血常规.ppt白

1血常规检测白平娟北京新世纪妇儿医院检验科血常规检查北京新世纪妇儿医院检验科2血常规复片原则血细胞直方图的意义RBC计数、HB临床意义白细胞计数和白细胞分类计数及临床意义血小板计数,平均值测定,形态检测及临床意义血常规复片原则1血涂片的制作2血常规复片原则北京新世纪妇儿医院检验科3XS-800i的相关参数北京新世纪妇儿医院检验科4•检测项目：24项•检测速度：60份/小时（1′3″）•随机分析模式：CBC模式和CBC+DIFF模式北京新世纪妇儿医院检验科530-45度北京新世纪妇儿医院检验科6淋巴细胞粒细胞单核细胞血细胞分析仪能准确测定RBC、Hb、HctMCV、WBC、PLT并计算多种参数，但显微镜复片可观察幼稚细胞，各种细胞形态并估计WBCPLT数量，较准确的分类白细胞特别是识别异淋、中性粒细胞核左移程度等病理性细胞更具有意义北京新世纪妇儿医院检验科7血常规复查规则1.首次检测WBC＜2.5×109/LPLT＜50×1012/L2.WBC/RBC/HB与历史有明显差异3.RBC与HB明显不符北京新世纪妇儿医院检验科8复检推片原则1.临床要求手工镜检或申请外周血异常细胞的标本2.仪器不分类3.WBC＜2.5×109/L或×109/L25×109/L，中间细胞﹥15%淋巴细胞﹥80%中性粒细胞﹥85%4.WBC在三天内变化大于5×109/L，且过去24h没有手工分类北京新世纪妇儿医院检验科95.PLT﹤80×109/LHB﹤70g/L6.WBC分类报警，单核大于15%北京新世纪妇儿医院检验科10血常规复片镜检的方法必须保证良好的制片及染色效果，首先进行对血细胞数量的评估，选择在红细胞排列很少有重叠的部位进行镜检。评估的方法：（经验）l、白细胞计数为4.0～7.0×109／L时，每个高倍镜视应见到2～4个白细胞；2、白细胞计数为7.0～10.0×109／L时，每个高应见到4～6个白细胞；3、白细胞计数为10.0～13.0×109／L时，每个野应见到6～lO个白细胞；北京新世纪妇儿医院检验科11血常规复片镜检的方法4、白细胞计数为13.0～18.01×109／LL时，每个高倍镜野应见到10～12个白细胞；5、油镜下每视野见到1个血小板相当于血小板计数10×109／L：6、如果镜检评估的白细胞数量与仪器计数结果相差很大时，需重复进行计数测定。北京新世纪妇儿医院检验科12血常规复片镜检的方法7、复片镜检分类计数是根据白细胞数量而决定的，为保证结果的准确性和高效性，采用分类方法是：(1)白细胞计数1.0～30.0×109／L时，油镜下计数100个白细胞；(2)白细胞计数30.0×109／L以上时应计数200个白细胞；（3）WBC1.0×109/L，不分类。北京新世纪妇儿医院检验科13直方图定义以血细胞体积大小为横座标，不同体积的细胞出现的相对频率为纵座标，来描绘细胞群体分布情况的曲线图形称作血细胞直方图。北京新世纪妇儿医院检验科14白细胞直方图北京新世纪妇儿医院检验科15正常北京新世纪妇儿医院检验科16各种血细胞直方图北京新世纪妇儿医院检验科17北京新世纪妇儿医院检验科18北京新世纪妇儿医院检验科19北京新世纪妇儿医院检验科20北京新世纪妇儿医院检验科21单核淋巴嗜碱中性嗜酸白细胞五分类散点图SFL荧光强度(RNA,DNA)SSC侧向散射光强度（细胞核的分叶情况、有无颗粒）23红细胞计数和血红蛋白测定一、红细胞的生成二、红细胞的代谢及功能三、正常参考值及临床意义四、红细胞形态学改变北京新世纪妇儿医院检验科24一、红细胞的生成造血干细胞红系祖细胞在EPO作用下原红细胞、早幼红、、中幼红、晚幼红、网织红成熟红细胞北京新世纪妇儿医院检验科25二、红细胞的代谢及功能红细胞的主要生理功能是通过HB运输O2和CO2.