小儿气管插管术

小儿气管插管术潍坊医学院附属医院麻醉科气管插管术将特制的气管导管通过口腔或鼻腔插入气管内迅速开放气道的一种有效措施它不仅可解除气道内的阻塞，提供有效的通气，还可进行气管内给药在急重危症病人的抢救中起着关键的作用气管插管的适应症呼吸、心搏骤停需心肺复苏气管内插管麻醉者各种原因所致的呼吸衰竭大量呼吸分泌物需插管后进行气管内吸引气道阻塞的抢救新生儿窒息气道的基础解剖呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道临床上将口、鼻、咽、喉部称为上呼吸道将气管、支气管及其肺内分支支气管称为下呼吸道。口腔口腔是气管插管的入口主要标志有：悬雍垂、腭扁桃体、腭咽弓、咽峡喉头喉头位于颈前部，上与喉咽部相通，下与气管相连喉头的位置于成人上界正对第4、5颈椎体之前，下界平对第6颈椎体下缘女性略高于男性，小儿比成人高声门小儿呼吸系统解剖特点头部及舌相对较大、颈短鼻孔大小约与环状软骨处相等喉头位置较高--颈椎3-4平面，较向头侧向前会厌软骨较大、较僵硬、下垂(u型或v型)喉头最窄处是环状软骨，但6岁以后在声门气管分叉处左右支气管所成角度基本相同气管插管气管与支气管上呼吸道三轴线口轴线咽轴线喉轴线气道长度参考值成人小儿门齿～声门11～13cm8～10cm门齿～隆突28～32cm15～19cm操作步骤物品的准备喉镜：喉镜的选择气管导管的选择：内径ID选用参考ID(mm)=年龄/4+4.0牙垫管芯注射器吸引设备简易呼吸器吸氧面罩听诊器喉镜通气面罩与通气道气管导管气管插管操作1、病人体位2、插入喉镜：可见三个标志悬雍垂会厌声门3、插入气管导管：插管深度，以门齿为界小儿深度岁数/2+12cm气管插管操作4、放置牙垫，退出喉镜5、气囊充气：囊内压＜30cmH2O6、判断导管的位置挤气囊听诊压胸廓7、固定导管8、接呼吸机注意事项插管禁忌症：（除非急救）明显喉头水肿急性呼吸道感染声门及声门下狭窄、口腔严重损伤者注意事项插管前检查喉镜、导管、吸引器、麻醉机或呼吸机显露声门是气管内插管术的关键，必须根据解剖标志循序推进喉镜片，防止推进过深或太浅应将喉镜的着力点始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的手法，严禁将上门齿作为支点和用“撬”的手法，否则极易碰落门齿注意事项插管前的面罩通气极为重要注意事项导管插入声门必须轻柔，最好采用旋转导管作推进的手法，避免使用蛮力，如遇阻挡，可能为声门下狭窄（漏斗喉）或导管过粗所致，应更换较细的导管，切忌勉强硬插声门显露困难者：可请助手按压喉结；利用导管芯将导管弯成“鱼钩”状，有助于挑起会厌，操作中管芯不能露出导管外，否则会厌引起气道损伤注意事项插管完成后，核对导管插入的深度及时判断是否有误插入食管的可能性，导管端有湿热气流呼出，能听到呼吸气管声，双肺呼吸音左右上下均一致，挤压贮气囊时，两侧胸廓同时均匀抬起，无上腹部膨隆现象，提示导管位置合适，否则表示导管已进入一侧总气管或误入食道，必须立即拔出，重插导管置留时间一般不超过72小时，必要时行气管切开，2—3小时放气一次吸痰时不宜超过30秒经导管吸入氧气需经过湿化气管插管并发症损伤牙齿松动或脱落，粘膜出血等神经反射呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、心律失常心搏骤停、血压升高炎症插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等导管扭曲、导管阻塞、拔管喉痉挛等气管拔管指征通气量充足肌力恢复：睁眼、握手、咳嗽、吞咽反射恢复意识恢复、呼之能应注意事项吸净管内及口腔分泌物，时间不易超过10秒钟拔管后咽部吸引，头偏向一侧拔管时注意HR、ECG、BP、SpO2、PetCO2血气等监测