血常规

血常规分析血像包括定量检测结果（血细胞总数；分类计数；红细胞指数等）和定性检测结果（血涂片形态学检查），综合这两项结果才能对血像作出正确分析。血像分析建议先评价白细胞，然后评价红细胞，最后评价血不板。白细胞生理性增多病理性变化一、生理性增多强运动和劳动，采食后，妊娠和分娩。兴奋，惧怕和疼痛等。二、病理性变化1.增多1）病原菌引起2）中毒3）任何原因引起的组织坏死4）急性出血和急性溶血5）肾上腺皮质类固醇作用包括过量分泌或注射6）骨髓增殖性疾病.减少1）感染2）休克3）骨髓异常的淋巴肉瘤A.减少生成：a.骨髓萎缩b.骨髓发育不良B.白细胞成熟有缺陷4）药物和化学因素作用5）脾机能亢进，增加了血细胞的破坏注意1.巨血小板，血小板团块以及海因茨小体均可导致计数结果假性升高。白细胞聚集则会导致白细胞计数假性降低2.如果外周血液里有有核红细胞，血细胞检验仪器把他们作为白细胞计入白细胞总数中。此时要进行白细胞数的校正。其方法为：手工计数100个有核细胞，并检查出100个有核细胞中，有核红细胞占有核细胞的百分数，然后用公式计算：真正白细胞数=有核细胞数×100/（100+有核红细胞/100个有核细胞）白细胞白细胞嗜中性粒细胞嗜酸性粒细胞淋巴细胞嗜碱性粒细胞单核细胞一、嗜中性粒细胞增多：成年犬猫的嗜中性粒细胞计数超过12000~13000/微升1.生理性或肾上腺素诱发2.皮质类固醇或应激诱发3.急性炎症4.伴有嗜中性细胞显著增多的慢性炎症5.新稳定下的慢性炎症6.出血或溶血7.粒细胞性白血病8.遗传性粒细胞缺陷减少：犬猫嗜中性粒细胞绝对数量少于3000~4000/微升1.组织的急性需求或剧烈消耗2.骨髓生成减少3.粒细胞无效生成（粒细胞生成异常）4.嗜中性粒细胞从循环池向边缘池的转移增加二、嗜酸性粒细胞增多1.过敏2.寄生虫3肉芽肿性炎症4.肿瘤5.嗜酸性粒细胞增多综合症6.嗜酸性粒细胞性白血病7.发生于皮肤，胃肠道，肺部或雌性动物生殖道的过敏性，寄生虫性或炎性疾病也可导致嗜酸性粒细胞增多减少：无意义注意：由于嗜酸性粒细胞数量随糖皮质激素水平的增加而减少，因此，应激动物出现正常的嗜酸性粒细胞计数时，应考虑嗜酸性粒细胞增多的病因三、嗜碱性粒细胞增多：当嗜碱性粒细胞计数持续在200~300/微升时，要考虑增多的原因，通常与嗜酸性粒细胞增多同时发生1.过敏以及超敏反应2.寄生虫3.高脂血症4.嗜碱性粒细胞性白血病减少：由于外周血液中很少能观察到嗜碱性粒细胞，因此，很难判断嗜碱性粒细胞减少。内源性或外源性糖皮质激素可导致循环嗜碱性粒细胞减少四、单核细胞单核细胞减少——循环单核细胞数量减少——临床上不能识别单核细胞增多意味着：1.存在炎症2.吞噬需求3.组织坏死4.轻微的单核细胞增多与循环糖皮质激素升高诱发的“应激反应”有关，该反应没有特导性五、淋巴细胞增多1.兴奋（多见于猫）淋巴细胞计数可达20000/微升2.抗原刺激：比如疫苗接种3.淋巴肉瘤/淋巴细胞性白血病减少1.高水平的循环糖皮质激素a.轻度淋巴细胞减少-750~1000/微升b.淋巴细胞低于750/微升时，应考虑其他病因2.淋巴细胞再循环中断（乳糜渗出）a.计数非常低（200/微升或更低）b.通常伴有血浆蛋白减少3.