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Lung-RADS（V1.1）解读放射科：姚景江内部学习资料，仅供专业人士交流学习男，62岁2018-8-82019-4-222020-6-2ACRLung-RADS-Update1.120191、增加肺裂结节，归为LU-RADS2类2、pGGN大小新标准：Lung-RADS2类：现为30mm或者≥30mm且不变或发展缓慢[以前20mm]。Lung-RADS3类：基线CT≥30mm或新发[以前是≥20mm]3、新增4B类年度随访新发大结节的管理4、修正结节平均直径测量和报告5、增加结节体积测量6、删除了Lung-RADSC类（分类为既往诊断肺癌）描述Lung-RADS适用条件纳入标准（肺癌高危人群）我国肺癌高危人群*定义为年龄≥40岁且具有以下任一危险因素者：1.吸烟/曾经吸烟≥20包年（或400年支），戒烟时间15年2.有环境或高危职业暴露史（如石棉、铍、铀、氡、铬、煤烟等接触者）3.合并慢阻肺、弥漫性肺纤维化或既往有肺结核病史者4.既往罹患恶性肿瘤或有肺癌家族史者01排除标准1.已知的转移瘤2.确诊肺癌5年02IMPORTANTNOTESFORUSE•1、影像学报告为阴性，并不能完全排除罹患肺癌的可能性•2、结节大小：计算结节平均直径时，测量长短轴至小数点后一位，并将结节平均直径报告至小数点后一位•3、对于首次检出的肺结节，需根据ACRLung-RADS分类中的界值确定其大小所属级别，并观察其大小的增长是否达到更高一级别•4、结节增长：结节直径变化1.5mm（2mm3）•5、每次检查结果应依据肺结节所判定的最高级别，按0-4类分类•6、对具有肺内淋巴结特点的结节仍测量其平均直径，纳入0-4类处置•7、一旦患者被诊断为肺癌，进一步处理（包括其他影像检查，如PET-CT）的目的是肺癌分期，对该患者不再实施相关筛查•8、报告结果为Lung-RADS1和2被定义为阴性结果，Lung-RADS3和4被定义为阳性结果•9、4B类管理：基于患者评估、患者偏好和恶性肿瘤风险预测恶性肿瘤概率；鼓励放射科医生在提出建议时使用McWilliams等人的评估工具•10、4X类：结节伴其他增加肺癌可能性的影像学表现：如分叶、毛刺、1年内肿瘤体积翻倍、伴淋巴结肿大、（GGN出现微囊）等•11、肺裂结节：实性结节呈椭圆形、透镜形或三角形、最大直径小于10mm或体积小于524mm3，边缘光滑，归为2类•12、3、4A类结节间隔CT筛查无变化，应重新归为2类，12个月后复查•13、增加结节体积测量•13、LDCT:低剂量肺部CT结节测量（肺窗）A.实性结节（SN）、pGGN；B.mGGN结节类型测量方法实性结节、pGGN对于最大径≥3mmSN/pGGN：若（a+b）/2＜10mm，则结节大小表示（a+b）/2mm；若（a+b）/2≥10mm，则结节表示ammXbmmmGGN分别测量实性和非实性成分：若（a+b）/2＜10mm，则实性成分大小表示（a+b）/2mm；若（a+b）/2≥10mm，则实性成分大小表示ammXbmm；非实性成分（c+d）/2mm（同理）若（a+b）/2＜10mm，则结节大小表示（a+b）/2mma=6.5mmb=5.0mm平均直径=（6.5+5.0）/2=5.8mm影像描述：结节大小5.8mmLung-RADS2类若（a+b）/2≥10mm，则结节表示ammXbmma=13.1mmb=10.7mm影像描述：结节大小13.1mmX10.7mm（平均直径=11.9mm）Lung-RADS2类短径=12.2mm长径=13.5mm长径=9.6mm短径=8.0mm影像描述：结节大小13.5mmX12.2mm，实性成分大小8.8mmLung-RADS4B类在测量时包含毛刺会高估结节大小，建议的方法是只测量实性核心推荐测量横断位、冠状位、矢状位该结节的长轴直径分别为16mm、14mm和18mm。