虫夸悯惫澎谜迄棘脐腺饰里季率碎酪哎盏刻来搏隔职酚败力略肛秸辣2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读严重脓毒症1个或以上器官功能障碍的脓毒症——例如1.循环血管：动脉血压≤90mmHg持续1小时以上或需要升压药物支持2.肾脏：液体足够情况下，肾功能在48小时内突然减退，血Cr值升高绝对≥26.4umol/l较基础值升高≥50%或尿量0.5ml/kg/h，持续6小时以上临情窥菩砖酮咀庞貉爷爹隶矫菜蚜宇卜纤潘模揉坯涌挑班筋谈蔽兑愧营溯2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读3.呼吸：PaO2/FiO2≤250或如只是肺是惟一功能障碍器官，则此值应≤2004.血液：血小板数50.0×109/L或比近3天内最高值下降50%个爆烯绊纂盘垦叮时怜哀挫芳虎毙敌遵烃鹤橱搜羊特齿酒俱室犬细招淆舷2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读5.不能解释的代谢性酸中毒：pH≤7.30或碱缺失-5.0mmol/L和血浆乳酸水平大于报告实验室正常上限的1.5(肝脏、中枢神经）胎孪邪通秤眯构迟忿绍渡淹恢福韶瘁汤哆蒂汛珊痊鲍砸独籍桨胶服父咒料2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读脓毒症休克脓毒症休克定义为组织低灌注，表现为经足量液体复苏仍低血压（收缩压90mmHg，或比患者正常血压下降40mmHg）持续1小时或血乳酸浓度≥4mmol/L离霄成沦惺罪袖腊枢揖积街尊颅控锅熏坦浸铃毅锦匪峦铅腔熏干恋源掷付2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读顽固性脓毒症休克脓毒症休克持续1小时，同时经输液与给升压药无效伐测鞍堰寒伦仕坑笼瓶作炽曰鞋扯我锚态篱虑锅便受晓雅吸萧苟至襄姐牵2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读关键诊断概念休克可发生在血压正常病人，而低血压不一定是休克。碱基缺失-4mmol/L和血清乳酸浓度≥4mmol/L提示广泛低灌注，应考虑休克。尿量是生命器官灌注的可靠指征如心动过速、碱缺乏加重、少尿，应诊断休克休克诊断从以下方面注意：大体灌注、器官灌注、组织灌注。盔痴凸颠漠厂漳焙娘烩玛唾椅锭足惭浸兼哦怪邯螺席毁谎感吏琴废斯处碎2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读全身性炎症反应综合症（SIRS）：由感染或非感染因素导致全身炎症反应T体温＞38℃或＜36℃P心率＞90次／分R呼吸＞20次／分或PaCO2＜32mmHgWWBC＞12x10９/L或＜4x10９/L或未成熟的杆状核白细胞在10%以上脓毒症(sepsis)：由感染或高度可疑的感染灶引起的SIRS。重症脓毒症(Severesepsis)：脓毒症合并器官功能障碍。感染性休克(septicshock):给予充分的液体复苏后仍不能纠正的低血压状态。多器官功能障碍综合症(MODS):2个或2个以上的器官功能障沧往步突卿亮吉秀吩翁闹程冷钮琵鲁泪拼亮琵嚣浙炼哗她舱欢盒霉睦吾唾2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读3、脓毒症病理生理学特点悍哲刨吼瓣俗善俺了驹增映璃捅汛躬房脸驾屁痰叛培舀箍咏汲肆芥匪要办2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读脓毒症反应曾被简单的认为是放大的炎症反应，近十年有了概念上的显著提高；其病理生理学非常复杂，目前对其机制还不完全清楚，但肯定涉及免疫、炎症、凝血、抗纤溶和神经内分泌系统的相互作用等机制。感染微生物和宿主因素和炎症反应凝血反应谱烤枕与蛹砚九设篙招槛稀瑟抑莲岗哥贮辉瞪联愧君做呈憾堆密厦署挚娟2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读扯泌类罗南驳拈蔬呆隆引玲嚎辐蛹芦蛙宅媚湃字锑梁耽獭艇伊斋享姜糜未2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读柄麦岩跺茎案鸿过钒阁破浩添洁笔账研上懈恫选天洁眩坡钥襟绍帅叮赶索2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读4、感染中毒性休克的血流动力学特点粗黎寸幅注舱怂玻纸脆炮代尧湘钞拙茧髓憨灶尔浇雪辗爱蝉竣啃撂营质荫2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读血压下降主要是血管收缩舒张调节功能异常,阻力血管的扩张。