淋巴肉瘤淋巴细胞异常一览表变化分类机理发生频率形态学其他表现备注减少皮质类固醇或应激诱发常见正常通常较轻微；计数750/微升时，应考虑其他原因再循环中断乳糜渗出少见可能正常低蛋白血症严重的淋巴细胞减少淋巴肉瘤患肿瘤的淋巴结阻断少见正常，偶尔出现异形淋巴细胞淋巴细胞减少和增多一样常见于淋巴肉瘤增加兴奋—只见于猫边缘池淋巴细胞进入循环常见正常红细胞正常淋巴细胞计数可未达20000/微升抗原刺激受抗原刺激后出现克隆扩增常见反应性淋巴细胞（免疫母细胞）见于接种后1~2周淋巴肉瘤肿瘤增殖少见异常—巨大的花边状细胞核；核仁明显显著的非再生性贫血淋巴细胞增多通常发生于疾病晚期白细胞像分析是否存在炎症？是否存在应激？是否存在组织坏死？是否存在全身性过敏反应？是否存在全身性毒血症？一、是否存在炎症单独或者同时出现持续性嗜酸性粒细胞增多、单核细胞增多以及嗜中性粒细胞核左移（未成熟嗜中性细胞数量增多）。白细胞总数只反映骨髓生成与组织利用之间的平衡；在炎症反应中，白细胞总数可能降低、正常或者升高。绝对嗜中性粒细胞增多，超过25000/微升时，也表明存在炎症。（一）急性炎症典型急性炎性白细胞像的物征是，出现有伴有杆状嗜中性粒细胞增多的嗜中性粒细胞增多症、淋巴细胞减少以及不同程度的单核细胞增多。（二）慢性炎症显著的白细胞增多（50000~12000/微升），伴随显著的嗜中性为细胞增多以及核左移、中毒性嗜中性粒细胞以及单核细胞增多。1.最常见于严重的局部化脓灶。2.通常伴发炎性贫血和高球蛋白血症。白细胞计数正常到轻微升高，特征为嗜中性粒细胞计数正常到轻微升高、无核左移、淋巴细胞计数正常经及单核细胞增多。（三）重度炎症特点是嗜中性粒细胞数量减少、核左移、淋巴细胞减少以及不定的单核细胞增多。二、是否存在应激应激通常会导致轻微的淋巴细胞减少750~1500/微升）还可能出现嗜酸性粒细胞减少、轻度嗜中性粒细胞增多以及轻微的单核细胞增多，但不是都会出现，也没有特异性。三、是否存在组织坏死单核细胞增多，表明存在组织坏死以及对吞噬作用的需求。单核细胞增多可发生于急性、慢性炎症或者坏死。四、是否存在全身性超敏反应持续性嗜酸性粒细胞增多或嗜碱性增多五、是否存在全身性毒血症血涂片上出现中毒性嗜中性粒细胞表明存在全身性毒血症1.全身性毒血症通常与细菌感染有关2.然而，还应考虑到其他原因，如大面积的组织坏死六、核左移和核右移核左移：外周血液里的未成熟粒细胞增多（杆状、早幼、晚幼粒细胞）核右移：分叶中性粒细胞百分数增大或核的分叶增多中性粒细胞核的严重“核左移”或“核右移”，都反映动物病情的危重或机体的高度衰竭。中性粒细胞增多的同时“核左移”，表示机体造血机能增强，动物机体在积极防病抗病。中性粒细胞减少的同时“核左移”，表示骨髓造血机能在减退，动物抗病力在降低。中性粒细胞增多的同时“核右移”，表示骨髓造血机能经过调整，能满足患病机体的需要，是预后良好的表现。中性粒细胞减少的同时“核右移”见于严重性疾病，一般预后不良白细胞反应的一般模式WBC分叶嗜中性粒细胞杆状嗜中性粒细胞淋巴细胞单核细胞嗜酸性粒细胞急性炎症增多增多增多减少或无变化不定不定慢性炎症增多或无变化增多或无变化增多或无变化增多或无变化增多不定重度炎症减少或无变化减少或无变化增多减少或无变化不定不定兴奋性白细胞增多增多犬增多；猫增多或无变化无变化犬无变化；猫增多无变化无变化应激性白细胞像增多增多无变化减少增多或无变化减少或无变化红细胞红细胞总数增加了（红细胞增多症）减少了（贫血），还是正常的？如果减少了，那么贫血是再生性的非再生性的？如果是再生性贫血，那么是失血性的还是溶血性的？如果是非再生性的，不进行骨髓检查能确定其贫血机理吗？如果红细胞总数增加了，是相对的还是绝对的？如果是绝对增多，是原发的还是继发的？