乙肝病毒性肝炎的诊断和报告

乙型病毒性肝炎的诊断和报告主讲人：xxx主要内容•全省乙肝的诊断和报告现状•乙肝的诊断标准•甘肃省乙肝报告规范和要求一、全省乙肝的诊断和报告现状2010年全国报告乙肝发病率（1/10万）050100150200250300青海省甘肃省新疆河南省福建省广东省湖北省内蒙古山西省宁夏广西四川省全国贵州省海南省陕西省重庆市浙江省辽宁省河北省江西省安徽省云南省湖南省吉林省黑龙江省山东省天津市江苏省北京市上海市西藏发病率（1/10万）省份临床实验室乙肝诊断类别分类5（一）医疗机构医生诊断乙肝情况28.57505014.296083.3316.6710020406080100诊断符合率符合疑似比例符合确诊比例阳性预测值市级县区级不同级别医疗机构急性乙肝诊断情况（二）医疗机构医生诊断乙肝情况不同级别医疗机构慢性乙肝诊断情况020406080100省级市级县区级乡镇级诊断符合率符合疑似比例符合确诊比例（三）医疗机构医生诊断乙肝情况020406080100诊断符合率符合疑似比例符合确诊比例阳性预测值省级市级县区级乡镇级不同级别医疗机构未分型乙肝诊断情况二、乙肝的诊断标准WS299-2008急性乙肝诊断标准1近期出现无其它原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。2肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和AST升高，可有血清胆红素升高。3HBsAg阳性。4有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。5抗-HBcIgM阳性1:1000以上。6肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。7恢复期血清HBsAg阴转，抗HBs阳转。9确诊急性乙肝病例，符合下列任何一项可诊断9.1疑似病例同时符合4。9.2疑似病例同时符合5。9.3疑似病例同时符合6。9.4疑似病例同时符合7。8疑似急性乙肝病例8.1同时符合1和3。8.2同时符合2和3。慢性乙肝诊断标准1急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月。2HBsAg阳性持续时间不详，抗HBcIgM阴性。3慢性肝病患者的体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等。4血清ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等。5肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点。6血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因确诊慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：同时符合1、4和6。同时符合1、5和6。同时符合2、4和6。同时符合2、5和6。疑似慢性乙肝病例符合下列任何一项可诊断：符合1和3。符合2和3。符合2和4。急性疑似乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg阳性。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)2、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高+HBsAg阳性。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象)急性确诊乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：1、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg阳性+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)2、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高+HBsAg阳性+有明确的证据表明6个月内曾检测血清HBsAg阴性。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象3、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg阳性+抗-HBcIgM阳性l：l000以上。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)4、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高+HBsAg阳性+抗-HBcIgM阳性l：l000以上。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象)急性确诊乙肝诊断标准5、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg阳性+恢复期血清HBsAg阴转、抗HBs阳转。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)6、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高+HBsAg阳性+恢复期血清HBsAg阴转、抗HBs阳转。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象)7、6个月内出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状+HBsAg阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸等症状)8、肝脏生化检查异常主要是血清ALT和AST升高+HBsAg阳性+肝组织学符合急性病毒性肝炎改变。