从业人员健康检查表

编号中华人民共和国预防性健康检查用表从业人员健康检查表体检日期年月日单位单位性质：全民集体三资个体姓名性别年龄民族文化程度工种工龄行业既往病史病名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其他患病时间体征心肝脾肺皮肤手癣指甲癣手部湿疹银屑（或鳞屑）病渗出性疾病化脓性皮肤病其他医师签名胸部拍片X线胸透医师签名（化验单附后）实验室检查检查项目检查结果检验师签名大便培养痢疾杆菌伤寒或副伤寒肝功能谷丙转氨酶HBsAgHBeAg检查结论主检医师签名（公章）年月日卫生监督机构意见（公章）年月日HBsAg阳性者需做HBeAg检查。此表用于公共场所、食品生产经营、化妆品生产和供水从业人员的预防性健康检查。中华人民共和国卫生部制相片