CT扫描食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值

2008年第35卷第17期CT扫描食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值*王军祝淑钗韩春李晓宁高超赵玉芹贾敬好河北医科大学第四医院放疗科（石家庄市050011）摘要目的：探讨CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的价值。方法：应用CT扫描、食管造影和内窥镜等方法测量74例食管癌病变长度，以食管癌病理标本收缩比回推至人体内实际长度为标准，比较各检查方法测量食管癌病变长度的符合程度。结果：食管癌病变长度从小到大依次为镜检长度、实体肿瘤长度、食管造影长度和CT扫描长度，其中镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近。CT扫描、食管造影和内窥镜测量食管癌病变长度的符合率分别为41.9%（31/74）、55.4%（41/74）和73.0%（54/74），CT扫描符合率最低（P=0.001）。CT扫描重度不符合率为65.1%（28/43），食管造影为42.4%（14/33），内窥镜为30.0%（6/20），CT扫描所占比例最高（P=0.019）。结论：镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近，CT测量食管癌病变长度与实体肿瘤长度差异较大。关键词食管癌计算机体层摄影术食管钡餐造影内窥镜长度􀆽本文课题受河北省普通高等学校强势特色学科（群）基金资助（编号：冀教高［2005］52号）通讯作者：祝淑钗[e-mail],EsophagogramandEndoscopyinDefiningtheLengthofEsophagealCarcinomaWANGJun,ZHUShuchai,HANChun,LIXiaoning,GAOChao,ZHAOYuqin,JIAJinghaoCorrespondingauthor:ZHUShuchai,E-mail:[e-mail]ncology,TheFourthHospitalofHebeiMedicalUniversity,Shijiazhuang050011,ChinaGrantsupport:KeyOncologicalSubjectFoundationofHebeiProvinceObjective:ToevaluatethevalueofCTscan,esophagogramandendoscopyinapproximatingthelengthofesophagealcarcinomatumors.Methods:Seventy-fourpatientswithesophagealcarcinomaunderwentspi-ralCTscan,esophagogramandendoscopybeforesurgeryandthelengthofthetumorwasmeasured.Usingtheactualtumorlengthobtainedbycorrectingpostoperativepathologicalspecimenlengthwithashrinkagera-tio,thetumorlengthasmeasuredbyCT,esophagogramandendoscopywerecompared.Results:Ingeneralthevaluespredictedbyendoscopyandesophagogramwereclosesttotheactualtumorlengthinsitu.Thein-creasingorderwastumorlengthmeasuredbyendoscopy,tumorlengthinsituobtainedbycalculation,tumorlengthmeasuredbyesophagogramandtumorlengthmeasuredbyCTscan.TheaccuracyoftumorlengthpredictionsfromCTscan,esophagogramandendoscopycomparedtotheactualtumorlengthwas41.9%(31/74),55.4%(41/74)and73.0%(54/74),respectively.CTscan,esophagogramandendoscopyexaminationsaccountedfor65.1%(28/43),42.4%(14/33)and30.0%(6/20),respectively,ofthediscrepanciesofmorethan2cmfromtherealtumorlengthinsitu.Conclusion:Tumorlengthmeasurementsbyendoscopyandesopha-gogramaremoreaccurateforpredictingactualtumorlengththanthosefromCTscans.KeywordsEsophagealneoplasm;Computedtomography;Esophagogram;Endoscopy;Tumorlength由于早期诊断滞后，临床确诊时约80%的食管癌患者失去手术机会，放射治疗成为中晚期食管癌的主要治疗手段之一。食管癌的精确放疗首先以靶区精确定位和勾画为先决条件，但CT扫描、钡餐造影和内窥镜确定食管癌病变长度有时存在明显差异，哪种检查手段更能接近病变本身长度，测量长度与实际情况是否一致等问题文献报道并不多见。本研究比较了上述三种检查方法确定食管癌病变长度与实体肿瘤长度的差异，对其确定食管癌病变长度的价值作出较为合理的判断。