因此，长轴和短轴结节直径应在这个病人的矢状面测量，影像报告默认横断位，若冠状位/矢状位测量应注明；不推荐斜位重建测量*Radiology.RecommendationsforMeasuringPulmonaryNodulesatCT:AStatementfromtheFleischnerSociety横断位冠状位矢状位diametervsvolumediameter（mm）Volume（mm3）1.5243461138268105241517673014137实性结节倍增时间*RadioGraphics.UpdateintheevaluationofthesolitarypulmonarynoduleLung-RADS0类（不完整）•不完整•征象：缺以前CT片；部分或全部肺部无法评估•处理原则：首诊的肺癌高风险者需行CT筛查；对以前进行过胸部CT检查的肺癌高风险者，需与先前的胸部CT进行对比；另外，如受检者部分或全肺无法评估，仍需补充胸部CT检查。Lung-RADS1类（阴性）•阴性：无结节/确定为良性的肺结节•征象：无结节/良性钙化结节：完全钙化；中央型钙化；爆米花钙化；同心圆钙化或含脂肪结节•恶性概率：小于1%；•处理原则：对于具有特征性的良性结节，应在CT报告中明确指出该类患者不必进一步检查或者转诊；12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查错构瘤左肺上叶含脂肪、钙化结节，Lung-RADS1类（病理：错构瘤）钙化结节左肺上叶钙化结节，Lung-RADS1类Lung-RADS2类（良性表现或良性生物学行为）•良性表现或良性生物学行为结节：大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低•征象：1.实性结节6mm，新发4mm；2.mGGN：基线筛查总直径6mm；3.pGGN30mm或者≥30mm且无变化或缓慢生长；4.3或4A类肺结节≥3个月无变化，归为2类；5.肺裂结节•恶性概率：小于1%•处理原则：12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查实性结节结节大小：平均直径4.6mmLung-RADS2类磨玻璃结节结节大小：18.0mm（长径）X16.0mm（短径），平均直径17.0mmLung-RADS2类磨玻璃结节（多发）右上肺结节大小4.0mm（3.4mmX4.6mm/2）Lung-RADS2类；左上肺结节大小13.1mmX10.7mm（平均直径=11.9mm）Lung-RADS2类缓慢生长的pGGOa结节大小5.0mm；b为两年后，结节大小7.0mm；c比b晚2年，结节大小13.0mm；患者行左肺上叶楔形切除术，病理诊断分化良好的微浸润性腺癌（MIA）abc肺裂结节肺裂结节：实性结节呈椭圆形、透镜形或三角形、最大直径小于10mm，边缘光滑，Lung-RADS2类Lung-RADS3类（良性可能性大）•短期随访可能为良性结节（包括侵袭性肺癌可能性低的结节）•征象：1.实性结节：基线测量≥6mm，但8mm或新发结节4mm至6mm；2.mGGN：总直径≥6mm，其中实性成份6mm或新发结节总直径6mm；3.pGGN：基线测量≥30mm或新发•恶性概率：1-2%；•处理原则：6个月内低剂量胸部CT筛查•Lung-RADS3的报告和处理建议：此类结节建议短期随访，包括临床上变为侵袭性肺癌可能性低的结节。在CT报告中应该强调“可能”二字，因为此类结节可能是良性，也可能转变为恶性。因此，报告中应建议随访时间为6个月，而不再是12个月mGGN平均直径13.0mm，密度不均匀，实性成分6.0mm，边缘光滑，后侧胸膜凹陷征（↑），定为Lung-RADS3类手术病理证实为肺腺癌实性结节图A：平均直径7.4mm，Lung-RADS3类图B：6个月复查，结节吸收变小变淡，考虑炎性结节Lung-RADS4A类（可疑恶性）•可疑恶性：推荐其他临床试验•征象：1.实性结节：基线测量≥8mm但15mm,或增长8mm，或新发结节直径达6mm但8mm；2.mGGN：≥6mm，其中实性成分≥6mm，但8mm；新发或增长实性成份4mm；3.