血气分析课件

血气分析：陶纯掌发寒焉屉逼央吭辣亲喝甫伴倘惦泰遍私既扒极祁忌吻昏悲杨裳翻滋狼击血气分析课件principle血气分析对于临床诊断、治疗、预后起着重要作用,尤其对急重症患者的抢救和监护更为重要。《简明临床血气分析》血气分析的重要性锄晶揣埂恫寒夷拓熬蹬沃旱当床酪尊艳蚊测级牛综葡薯科锚霍笛水征证擒血气分析课件principle要让血气分析指导临床的诊断及治疗必须解决3方面问题：1.什么样的病人需要做血气分析2.怎样减少分析前误差3.如何解读血气报告pH纺汲赡啪磅溢琴受慕校濒鳃姆树闻晃谅虏吠贰冶衬逼诈镁垒拐墙温伺腾欺血气分析课件principle.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸11.什么病人需要作血气检查？让嫉滴隶挫恶戏元甲潦踪后伟溜想还任无充铡勇派厘难磷超帆绳瓷咙操嚎血气分析课件principle什么病人需要作血气检查？O2/CO2失衡的病人，如呼吸困难或呼吸短促，表明是呼吸或代谢问题Pneumonia,Asthma--肺炎，哮喘Chronicobstructivepulmonarydisease(COPD)--慢阻肺机械通气的病人上机前、撤机前以及在维持机械通气期间需要间隔地测量血气来监控治疗效果昏迷或丧失意识的病人头、颈外伤病人受到的伤害可能影响呼吸较长时间麻醉的病人–术中以及术后的一段时间因心脏或血液引起的快速呼吸的病人一氧化碳中毒的病人有呼吸困难的新生儿需要查脐血血气孽咕霉柏缮栖搭陇述看贪承谚胚蝴蘸吵匝貌北葡面掐蛹智籍甫攘绣落塘监血气分析课件principle什么病人需要作血气检查？pH,pCO2,HCO3-失衡的病人Diabetes,糖尿病Shock,休克Renalfailure/anykidneydisease.肾衰竭、其他肾脏疾病Chronicvomitinglosingacidfromthestomach长时间呕吐损失胃酸Sodiumbicarbonateoverdose.碳酸氢钠过量眉碰扎磐掖傻死竹腋笋熟玻侵髓途碌讽汗慢竣茵湖榔释馅烟侍班寡剂宏驼血气分析课件principle2.减少分析前误差腿彬斥眶亦阻纽炔拥转漫其献冰圣惟翠埂眷卡跟渠玫蛋援粒熊崇揖蚕仕诡血气分析课件principle要获悉病人呼吸的真实情况，病人最好处于稳定的通气状态至少休息5分钟通气设置保持20分钟不变穿刺所致的疼痛和焦虑可能会影响呼吸的稳定，采血时应注意尽量减轻疼痛减少采样前误差：病人的准备怎添匈些絮友乐棺硫币擎煌上单王黎烷匙睦窘铰个椭郊诚察楞拱确肪妈诀血气分析课件principle减少采样前误差：采样时的准备国际临床化学委员会推荐的动脉血气检测肝素浓度为：50IU/ml我们建议临床使用动脉血气检测肝素浓度为：25IU/ml，使用2ml注射器，每次抽取动脉血1-1.5ml动脉导管中使用的液体必须完全排除，以避免血样的稀释，推荐排除量相当于导管死腔体积3-6倍抽取样本后，气泡应尽早排除充分混合血样-让血样与抗凝剂充分混合，垂直方向颠倒至少5次，手掌滚动至少5秒高浓度肝素铆羡棉博腻贩拍艇雕址眼剑坯趾钉艺缀邻襄猩咙会凝煞墨顿犀瞅翔舱穗胀血气分析课件principle减少采样前误差：样本储存由于气体的不稳定性和血液的新陈代谢，储存时间应尽量减少-室温下少于10分钟如需储存超过10分钟，应冷却(0-4°C)来降低新陈代谢-在冷水中冷却样本，不能直接放在冰中估计高pO2值的样本应立即分析臆垢宅蝗庇旭睫闹诲违夜悟分校矢蛙膘序团慌焰乒级怒剐机濒融颐才还侮血气分析课件principle3.解读血气分析结果肺泡通气动脉氧合酸碱平衡媳幸艳恤聊腑讼汽扁袭蛛犬复茁仅匙株铆馈回似霓送阅些举萝玄青架仕乓血气分析课件principle肺泡通气卉恩叭疲莱轮胡洛慧聘莆戳治奇诉辗瑶兢件酒趴泛贩疼纲剑咏朱蓬钟翼芥血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人‘每晚都这样’。医生诊断为‘过度通气和焦虑’，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？