视神经炎

）视神经炎(opticneuritis)目录病例1.患者白XX，男性，49岁，入院时间：2015.11.092.主诉：右眼渐进性视力下降20天3.表现：视物模糊、视物遮挡，伴有阵发性眼球转动痛、头痛不适4.既往史、个人史、家族史无特殊。病例4.查体：右眼0.08（-3.50DS-0.4），眼压12mmHg。左眼0.25（-2.50DS-0.8）。眼压15mmHg。眼底：视盘边界模糊，隆起，视盘充血，视盘表面可见小片状出血，静脉迂曲扩张，动静脉之比1：3，动静脉交叉征（+），网膜无明显出血、渗血及渗出。黄斑中心凹反光存在。图1眼底照相11.3病例图2视神经OCT11.3病例5.专科检查：(11.9)视野：右眼全视野视敏度下降，周边显著，生理盲点扩大。图3FFA11.10其他化验及检查各项化验结果基本正常；胸片、心电图、颈部血管超声等检查未见明显异常。诊断？病例2患者水XX，女，65岁，主因“右眼视力下降7天”入院。入院时间：2015年11月24日。专科检查：视力：OD0.01（不接受），OS0.4（+3.00DS-0.8）。双眼眼压：18mmHg。右眼眼底：视盘边界模糊、隆起，视盘充血、水肿，A/V=1/3，动静脉交叉压迹（-），视网膜未见明显渗出及出血，黄斑中心凹光反射可见。眼底照相11.24病例2视神经OCT视野VEP眼底造影其他既往史、个人史、家族史无特殊。既往病史各项化验及头颅CT等检查未见明显异常。化验及检查结果视神经炎？缺血性视神经病变？诊断？病例3患者李XX，女，50岁，主因“右眼视物模糊12天”入院，入院时间2015年11月24日。专科检查：视力：OD0.1（-1.50DS-0.25），OS0.5（-1.75X15°-0.6）。眼底检查：右眼视盘水肿、充血、隆起，边界不清，A/V=1/3，视网膜无出血、渗出，黄斑中心凹反光可见。视野11.24VEP11.24视神经OCT11.26其他既往患有结核病；个人史无特殊；家族中有结核病传染史。化验：乙肝小三阳，丙肝抗体（+），余大致正常。入院胸片：双肺陈旧性肺结核并部分肺纤维化。左侧胸膜增厚粘连。心电图无异常。颈部血管超声：右侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。双侧颈椎动脉血流速度正常。诊断？概述opticneuritis视神经炎是以视神经的炎症为主，早期伴有明显视功能损害的视神经疾病。多按炎症的位置分为：视神经乳头炎、视神经视网膜炎、球后视神经炎。可能与局部感染、全身感染、脱髓鞘疾病、中毒等有关。病因分类炎性脱髓鞘感染约1/3患者查不出病因。可能与Leber遗传性视神经病变有关。自身免疫系统疾病临床表现opticneuritis1.视力急剧下降，单侧或双侧；2.眼球转动疼痛、眼眶周围疼痛；3.其他症状：全身感觉异常、运动障碍。发病前可有流感症状。症状：临床表现opticneuritis1.单眼发病RAPD（+），双眼发病瞳孔散大，光反射消失；2.眼底：视盘正常（球后）或水肿（视神经炎），隆起2-3D，颜色正常或稍红，视盘周围视网膜水肿、渗出和出血，晚期视盘苍白。体征：辅助检查眼底照相、眼底检查眼底造影、视神经OCT视野、VEP头颅MRI、脑脊液检查血常规、免疫学方面等检查。病史、表现、辅助检查。诊断？注：ON视神经炎NMO视神经脊髓炎IDON特发性脱髓鞘性视神经炎MS-ON多发性硬化相关性视神经炎NMO-ON视神经脊髓炎相关性视神经炎鉴别诊断？假性视神经炎中毒性或代谢性视神经病变。Leber遗传性视神经病变AION视盘隆起不超过3D，无出血、渗出，视力、视野正常。无痛性视力下降，弓形、扇形视野缺损，炎性可有CRP、血沉改变，非炎性多有高血压等全身疾病。FFA视盘荧光充盈延迟或缺损。无痛性视力下降，中心视野缺损，色觉障碍，FFA无渗漏，视盘水肿，视神经萎缩。预后差。双眼视力下降。视神经炎与其他疾病的鉴别诊断病种视神经炎AION视盘水肿Leber视神经病变眼眶肿瘤癔症视盘血管炎病程短数周-月长起病急，长长短数周-月眼别单、双双眼先后发病双双单双单视力重度下降中-重度下降轻度下降重度下降逐渐下降重度下降正常-轻度下降视盘水肿3D，充血3D，色淡3D，蘑菇状3D，早期水肿有，程度不等无3D，充血血管静脉曲张动脉细静脉曲张动、静脉细静脉迂曲扩张正常动脉细、静脉曲张，白鞘渗出+、--++-+-+视野中心暗点水平缺损、象限盲生理盲点扩大中心暗点、向心性缺损依受压部分相应改变螺旋形向心性缩小生理盲点扩大VEPP100潜时长，波幅低P100潜时长，波幅低正常P100潜时长，波幅低可正常正常可正常神经系统--+----颅内压--+----其他眼球转动痛高血压、糖尿病等病史头颅MRI可见病灶线粒体DNA突变点阳性眼球突出、眼球运动受限精神受刺激年轻患者多见视神经炎诊疗思路治疗4.改善微循环；5.免疫抑制剂。1.病因治疗；2.糖皮质激素；3.神经营养药；原则：甲强龙1g/d，共3天。口服1mg/(kg.d)，共11天。每4天递减10mg。可辅以球后地米2.5mg。预后病例3：缺血性视神经病变病例1：视神经炎病例2：视神经炎诊断？病例1复查视神经OCT11.1711.23病例1预后专科检查：视力：OD0.15（-3.5DS-0.5）OS0.25（-2.50DS-0.8），右眼眼底：视盘边界清，色如常，视盘表面出血吸收，血管走形正常，黄斑中心光反射可见。视神经炎诊断和治疗专家共识（2014年）谢谢！