1材料与方法1.1病例资料2005年1月至2005年12月，筛选我院胸外科行根治性手术切除，病理检查为肉眼单发病灶，无残中国肿瘤临床··967中国肿瘤临床2008年第35卷第17期端受侵，术前在我院行CT扫描并经局域网传输到ADACPinnacle7.6c三维治疗计划系统，同时具有我院食管钡餐造影和内窥镜检查结果（食管管腔高度狭窄，内镜不能准确评价病变长度者已排除出组）的74例胸段食管癌。1.2食管癌病变长度测量1.2.1CT扫描采用德国西门子公司Smatom系列VolumeZoom型螺旋CT扫描机进行CT平扫或增强扫描。扫描范围上自肺尖下至肋膈角，扫描层距4～6mm，层厚4～6mm。CT图象经局域网传输到我科ADACPinnacle7.6c三维治疗计划系统进行图像重建和坐标转换。食管癌GTV靶区勾画由副主任医师以上的两名医生共同阅片确定。诊断标准：食管壁厚度超过5mm和不含气食管直径大于10mm，食管壁局限性或全周性增厚。靶区勾画完毕计算食管肿瘤病变长度。1.2.2食管钡餐造影采用德国西门子公司SIREGRAPHCF型多功能数字胃肠机行食管或上消化道造影，由放射科医生进行诊断并记录食管病变长度。诊断标准：食管粘膜中断、紊乱或消失；管腔不规则充盈缺损，有溃疡或瘘管形成；管壁有不同程度的僵硬、扩张受限甚至狭窄；管腔出现轴向异常；病变上端正常食管有不同程度的扩张。1.2.3内窥镜检查采用日本Olympus公司GIF-240型电子胃镜进行检查，由胸外科医生操作进镜后直视观察，测量食管癌病变长度，同时进行病理学证实。诊断标准：食管局部粘膜粗糙、增厚，表面糜烂易出血，浅表溃疡形成或菜花状隆起新生物。1.2.4病理标本长度测量及实体肿瘤长度推算手术切除标本用10%福尔马林液固定24h，沿纵轴解剖手术标本确定肿瘤边界，直尺测量肿瘤最长直径。按肿瘤组织标本固定后收缩比为（90±10）%取值［1，2］，回推实体状态下食管癌病变长度的计算公式：实体肿瘤病变长度=病理标本肿瘤长度/0.90。1.3三种检测方法符合程度评价根据各检查方法与实体肿瘤长度的差值来评价符合程度。其中差值绝对值≤10mm评价为符合［3］；差值绝对值1.0cm评价为不符合，其中将差值绝对值2.0cm评价为重度不符合。1.4统计学方法应用SPSS11.5统计软件，配对t检验进行各检测方法病变长度与实体肿瘤长度的均数比较，χ2检验进行组间符合率的比较。2结果2.1各检测方法测量食管癌病变长度与实体肿瘤长度均数比较食管癌病理标本平均长度为3.5±1.7cm，根据收缩比转换的实体肿瘤长度平均为3.9±1.9cm，配对t检验显示CT扫描和食管造影测量肿瘤长度长于实体肿瘤，而内窥镜测量结果短于实体肿瘤，统计学均有显著性差异（t=6.33，P=0.000；t=3.73，P=0.000和t=-4.70，P=0.000）；病变长度从小到大依次为镜检长度、实体肿瘤长度、造影长度和CT长度，其中镜检长度和造影长度与实体肿瘤长度较为接近（表1）。表1各检测方法测量食管癌病变长度与实体肿瘤长度均数比较Table1ComparisonamongtumoractuallengthmeasuredbyCT,esophagogram,andendoscopy2.2各检测方法测量食管癌病变长度的符合率和在T分期与X线分型的分布情况2.2.1各检测方法测量食管癌病变长度的符合率χ2检验显示三种方法测量肿瘤长度的符合率不同，统计学有显著性差异（χ2=14.65，P=0.001）；其中内窥镜长度与实体肿瘤长度的符合率最高为73.0%（54/74）；钡餐造影测量的符合率为55.4%（41/74）；CT测量肿瘤长度符合率最低为41.9%（31/74），见表2。表2各检测方法测量食管癌病变长度的符合率例（%）Table2TumorlengthconcordanceofCT,esophagogramandeodoscopymeasurementsforesophagealcarcinomas2.2.2符合例数在T分期与X线分型的分布情况因例数较少将Tis期1例与T1期7例合并进行分析，T4期4例与T3期40例合并进行分析。蕈伞型和缩窄型食管癌因例数较少不参与分析。各检测方法测量食管癌病变长度符合例数在T分期和X线分型的分布情况见表3。组别CT长度造影长度镜检长度长度均数±标准差（cm）5.3±2.34.5±1.93.4±1.5与实体肿瘤差值（cm）1.4±1.90.6±1.4-0.5±1.0t6.333.73-4.70P0.0000.0000.000组别CT长度造影长度镜检长度*符合百分率%符合例数差值绝对值≤1.0cm31（41.9）41（55.4）54（73.0）不符合例数短于实体肿瘤1.0cm4（5.4）6（8.1）17（23.0）长于实体肿瘤1.0cm39（52.7）27（36.5）3（4.0*）合计747474··9682008年第35卷第17期表3各检测方法符合例数在T分期和X线分型中的分布例（%）Table3ThedistributionofconcordantcasesindifferentTstagesandpathologicalmorphologyofesophagealcarcinomas2.3各检测方法测量食管癌病变长度重度不符合率的比较χ2检验显示各检测方法判断食管肿瘤长度的重度不符合率不同（χ2=7.89，P=0.019）。其中CT扫描最高为65.1%（28/43），食管钡餐造影为42.4%（14/33），内窥镜最低为30.0%（6/20）。3讨论食管癌的精确放疗始于20世纪90年代，主要技术优势体现在靶区精确定位、三维治疗计划和有质量保证、质量控制基础上的精确治疗，而准确勾画食管GTV是食管癌适形和调强放射治疗的关键步骤之一。CT图像具有较高的组织对比度和空间分辨度，可显示食管与周围邻近的器官和组织关系［3，4］，确定肿瘤的形态和体积大小、腔外侵犯范围及区域和远处淋巴结转移情况，因而CT模拟已逐渐替代了常规模拟技术应用于食管癌的放射治疗当中。CT扫描虽有上述之优点，在确定食管癌病变长度方面尚存在一定缺陷［5］。Drudi等［6］研究39例食管癌CT扫描、食管钡餐造影和内镜检查结果，与22例食管癌手术标本进行对照，以误差≤10mm判断符合率，7例