肾性贫血

慢性肾脏病（CKD）常见并发症系列肾性贫血AnaemiaofChronicKidneyDiseaseL.CN.MKT.02.2018.5195什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？目录CONTENTHb：血红蛋白CKD：慢性肾病什么是肾性贫血?什么是肾性贫血？慢性肾病（CKD）Hb＜标准值肾功能损害肾性贫血女性（非妊娠）120g/L男性130g/L（妊娠）110g/L成人（≥15岁）肾性贫血诊断标准——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版不同分期CKD患者贫血的患病率和严重程度。CKD=慢性肾脏病,M=男性,F=女性.*P0.05，男性vs.女性，Hb：血红蛋白。CKD患者贫血发病率和贫血程度随病程的进展而增加1.Sang-RyolRyu,SueK.Park,JiYongJung,etal.JKoreanMedSci.2017;32(2):249–256.CKD分期贫血患病率（%）Hb（g/dL）什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？FredricO.Finkelstein,etal.Health-RelatedQualityofLifeandHemoglobinLevelsinChronicKidneyDiseasePatients.ClinJAmSocNephrol.2009Jan;4(1):33–38.贫血显著降低CKD患者生活质量组织氧供与氧耗下降、心排血量增加、心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭、认知能力和思维能力下降、月经失调、性功能下降及免疫应答障碍。贫血是CKD患者合并心血管并发症的独立风险因素！——KDIGO,20121.Foley,etal.AmJKidneyDis.1996,28:53-61贫血增加CKD患者心血管风险42%患者发生左心室肥大（LVH）的风险18%患者发生充血性心力衰竭（CHF）的风险增高14%患者死亡的风险透析治疗中Hb每降低1g/dL15.AnkurSandhu,etal.VascHealthRiskManag.2010;6:237–252.Hb：血红蛋白肾性贫血患者1年期的存活率随Hb的浓度下降而下降月存活率纳入研究时的Hb（g/dL）贫血与透析患者的死亡率和住院率显著相关Hb每升高1g/dL的总体RR=0.94（P=0.02）Hb每升高1g/dL的总体RR=0.95（P=0.03）相对风险6.AngelL.M.,etal.Inflammationanditsimpactonanaemiainchronickidneydisease:fromhaemoglobinvariabilitytohyporesponsiveness.NDTPlus.2009Jan;2(Suppl1):i18–i26.什么叫肾性贫血？危害大吗？如何治疗呢？无贫血病史，未使用促红细胞生成素的患者：CKD患者要重视Hb检测！《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版CKD1-3期患者，至少每年检测1次；CKD4-5期患者，至少每6个月检测1次；CKD5期和透析患者，至少每3个月检测1次CKD患者要重视Hb检测！有贫血病史，无论是否使用促红细胞生成素的患者：CKD3-5期（非透析）和CKD5期（腹膜透析）患者，至少每3个月检测1次；CKD5期（血液透析）患者，至少每个月检测1次；一旦确诊，要积极治疗ESA(红细胞生产刺激因子）铁剂治疗（静脉、口服）KDIGO指南：开始ESA治疗前应先纠正缺铁7.KDIGOAnemiaWorkGroup.Kidneyinter.2012;2(4):279-335.8.NurkoS.CleveClinJMed.2006;73(3):289-97.透析患者肾性贫血的治疗应充分重视补铁对ESA初始治疗的患者，2012年更新的KDIGC指南推荐在开始ESA治疗前，应先处理所有可纠正的贫血原因(包括铁缺乏和炎症状态)（未分级）ESAs:红细胞生产刺激因子TSAT：转铁蛋白饱和度原则上SF500μg/L不应推荐使用静脉补铁治疗。铁剂治疗的指征:——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版什么情况要补铁？非透析患者&腹膜透析患者——《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版补铁原则血液透析患者可先试用口服补铁或根据铁缺乏状态直接静脉补铁起始应优先选择静脉途径补铁OR《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版口服补铁成人剂量：200mg元素铁/天，分2-3次服用制剂：硫酸亚铁葡萄糖酸亚铁琥珀酸亚铁20%12%33%静脉补铁《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版种类右旋糖苷铁葡萄糖酸铁蔗糖酸铁治疗剂量初始疗程总剂量约为1g，每次静脉注射100mg（时间30分钟）共10次；维持性铁剂治疗，推荐100mg每1-2周静脉注射1次。注意有无过敏反应，先给小剂量，观察1小时，应有监护和抢救条件有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版静脉补铁注意事项红细胞生成刺激剂（ESAs）的种类戚超君,倪兆慧.新型红细胞生成刺激剂治疗肾性贫血的展望.中国血液净化,12（3）:11-13.第3代ESA:持续性红细胞生成素受体激活剂（甲氧聚二醇重组人促红素注射液）第1代ESA：重组人红细胞生成素（EPO）第2代ESA：达依泊汀（Darbepoetin）•ESAs治疗前准备–处理好各种导致贫血的可逆性因素（包括铁缺乏和炎性状态等）。•ESAs治疗时机–血红蛋白100g/L《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版•ESAs初始剂量–初始剂量（EPO）建议为每周50~100IU/kg（3次/周），或10000IU（1次/周），皮下或静脉给药。如何使用ESAs？–初始目标血红蛋白每月增加10-20g/L;–如果4周内血红蛋白增幅过高或过低，应减少或增加剂量；–初始治疗期间，监测血红蛋白至少每月1次；–推荐在ESAs治疗4周后再调整剂量《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版如何使用ESAs？ESAs的剂量调整•ESAs的维持治疗–剂量约为初始剂量的75%，有个体差异–CKD非透析患者每3个月至少监测血红蛋白1次–透析患者每月至少监测血红蛋白1次。•ESAs治疗靶目标–血红蛋白110g/L–但不推荐130g/L以上《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》2014版如何使用ESAs？科学饮食很重要！优质低蛋白饮食：吃优质蛋白（肉、蛋、奶等）；限制植物蛋白（米、面、坚果等）。低：保证营养的情况下，限制总蛋白的摄入。高热量：每日供给充足的热量30Kcal/kg每日每公斤体重；含铁丰富的食物：瘦肉、蛋黄、鱼、香菇、发菜等；高维生素食物；方明华;鲁盈;等.慢性肾脏病患者自我管理及实施效果评价.中国中西医结合肾病杂志,20（9）:21-22食物营养成分表（每100g食物中含量）举例：1个鸡蛋清≈6g蛋白质，1两(50g)瘦肉≈10g蛋白质，100g牛奶≈3g蛋白质，二两米饭≈2.6g蛋白质，二两馒头≈7g蛋白质。谢谢观看合理的药物治疗，科学的饮食方式！