红细胞平均寿命120天北京新世纪妇儿医院检验科26正常参考值及临床意义红细胞数(RBC)血红蛋白(Hb)成年女性（3.5~5.0)×1012/L110~150g/L成年男性（4.0~5.5)×1012/L120~160g/L新生儿（6.0~7.0)×1012/L170~200g/L简记：355455北京新世纪妇儿医院检验科27RBC临床意义RBC及Hb增多RBC及Hb减少北京新世纪妇儿医院检验科28（一）RBC及Hb增多单位容积血液中RBC数及Hb量高于参考值高限男:RBC＞6.0×1012,Hb＞170g/L女:RBC＞5.5×1012,Hb＞160g/L北京新世纪妇儿医院检验科29相对性增多血浆容量↓使RBC容量↑：RBC绝对值不变见于严重呕吐、腹泻、出汗、烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒等。北京新世纪妇儿医院检验科30绝对性增多(红细胞增多症)大多数与缺氧有关:高原生活、胎儿及新生儿，肺心病，先天性红细胞增多症北京新世纪妇儿医院检验科31北京新世纪妇儿医院检验科32（二）RBC及Hb减少单位容积循环血液中RBC数、Hb量及红细胞比积低于参考值低限称为贫血。北京新世纪妇儿医院检验科33临床上根据Hb↓程度将贫血分为轻度Hb低限—90g/L中度90-60g/L重度60-30g/L（可考虑输血）极重度30g/L北京新世纪妇儿医院检验科34生理性减少婴幼儿,15岁以前儿童一般比正常人低10-15%妊娠中晚期部分老年人北京新世纪妇儿医院检验科35病理性减少按病因和发病机制进行分类，将贫血分成三大类1.红细胞生成减少2.红细胞破坏过多3.失血北京新世纪妇儿医院检验科36红细胞形态学改变通过血涂片观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。北京新世纪妇儿医院检验科37正常红细胞正常红细胞呈双凹圆盘形，血涂片中见到圆形，大小较一致，直经6-9um，平均7.5um，边缘部厚度约2um，中央约为1um，染色后四周呈浅桔红色，中央呈淡染区（又称中央苍白区）约占RBC直径的1/3-2/5。北京新世纪妇儿医院检验科38RBC形态异常1.大小异常2.形态异常3.染色反应异常4.结构异常北京新世纪妇儿医院检验科392020/6/2339①缺铁、地贫②单纯小红细胞microcytemegalocyte溶贫急性失血贫巨幼贫anisocytosis低色素性贫血溶贫失贫巨幼贫北京新世纪妇儿医院检验科40（一）大小异常①小红细胞（microcyte）见于缺铁性贫血——低色素贫血体积小,淡染区扩大,呈小细胞低色素北京新世纪妇儿医院检验科41（一）大小异常②大红细胞（macrocyte）见于巨幼红细胞性贫血、溶血性贫血、急性失血性贫血③巨红细胞（megalocyte）见于巨幼细胞性贫血,呈椭圆形,内含血红蛋白高,中央淡染区常消失北京新世纪妇儿医院检验科42北京新世纪妇儿医院检验科43④红细胞大小不均（anisocytosis）直径相差一倍以上，见于病态造血,骨髓中红系增生缺铁贫,溶贫,失血贫重度以上巨幼贫明显北京新世纪妇儿医院检验科442020/6/2344球形红细胞（spherocyte）直径6um，圆球形，着色深，中央浅染区消失。20%有诊断价值见于：遗球、自身免疫性溶贫（二）形态异常北京新世纪妇儿医院检验科45②椭圆形细胞（elliptocyte，ovalcell）见于遗传性椭圆形细胞增多症，高达25-50%有意义,巨幼贫可见巨椭圆形细胞.北京新世纪妇儿医院检验科46（二）形态异常③口形细胞：见于遗传性口形细胞增多症，少量可见于DIC，酒精中毒。④靶形细胞：见于海洋性贫血，异常Hb病，占20%以上。⑤镰形细胞：形如镰刀状，见于镰形细胞性贫血（HbS病）北京新世纪妇儿医院检验科47（二）形态异常⑥泪滴形细胞：细胞呈泪滴状或手镜状，见于骨髓纤维化,也见于溶贫\珠蛋白生成障碍性贫血.⑦棘形细胞：细胞外周呈钝锯齿状突起，见于棘形细胞增多症。也见于脾切除\尿毒症.