神经病学课件-头痛

头头头头头头头头痛痛痛痛痛痛痛痛复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系复旦大学神经病学系头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类（（（（第二版第二版第二版第二版））））头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类（（（（第二版第二版第二版第二版））））TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEditTheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEditionion头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类（（（（第二版第二版第二版第二版））））头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类头痛疾患的国际分类（（（（第二版第二版第二版第二版））））TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEditTheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,2ndEditionion•头痛疾患分成头痛疾患分成头痛疾患分成头痛疾患分成3333部分部分部分部分：：：：–原发性头痛原发性头痛原发性头痛原发性头痛–继发性头痛继发性头痛继发性头痛继发性头痛–颅神经痛颅神经痛颅神经痛颅神经痛、、、、中枢和原发性颜面痛及其他头痛中枢和原发性颜面痛及其他头痛中枢和原发性颜面痛及其他头痛中枢和原发性颜面痛及其他头痛•每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，，，，而继发而继发而继发而继发性头痛一般只是某种疾病的一种症状性头痛一般只是某种疾病的一种症状性头痛一般只是某种疾病的一种症状性头痛一般只是某种疾病的一种症状。。。。•原发性头痛的分类以症状描述为主要依据原发性头痛的分类以症状描述为主要依据原发性头痛的分类以症状描述为主要依据原发性头痛的分类以症状描述为主要依据，，，，继发性继发性继发性继发性头痛的分类以病因为主要依据头痛的分类以病因为主要依据头痛的分类以病因为主要依据头痛的分类以病因为主要依据头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程头痛疾患诊断流程详细询问病史和体检分析头痛的临床特征结合辅助检查判断有无引起头痛的疾病有无值得警惕的发现明确继发性头痛类型有有有不典型之处无无是否为该头痛的病因否是明确原发性头痛类型解剖与病理解剖与病理解剖与病理解剖与病理解剖与病理解剖与病理解剖与病理解剖与病理•对疼痛刺激敏感的颅内结构对疼痛刺激敏感的颅内结构对疼痛刺激敏感的颅内结构对疼痛刺激敏感的颅内结构n绝大部分脑实质对痛觉不敏感绝大部分脑实质对痛觉不敏感绝大部分脑实质对痛觉不敏感绝大部分脑实质对痛觉不敏感•对疼痛刺激敏感的颅外结构对疼痛刺激敏感的颅外结构对疼痛刺激敏感的颅外结构对疼痛刺激敏感的颅外结构•头痛产生的某些原因头痛产生的某些原因头痛产生的某些原因头痛产生的某些原因偏偏偏偏偏偏偏偏头头头头头头头头痛痛痛痛痛痛痛痛(Migraine(Migraine))•偏头痛是一种常见的慢性神经血管性偏头痛是一种常见的慢性神经血管性偏头痛是一种常见的慢性神经血管性偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾病疾病疾病疾病•表现为反复发作的头痛表现为反复发作的头痛表现为反复发作的头痛表现为反复发作的头痛、、、、自主神经功自主神经功自主神经功自主神经功能障碍以及其他神经系统症状的不同能障碍以及其他神经系统症状的不同能障碍以及其他神经系统症状的不同能障碍以及其他神经系统症状的不同组合组合组合组合偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率偏头痛的患病率ll11--yearprevalenceratesyearprevalenceratesllPopulationPopulation--basedstudiesbasedstudiesllIHScriteria(ormodified)IHScriteria(ormodified)USAUSA12%12%Chile7%Chile7%Japan8%Japan8%Italy16%Italy16%Denmark10%Denmark10%France8%France8%††Switzerland13%Switzerland13%RasmussenandRasmussenandOlesenOlesen(1994);(1994);Rasmussen(1995);Rasmussen(1995);LiptonLiptonetal(etal(1994);1994);LavadosLavadosandandTenhammTenhamm(1997);SakaiandIgarashi(1997);SakaiandIgarashi(1997)(1997)††PrevalencemeasuredoveraPrevalencemeasuredoverafewyearsfewyears男051015202530102030405060708090女年龄比例（％）StewartWF,LiptonRB,etal.JAMA.1992;267(1):64-69.偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率偏头痛患病率1.2%18.4%47.2%33.2%轻度中度重度极重度偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查偏头痛的严重程度调查NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment52%39%9%需卧床日常工作受限可以正常工作偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响偏头痛对日常生活的影响NationalHeadacheFoundation.AmericanMigraineStudyII:MigraineintheUnitedStates:BurdenofIllnessandPatternsofTreatment病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制•遗传遗传遗传遗传家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛家族性偏瘫性偏头痛FM119p13CaFM119p13CaFM119p13CaFM119p13Cavvvv2.1Ca2.1Ca2.1Ca2.1Ca2+2+2+2+通道亚单位通道亚单位通道亚单位通道亚单位(CACNA1A)(CACNA1A)(CACNA1A)(CACNA1A)FM21q23FM21q23FM21q23FM21q23NaNaNaNa++++,K,K,K,K++++αααα2ATP2ATP2ATP2ATP酶泵酶泵酶泵酶泵(ATP1A2)(ATP1A2)(ATP1A2)(ATP1A2)FM32q24FM32q24FM32q24FM32q24NaNaNaNavvvv1.1Na1.1Na1.1Na1.1Na++++钠通道亚单位钠通道亚单位钠通道亚单位钠通道亚单位(SCN1A)(SCN1A)(SCN1A)(SCN1A)•内分泌因素内分泌因素内分泌因素内分泌因素•饮食因素和其他饮食因素和其他饮食因素和其他饮食因素和其他病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制病因与发病机制•血管学说血管学说血管学说血管学说•扩散性皮层抑制扩散性皮层抑制扩散性皮层抑制扩散性皮层抑制•三叉神经血管学说三叉神经血管学说三叉神经血管学说三叉神经血管学说–神经原性炎症神经原性炎症神经原性炎症神经原性炎症5-HT1D5-HT1DSubstancePSubstancePCGRPCGRPNKANKAPresynapticPresynapticPostsynapticPostsynaptic临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：前驱症状前驱症状前驱症状前驱症状•精神症状精神症状精神症状精神症状抑郁抑郁抑郁抑郁、、、、欣快欣快欣快欣快、、、、易激惹易激惹易激惹易激惹、、、、话多话多话多话多、、、、倦怠倦怠倦怠倦怠、、、、无精打采等无精打采等无精打采等无精打采等•神经症状神经症状神经症状神经症状注意力不集中注意力不集中注意力不集中注意力不集中、、、、畏光畏光畏光畏光、、、、畏声畏声畏声畏声、、、、嗅觉过敏嗅觉过敏嗅觉过敏嗅觉过敏、、、、言语障碍言语障碍言语障碍言语障碍、、、、打哈欠打哈欠打哈欠打哈欠•躯体症状躯体症状躯体症状躯体症状疲乏疲乏疲乏疲乏、、、、颈部发僵颈部发僵颈部发僵颈部发僵、、、、想吃东西想吃东西想吃东西想吃东西、、、、发冷发冷发冷发冷、、、、食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振、、、、腹腹腹腹泻泻泻泻、、、、便秘便秘便秘便秘、、、、口渴口渴口渴口渴、、、、多尿等多尿等多尿等多尿等临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：先兆先兆先兆先兆临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：先兆先兆先兆先兆••视觉视觉视觉视觉视觉视觉视觉视觉••感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉感觉••运动运动运动运动运动运动运动运动••语言语言语言语言语言语言语言语言••其他其他其他其他其他其他其他其他临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：先兆先兆先兆先兆临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：先兆先兆先兆先兆临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：头痛头痛头痛头痛临床表现临床表现临床表现临床表现：：：：头痛头痛头痛头痛•平均平均平均平均1.51.51.51.5次次次次////月月月月•逐渐加重逐渐加重逐渐加重逐渐加重，，，，不经治疗一般持续数小不经治疗一般持续数小不经治疗一般持续数小不经治疗一般持续数小时到一天时到一天时到一天时到一天，，，，很少超过很少超过很少超过很少超过3333天天天天，，，，平均平均平均平均24242424小小小小时时时时•单侧单侧单侧单侧、、、、搏动性搏动性搏动性搏动性、、、、中重度中重度中重度中重度•伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状恶心恶心恶心恶心、、、、呕吐呕吐呕吐呕吐、、、、食欲不振食欲不振食欲不振食欲不振、、、、畏光畏光畏光畏光、、、、畏声畏声畏声畏声、、、、头晕头晕头晕头晕、、、、眼花眼花眼花眼花、、、、鼻鼻鼻鼻塞塞塞塞、、、、饥饿感饥饿感饥饿感饥饿感、、、、腹部不适腹部不适腹部不适腹部不适、、、、腹泻腹泻腹泻腹泻、、、、多尿多尿多尿多尿、、、、脸色苍白脸色苍白脸色苍白脸色苍白、、、、冷冷冷冷热感异常热感异常热感异常热感异常、、、、出汗出汗出汗出汗、、、、情绪低落情绪低落情绪低落情绪低落、、、、乏力乏力乏力乏力、、、、焦虑焦虑焦虑焦虑、、、、易激惹易激惹易激惹易激惹、、、、注意力不集中等注意力不集中等注意力不集中等注意力不集中等•日常活动日常活动日常活动日常活动、、、、摇头会加重摇头会加重摇头会加重摇头会加重，，，，喜卧床休息喜卧床休息喜卧床休息喜卧床休息，，，，痛觉超敏痛觉超敏痛觉超敏痛觉超敏（（（（CutaneousCutaneousCutaneousCutaneousallodyniaallodyniaallodyniaallodynia））））ICHDICHD－－－－－－－－ⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡⅡ偏头痛分型偏头痛分型偏头痛