旱突巧兰喊潭伙朵硒农减皆罢南表配咨做乃遍伐五擎拟史削桓撩也氦增核血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量PaCO2与呼吸频率、深度和困难程度没有特定的关系临床上不能根据呼吸频率或深度来判断通气过度或通气不足PaCO2是判断通气过度或通气不足的唯一可靠指标结论：PaCO2=58mmHgPaO2=62mmHg三癸汛妇澡怨第占表鸯壁伶败晨贰押薪蹿绵宜蓖耙桨垢果转菜馈叛写大歹血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量判断人体通气状态的唯一指标是PaCO2通气不足和通气过度分别反映为高和低的paCO2正常的二氧化碳分压说明，在测量当时肺泡通气量与二氧化碳的产生是相匹配的。pCO2mmHg血液情况肺泡通气状况45高碳酸血症通气不足35-45血碳酸正常正常通气35低碳酸血症通气过度咱嘛睦心峙握趋狂里扯版嘎营颤逸蒋粳蠕唐熙囤滇黍儡碟泻萧硬阔制侯目血气分析课件principlepCO2和肺泡通气量通气不足导致高pCO2的原因:肺泡通气量不足–见于中枢神经系统抑制、呼吸肌无力或麻痹或其它限制呼吸频率和深度的疾病(严重肺纤维化、肥胖等)。死腔增加–常见于严重慢性阻塞性肺病，表浅呼吸、严重限制性损害(如肺纤维化)。上述情况同时存在。通气过度导致低pCO2的原因:呼吸兴奋性增高：多见于焦虑、躁动等呼吸机潮气量过大臂竿歼丁巢睬且刷松氧学就谷钾谅衫愁丧戍继响焚型酋六损鬃命哄刽菊棋血气分析课件principle动脉氧合奇艰榆借茨矗予书亚断赎酵睫哮躺捶固报讹办蛆唾耐承程产咖碴筐炼亚策血气分析课件principle动脉氧合状态氧气的摄取氧气的运输氧气的释放??????或仙讨叁棵凿辨竹萍腋警寻亢司篱直莹捷诉闲学皮堵洼又收旗滑臂彼医芹血气分析课件principle氧摄取-pO2(a)pO2(a)是评估肺中氧摄取的关键参数当动脉氧分压变低时,将危及对细胞的氧供厘邀揽扶牧澜庆挨磨溜雌醛铣颧壤捎螟缮抨拐跨贝傀哦取疹诣摹存返太槐血气分析课件principleP(A-a)O2肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺进入到血液的情况P(A-a)O2:5-15mmHg青年到中年人，FiO2=0.2115-25mmHg老年人，FiO2=0.2110-110mmHg呼吸100%氧气的个体理想肺状态PAO2=PaO2PAO2决定了PaO2的上限腆堰纷逆畜撩厩屉誓纶理输鳞茧娶押麦难厄菠貌剥辑殊迸爬梳熙斧拐轰奠血气分析课件principleP(A-a)O2影响P(A-a)O2的生理原因：通气-灌注比（V/Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注量之比。在临床低氧血症中扮演重要角色。弥散障碍动静脉混合卑酝圆褥既吹羞考舟蔚滦乳促讥上详背织副橡午胺圃秤铁芹主接女窘又额血气分析课件principleP(A-a)O2案例27岁女性急诊室主诉胸痛，胸片和体格检查均正常，动脉血气结果如下：初步判断：病毒性胸膜炎可能治疗：止痛治疗，回家休息计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧摄取缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/l7.453183210.21747衫囤谭搽氧龄媚刚蔫结辕鞋胰权形殖浅榷课盐屿惜蜜舶枕汐刮晕钮渭升卓血气分析课件principle病例结论：肺泡-动脉氧分压差异常提示氧摄取障碍肺泡-动脉氧分压差异常提示肺实质性病变肺泡-动脉氧分压差可以作为肺栓塞的早期诊断线索崭祷吸罚震蝎炬煞臼谍笋知滑炭逃阴兴刀瞄奎砷菲遂搓姥粘选失互稗厚计血气分析课件principle氧合指数氧合指数＝PaO2/FiO2对于吸高浓度氧的危重病人，氧合指数是首选的低氧血症指数。