(其中生化异常可有血清胆红素升高的现象)慢性疑似乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性/发现HBsAg阳性超过6个月+慢性肝病患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等)2、HBsAg阳性持续时间不详,抗HBcIgM阴性+慢性肝病患者的体征(肝病面容，肝掌、蜘姝痣和肝、脾肿大等)3、HBsAg阳性持续时间不详,抗HBcIgM阴性+血清ALT反复或持续升高（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）慢性确诊乙肝诊断标准符合下列任何一项可诊断：1、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+血清ALT反复或持续升高+血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）2、急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因慢性确诊乙肝诊断标准3、HBsAg阳性持续时间不详且抗HBcIgM阴性+血清ALT反复或持续升高+血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因。（可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等现象）4、HBsAg阳性持续时间不详且抗HBcIgM阴性+肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点+血清HBeAg阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致ALT升高的原因乙肝鉴别诊断－1携带者：1、血清HBsAg阳性史6个月以上。2、一年内连续随访3次或以上，血清ALT和AST均在正常范围，且无慢性肝炎的体征如肝掌、蜘蛛痣、脾肿大等。3、HBeAg阳性，血清HBVDNA可检出。4、肝组织学检查无明显炎症、坏死和纤维化。疑似病例：符合1、2和3。确诊病例：疑似病例同时符合4。乙肝鉴别诊断－2非活动性HBsAg携带者诊断标准1、血清HBsAg阳性6个月以上。2、一年内连续随访3次以上，血清ALT和AST均在正常范围。3、血清HBeAg阴性，抗-HBe阳性或阴性，血清HBVDNA检测不到。4、肝脏组织学检查无明显炎症或炎症轻微。疑似病例：符合1、2和3。确诊病例：疑似病例同时符合4。三、乙肝的报告规范和要求三、乙肝的报告规范和要求1、全省各级各类医疗机构要加强对医生的培训，提高医生的诊断水平，医生要严格按照卫生部制定的《乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）》要求，认真、准确做好乙肝病例的诊断。三、乙肝的报告规范和要求2、重视“门诊日志”的规范填写。“门诊日志”是医疗机构开展传染病报告、疾病谱排序、流感监测等公共卫生工作的基础。三、乙肝的报告规范和要求各级各类医疗机构对就诊的乙肝病例，无论是新发病例、慢性病例以及HBsAg携带者，在初诊和复诊时医生均需在“门诊日志”中进行登记，登记项目应包括：就诊日期、患者姓名、性别、年龄、职业、现住地址、病名（初步诊断）、发病日期、初诊或复诊等。已启用HIS系统的医疗机构对病例的记录信息中如能完全满足“门诊日志”所要求的内容，且“公共卫生科”能方便调取所需要信息，可不再另填写“门诊日志”。三、乙肝的报告规范和要求3、医疗机构检验科要对所有病例的检验结果进行登记，登记项目应包括：送检科室和医生、病人姓名、性别、年龄、初步诊断、送检日期、检验方法、检验结果、检验日期、检验医生等。检验科要建立化验结果返回送检科室或医生的反馈机制（包括门诊和住院），方便医生对病人做出准确诊断。检验科医务人员不再进行传染病报告。三、乙肝的报告规范和要求4、根据《传染病信息报告管理规范》要求，各级各类医疗机构临床医生对就诊的乙肝病例，依据相关诊断标准作出“急性”或“慢性”的确诊或疑似诊断后，对“急性”（包括疑似病例）乙肝填写传染病报告卡并实施网络直报。三、乙肝的报告规范和要求4、对“慢性”乙肝病例，接诊医生应认真询问病史、发病日期（慢性肝炎病程应大于半年以上）、既往是否已诊断等，医生只对首次诊断的乙肝（包括疑似病例）填写传染病报告卡并实施网络直报。如果该病例在本院或其他医院已被诊断，则只需登记被诊断的年份，不再进行网络报告。三、乙肝的报告规范和要求5、对于15岁以下新发乙肝病例，接诊医生要及时报告公共卫生科，然后由公共卫生科电话报告县区疾控中心，并配合疾控中心做好流行病学调查工作。三、乙肝的报告规范和要求6、医疗机构公共卫生科要实行乙肝病例专病登记制度，按照《甘肃省各级医疗机构乙型肝炎病例核实诊断与报告情况登记表》（附件2），对医生报告的所有乙肝病例和院内自查发现的漏报病例进行登记，查阅每个病例的临床和检验资料，与“乙型病毒性肝炎诊断标准（WS299-2008）”逐条进行对照。符合乙肝诊断标准及报告条件的，进行网络报告；不符合诊断标准的，只登记，不报告。三、乙肝的报告规范和要求7、疾控机构要加强对医疗机构的业务指导，做好乙肝病例报告卡的审核与查重工作，对卡片中的错漏项和逻辑错误，要及时反馈报告单位或向报告人核实，予以纠正；对重报或误报的卡片，做好记录后及时删除，减少报告卡的错误率和重报率。各县区疾控中心还要做好15岁以下新发乙肝病例的个案调查和核实工作，现场查阅临床和检验资料，核对病例诊断的准确性。三、乙肝的报告规范和要求8、卫生监督机构应对辖区医疗机构的传染病报告情况进行监督检查，对于传染病报告的及时性、准确性进行综合评价，对传染病漏报、重报、错报等情况进行相应的处罚或查找原因提出整改措施。谢谢！