支气管结节•恶性概率：5-15%•处理原则：3个月低剂量胸部CT筛查；存在≥8mm的实性成分时需PET/CT检查实性结节图A：结节大小：12mmX10mm（平均直径11mm）Lung-RADS4A类图B：4年后复查mGGN结节大小：25mm（长径）X23mm（短径），平均直径24mm，实性成分长径7mm，Lung-RADS4A类支气管结节（Lung-RADS4A类）右中间支气管结节（箭头），结节不规则，且对位置不依赖，随访剧烈咳嗽后CT图像显示结节消失，这表明该结节为非典型特征的粘液分泌物典型粘液分泌物表现为水样密度，其内可见小气泡影支气管结节（Lung-RADS4A类）右肺上叶支气管结节，增强后有强化，病理示右上肺中-低分化鳞癌（中央型，肿块大小约直径9mm）Lung-RADS4B类（非常可疑恶性）•非常可疑恶性：推荐其他临床试验和（或）组织活检•征象：1.实性结节：直径≥15mm，或新发≥8mm，或增长≥8mm；2.mGGN：伴实性成分≥8mm，或新发或增长实性成份≥4mm•恶性概率：大于15%；•处理原则：胸部CT增强或平扫；根据恶性的概率和并发症，选择性进行PET/CT和/或组织活检；存在≥8mm（268mm3）的实性成分时，需进行PET/CT检查；手术切除；对于在年度筛查CT上出现的新的大结节，建议进行1个月的LDCT检查，以除外潜在的感染或炎症情况结节大小：16mm（长径）X14mm（短径），平均直径15mm，Lung-RADS4B类mGGN图A：伴实性成分平均直径2mm，Lung-RADS3类图B：伴实性成分平均直径3mm，Lung-RADS3类图C：伴实性成分平均直径7mm，Lung-RADS4B类mGGN图a.Lung-RADS4A类；图b.3个月复查，增长实性成分＞4mm，Lung-RADS4B类（即使结节整体略缩小，可能与纤维增生和肺泡塌陷有关），病理：浸润性腺癌*radiographics:Lung-RADS:PushingtheLimits新发大结节（GGN）管理2018-9-132018-10-142017-9-8对于在年度筛查CT上出现的新的大结节（包括实性结节、pGGN、mGGN），建议进行1个月的LDCT检查Lung-RADS4X类（非常可疑恶性）•非常可疑恶性：推荐其他临床试验和（或）组织活检•征象：具有额外特征（包括：分叶、毛刺、1年内增长1倍以上、肿大的淋巴结）的3或4类结节，或影像发现增加恶性倾向的结节•恶性概率：大于15%；•处理原则：同4B类处理原则，报告中应建议进一步采取如组织活检等措施，以明确诊断或手术切除右上叶实性结节（箭头）的连续CT筛查，结节的平均直径是：A，8mm，B，9mm，C，11mm和D、13mm,比较A和D，结节生长最为明显，边缘分叶、毛刺。手术证实为腺癌*Radiology:RecommendationsforMeasuringPulmonaryNodulesatCT:AStatementfromtheFleischnerSocietyLung-RADS4A类Lung-RADS4X类右肺中叶实性结节，边缘可见毛刺征，平均直径约16.6mm（Lung-RADS4B），毛刺征提示恶性可能，分级改为（Lung-RADS4X），PET/CT示FDG摄取；CT定位穿刺活检病理：鳞状细胞癌*源自网络A：平均直径5mm（Lung-RADS2），B：12个月复查，平均直径13mm，（Lung-RADS4X），肿瘤体积成倍增长，手术病理证实为腺癌pGGN大小17.2mmX18.5mm（Lung-RADS2），然而其内可见微囊，改为Lung-RADS4X，建议胸外科会诊，手术病理证实为浸润性腺癌Lung-RADSS类（其他）•其他•征象：具有非肺癌的相关临床意义或潜在临床意义的发现，如肺气肿，胆结石，肿块位于甲状腺、肾脏或肾上腺等•处理原则：对特殊表现采取相应处理策略Lung-RADSS类左肾上腺腺瘤右肝癌Lung-VCAR报告模板•结节描述包括：结节位置（叶、