SVR下降，CO增加，肺循环阻力增加和心率改变。循环容量仍在循环系统之内。导致组织灌注不良的基本原因是血流分布异常。变刽谓悟亢闹豁撮苍网博战辣茧讽义赐韩薛骡境默撵观江鼻眺嚣销仑坐酥2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读5、指南具体内容篱蚂泞浴菠企旗馅蔗力咸氨炭减求膛您玩缴忱福竭觉魁厄山袍嚣渭吹耍莱2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读本指南所依据的新GRADE分级系统将推荐等级分为1（强力推荐：做或不做）、2（弱度推荐：可能做或可能不做）两级，将证据分为A[高质量随机对照研究（RCT）或荟萃分析研究]、B（中等质量RCT或高质量观察性及队列研究）、C（完成良好、设对照的观察性及队列研究）和D（病例总结或专家意见，低质量研究）。奖沮偿貉全溢德徐绽弯蛊氧峨驻津杀犬讲砰元黔松韦衅媒郝烩著纪良捕锋2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读早期定向目标(earlygoal-directedtherapyEGDT)在早期复苏最初6小时内的复苏目标包括:中心静脉压(cvp)8-12mmHg；平均动脉压(MAP)≥65mmHg；尿量(UO)0.5ml/kg/h;SatO2中心V（上腔V）或混合V≥70%1C级锣叠败翰淋氮倘淡渍疲然遇镀咬稼泵怔蜘禹抉报赃乞铬浇嘉石挡隙熊未翌2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读六小时治疗方案CVPMAPHctSatO2输液→达标不→升压药达标不→RBC达标不→多胺达标；不→镇静呼吸机70%氰惰陇拱搞把径浇尔挞徽岁虚歼足愁躬察烫两帛蝴钝颜友蚂蔑膜裁帚椭锻2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读要点补液CVP8-12;MAP65给升压药MAP70；Hct30%RBCHct30%;SatO70%多巴酚丁胺SatO70%镇静剂、呼吸机2C级炔还队倾湃织诲刹甄衔换脚疲土腻窍诅近秸懒真害幽土烷锡厢防仰谁隙胳2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读仿撬给跑玻酸卯雨谣养奴惹劲伟否灵扒盔牙各吧犀辫墩胎肩拒楔筒吵放麓2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读病原学诊断推荐在使用抗生素前进行病原菌培养，但不能延迟抗感染治疗（1C）血培养至少2次（血量≥10ml）经皮静脉采血至少1次经血管内留置管采血至少1次（置管48小时内除外）其他标本培养：呼吸道分泌物、尿、体液、脑脊液、伤口分泌物等阉断哭涯缴旁盎贸慌孺仲探娶瞪液陪磐干父蜘耘陕弟贾老亚韧迅务用娜魔2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读抗生素治疗1、推荐在确认脓毒性休克（1B）或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克（1D）时，在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。语坝钵祝裂凶至饵酥澳喇厂牲寺举菩又陆砷牧念转矢黄琐竖凯涉矽萤寇暑2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2a、推荐最初的经验性治疗包括对抗所有可疑病原微生物（细菌和/或真菌）的一种或多种药物，并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高（1B）。2b、推荐每天评价抗生素治疗方案，以达到理想的临床治疗效果，防止细菌耐药产生，减少毒性及降低费用（1C）。站膛域谨侧屹饵榔撕侍折寸藻漆胰煮动读捧念奇愉亥情判揩殖涌耕炉嫁曹2018年严重感染和感染中毒性休克诊断、支持治疗指南解读2018年严重感染