一、再生性和非再生性贫血再生性贫血网织红细胞增多，绝对计数超过80000/微升多染性红细胞增多，红细胞大小不等症等非再生性贫血：由于红细胞无效生成或者红细胞生成减少正细胞正色素性贫血红细胞形态变化没有规律且与贫血严重程度不成比例二、失血性和溶血性贫血失血性贫血病史，症状及临床检查识别溶血性贫血高血红蛋白血症以及血红蛋白尿表明溶血极高的网织红细胞计数（＞200000/微升）是溶血的高度提示细胞形态1.球形红细胞2.海因茨小体3.裂红细胞4.病原（巴贝西虫、血巴尔通体）5.影细胞6.偏心红细胞三、非再生性贫血炎性疾病引起的贫血是最常见的贫血，通过血像推断：1.轻度到中度的正细胞正色素性贫血2.炎性白细胞像铁缺乏可引起小红细胞低色素性非再生性贫血血涂片上出现大量有核红细胞（＞10/100WBC）而缺乏多染性红细胞为特征的非再生性贫血，表明骨髓基质受损，原因可能是：1.犬的铅中毒2.猫的白血病巨幼红细胞性贫血（核成熟缺陷性贫血）在循环中偶尔出现巨幼红细胞骨髓纤维变性引起的非再生性贫血有以下特征：1.异形红细胞症，伴有泪细胞和卵形红细胞2.白细胞减少3.血小板反应不定其他所有非再生性贫血没有特异性的血像检验结果，只能通过骨髓检查来确诊四、红细胞相对的绝对增多相对增多：最常见的形式是由脱水引起红细胞总数增加总蛋白增加血清生化出现脱水特征绝对增多；排除相对增多后，剩下的就是绝对细细胞增多症五、原发性和继发性绝对红细胞增多继发性：很多疾病引起的心血管疾病肺脏疾病肾肿瘤库欣氏综合症原发性：如果缺乏潜在病因，就是原发性，其特点是组织氧饱和度正常促红细胞生成素水平正常六、红细胞像指标分析RBC：HGB（血红蛋白）HCT（血细胞比容）MCV（平均红细胞容积）即每个红细胞的平均体积MCH（平均红细胞血红蛋白量）即每个细胞所含血红蛋白的平均量MCHC（平均血红蛋白浓度）即每升红细胞中所含血红蛋白RDW（红细胞体积分布宽度）反映红细胞体积大小不等程度的客观指标（一）HGB临床意义相同于红细胞，但动物贫血时，血红蛋白和红细胞减少程度不一样，如严重低色素性贫血时，血红蛋白减少比红细胞更明显。而大红细胞性贫血时，红细胞减少比血红蛋白减少更明显（二）MCV增大：见于大红细胞性贫血。正常幼年比成处相对较大，平均细胞血红蛋白量也相对较多骨髓活性增加，未成熟红细胞增多，见于急性出血和溶血性贫血维生素B12和叶酸缺乏，引起巨红细胞性贫血某些肝脏疾病，骨髓痨及一些骨髓增殖性疾病减少：见于小红细胞性贫血铁缺乏和一些动物的铜缺乏，慢性失血性贫血尿毒症，慢性炎症（三）MCH增多：见于一些巨红细胞性贫血（维生素B12和叶酸缺乏）和一些溶血，溶血性增多为假性增多减少：小红细胞性贫血，见于铁，铜和维生素B6缺乏，慢性失血，慢性炎症的尿毒症（四）MCHC增多：免疫介导性贫血（球性红细胞增多）和一些溶血，由于增加了细胞外血红蛋白，产生假性增多减少：铁缺乏和网织红细胞增多，见于慢性失血性贫血（五）红细胞分布直方图红细胞体积分布直方图显示的范围为14~360fL要注意主峰的位置，峰基底宽度，峰顶形状及有无双峰的出现血小板（PLT）增多1.增加血小板的生成2.血小板的释放：从组织贮藏处的释放，见于急性炎症，急性溶血等减少1.血小板生成障碍2.血小板过量破坏3.利用和破坏增多4.血小板扣押于脾脏中（内毒素血症可以引起脾脏蓄积血小板）PCT、MPV、PDW及直方图血小板体积分布直方图范围为2~20fL，在21~30fL这间有少量大血小板血小板容积（MPV）增大时，分布图会有拖尾的现象。有小红细胞和红细胞碎片存在时，直方图尾部会抬高