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申请人思想品德鉴定表编号：1申请人姓名：学生姓名性别：工作单位：2常住地址：邮编：430205电话：电话3身份证号码：身份证号码申请资格种类及学科：考试合格证书上的“考试类别”4工作、政治思想表现良好5热心社会公益事业情况良好6遵守社会公德情况良好7有无行政处分纪录无8有无犯罪纪录无9其他需要说明的情况无10鉴定单位（全称）湖北第二师范学院××院（系）11鉴定单位地址湖北省武汉市东新开发区高新二路129号电话院系办公电话邮编430205（单位）填写人（签名）：辅导员签名填写日期：2016年4月30日（加盖单位组织人事部门公章）院（系）公章本表由中华人民共和国教育部监制，湖北省教育厅印制。附：认定机构联系电话：说明：1、表中第1-3栏由申请人填写；第4-11栏由申请人所在工作单位或者所在乡镇（街道）填写（其中第8栏也可由公安派出所或警署填写）。2、“编号”由教师资格认定机关填写。3、填写字迹应该端正、规范。4、本表必须据实填写。