北京新世纪妇儿医院检验科48（二）形态异常⑧红细胞形态不整（红细胞异形症）可呈梨形、泪滴形、新月形、长圆形、哑呤形、逗点形、三角形、球形、盔、靶形等，见于RBC因物理或机械因素破坏所致如DIC、TTP等⑨RBC缗钱状形成：RBC呈串状叠连似缗钱状，见于多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症北京新世纪妇儿医院检验科49（三）染色反应异常①低色素性（hypochromic）RBC染色过淡、中央淡染区扩大，提示Hb↓，见于缺铁性、海洋性，铁粒幼细胞性贫血。北京新世纪妇儿医院检验科50（三）染色反应异常②高色素性红细胞着色深中央淡染区消失，见于巨幼红细胞性贫血，球形细胞亦呈高色素性.③嗜多色素（多染色性Polychromatic）细胞呈淡灰兰色或紫灰色。刚脱核未完全成熟的RBC，见于增生性贫血如溶贫。北京新世纪妇儿医院检验科512020/6/2351hypochromichyperchromicpolychromatic缺铁地贫稍大，属于未完全熟细胞。活体染色即网织红细胞增多反映骨髓造血功能旺盛，见于溶贫等。巨幼贫、球形红细胞增多症北京新世纪妇儿医院检验科522020/6/2352结构异常成人周围血中RBC凡有结构者，均属异常红细胞。（1）染色质小体（Howell-Jollybody）（2）卡-波环（Cabotring）（3）碱性点彩红细胞（basophilicstipplingcell）（4）有核红细胞（nucleatederythrocyte）北京新世纪妇儿医院检验科532020/6/2353嗜碱性点彩（basophilicstippling）wright染色,深兰色颗粒，是核糖体变性聚集所致，属未完全成熟的红细胞增多见于：重金属中毒如铅中毒、溶贫。北京新世纪妇儿医院检验科54网织红细胞（reticulocyte,RC）是晚幼红细胞到成熟红细胞之间尚未完全成熟的红细胞，胞质中尚残存多少不等的核糖核酸等嗜碱性物质。煌焦油蓝染色后呈现浅蓝或深蓝的网状细胞。北京新世纪妇儿医院检验科55参考值百分数成人0.005～0.015(0.5%-1.5%)新生儿0.02～0.06(2%-6%)绝对值24～84×109/L临床意义1.反映骨髓造血功能2.作为贫血治疗疗效判断和治疗性实验的观察指标。3.作为病情观察的指标。北京新世纪妇儿医院检验科56反映骨髓的造血功能：RC↑：骨髓红细胞系增生旺盛,间接反映骨髓造血功能好。RC↓：骨髓造血功能减低。作为贫血治疗的疗效判断和治疗性试验的观察指标:对于营养性贫血(缺铁贫,巨幼贫)疗效观察:RC↑诊断正确疗效好RC↓诊断有误疗效差诊断性治疗:鉴别诊断:作为病情观察的指标:对于溶血性贫血和失血性贫血患者的病情观察：RC↓溶血或出血得到控制RC↑病情未控制,甚至在加重.北京新世纪妇儿医院检验科57网织红细胞生成指数（RPI）代表RC生成相当于正常人的多少倍公式：RC（患）%/2×HCT患/HCT参参考值：2意义：﹥3溶贫或急性失血性贫血﹤2骨髓增生低下或红系成熟障碍所致贫血HCT血细胞比容：血细胞在血液中所占容积的比值北京新世纪妇儿医院检验科58白细胞计数和白细胞分类计数北京新世纪妇儿医院检验科概念及参考值白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。分类计数是将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分数）参考值：成人（4~10）×109/L新生儿（15~20）×109/L6个月~2岁（11~12）×109/L北京新世纪妇儿医院检验科5960白细胞计数和白细胞分类计数循环中的WBC包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种.北京新世纪妇儿医院检验科61临床意义WBC＞10×109/L称WBC增多；低于4×109/L称WBC减少；WBC↑or↓，主要受N的影响，WBC在生理或病理情况下均可有变异。北京新世纪妇儿医院检验科白细胞生理变化一、年龄二、运动、疼痛和情绪影响三、日间变化四、妊娠与分娩北京新世纪妇