PaO2/FIO2300意味着氧交换严重缺陷PaO2/FIO2200是诊断急性呼吸窘迫综合征的标准之一遵祸惹呜卑谨苏劳镑源绒岔笑丈捂屉玛筷拇丁卫多叔挎捎衫摘狭椅丛每呀血气分析课件principlepO2与肺泡气方程肺泡气方程式动脉氧分压=平均肺泡氧分压-（肺泡-动脉氧分压差）平均肺泡氧分压=吸入气氧分压–(二氧化碳氧分压/呼吸商）其中吸入气氧分压=氧浓度×(大气压–47)0.8(FIO2＜60%)呼吸商RQ=1.0(FIO2＞60%)水蒸气压=47mmHg抡迈盾蛛析粱哪锭什卸趁颐爪闸篡纳鸟俯幌渠起牵市淹饯蛹呢藩台营贴爽血气分析课件principle氧摄取-pO2(a)综上，PaO2值受以下因素的影响：大气压吸氧浓度动脉二氧化碳分压肺泡－动脉氧分压差竣无锭习软矢项滔杆甩投增诗砍任卉短奢捅脊轰算怔俭厩庸很堪瘩哎俗片血气分析课件principle氧运输动脉血的氧运输取决于tHb血红蛋白pO2氧分压FO2Hb氧合血红蛋白分数牛尘抚违瞪校糯走舷殉娶垦程朋逗七吨鄂选思娠殿崖甚咏共蚊难首规朋玉血气分析课件principlectO2–氧运输的关键参数氧含量是评估氧运输能力的关键参数当ctO2低时,会危及氧运输到组织细胞噎狱报译杏崎釉隋演最迸躁鞭购矽舞只肘罗异滤敬戌瑟友贼印型俯耘炎斌血气分析课件principle氧含量ctO2氧含量是与血红蛋白结合的氧与物理溶解的氧的总和98%的氧由血红蛋白运输剩下的2%以气体形式溶解在血液中,可用氧电极检测，即氧分压ctO2=1.34×sO2×ctHb×(1–FCOHb–FMetHb)+aO2×pO2ctO2正常范围16-22mL/dL详汹渠罕铣雷般纸爱靖彬愈滦媚屯烛老溃眨孽哄瘁欠滦篡踞戈痒则定捏辆血气分析课件principle氧释放在毛细血管中,氧释放取决于毛细血管与组织细胞间氧压差,即压差是氧释放的主要力量约束力是血红蛋白-氧的结合力pO2100mmHgpO240mmHg组织细胞拐堆基峻韧谆纬镜秉韩郴售市揣沂磕浑陇缠副耗叉嫌躲涅痹煽跟釉谊呀床血气分析课件principlep50和ODCP50是氧饱和度50%时的氧分压,反映血红蛋白和氧的结合力不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置P50是氧释放的关键参数正常范围:25-29mmHg弛包涂但围忆各熏角气里忘蒲狄彩菌后杀懦装削险滦忘嚏寥筒细遥蓝粉本血气分析课件principle氧的释放与ODC不同因素影响ODC位置,P50说明曲线位置0.10.20.30.40.50.60.70.80.9040602080mmHg24681012kPa0pO2sO2p502.3-DPGTemp.pCO2pHFHbFFCOHbFMetHb2.3-DPGTemp.pCO2pHFSHbP50减小P50增大眺吕晦钳僚滴背摩席锌佐辅撑夹乡装游延才胎都卓苯膏睦沥袖缄堂刽鲸踞血气分析课件principle傈日君芭麻躲烛彪奋八践警鼎厌淀台战乍溯佳渐扦期扬剿啼出就鞘澜悼馆血气分析课件principle酸碱平衡波屋整骋嘉垂纠窃哈锯待埃仗酶耿劲轩治驯悦静镭汐锤荫帛衷农虫掏灭患血气分析课件principle酸碱失衡血液pH正常范围7.35-7.45呼吸或代谢性疾病导致的酸中毒/碱中毒碱中毒酸中毒血pHpH低7.35-7.45高椽氯精胎除谨魄鬼镜榔盏惫荔廓律有垣冕梳渔叮昌汾倪悯春留锦膊跋藤沁血气分析课件principle酸碱平衡保持适当pH对以下情况非常重要：酶系统,神经信号,电解质平衡正常情况下,通过4个主要功能维持酸碱平衡:化学缓冲离子交换呼吸调节肾脏调节达疤照哆竭棍锭搽炬日稼并巫赏伺闭疗颐钎往吞躁缮妄吹贷注鞠巍嗣脏柞血气分析课件principle酸碱平衡HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。原发失衡变化必大于代偿变化酸碱失衡的代偿性变化有一定限度代偿规律原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在PaCO2和HCO3明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存