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中医学基础经络与腧穴主讲：戴明成第3章经络与腧穴学习目标说出经络的基本概念、生理功能和经络系统的组成。描述十二经脉的走向、交接分布规律、表里关系和流注次序。知道奇经八脉的含义及生理功能。第1节经络和经络系统一、经络的概念经络，是运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通内外，贯穿上下的通路。第1节经络和经络系统二、经络系统经络系统由经脉和络脉两大部分组成。经脉可分为正经和奇经两大类，为经络系统的主要部分，在内连属于脏腑，在外连属于皮肤、筋肉。络脉包括别络、浮络、孙络。别络是较大的和主要的络脉，共有十五条，即十二经脉与督、任脉各分出一支别络，加上脾之大络，称为“十五别络”。二、经络系统第2节经络的生理功能一、经络的生理功能1．联络脏腑器官，沟通表里上下2．通行气血，濡养脏腑组织3．感应传导作用4．调节机体平衡第2节经络的生理功能二、经络学说的临床应用1．说明病理变化2．指导疾病的诊断3．指导疾病的治疗4．预防疾病第3节十二经脉和奇经八脉十二经脉（一）名称与分布规律（二）走向与交接规律（三）表里关系（四）流注次序奇经八脉（一）十二经脉名称与分布规律阴经（属脏）阳经（属腑）循行部位（阴经行于内侧，阳经行于外侧）手太阴肺经阳明大肠经上肢前缘厥阴心包经少阳三焦经中线少阴心经太阳小肠经后缘足太阴脾经阳阴胃经下肢前缘厥阴肝经少阳胆经中线少阴肾经太阳膀胱经后缘（二）十二经脉走向与交接规律十二经脉的走向和交接有一定的规律。一般而言：手三阴经起于胸中，从胸走向手，交于手三阳经；手三阳经起于手指，从手走向头，交于足三阳经；足三阳经起于头面部，从头走向足，交于足三阴经；足三阴经起于足趾，从足走向腹、胸，交于手三阴经。十二经脉的交接规律是：①相表里的阴经与阳经在四肢部交接。②同名的手足阳经在头面部交接。③相互衔接的手足阴经在胸部交接。如此构成一个“阴阳相贯，如环无端”的循环径路十二经脉走向交接规律示意图（三）十二经脉表里关系手足三阴三阳经脉，通过经别和别络的互相沟通，组合成六对“表里相合”关系。即手太阳小肠经与手少阴心经为表里，手少阳三焦经与手厥阴心包经为表里，手阳明大肠经与手太阴肺经为表里，足太阳膀胱经与足少阴肾经为表里，足少阳胆经与足厥阴肝经为表里，足阳明胃经与足太阴脾经为表里。（四）十二经脉流注次序足厥阴肝经足少阳胆经手少阳三焦经肺中足大趾目外眦手厥阴心包经无名指端胸中足少阴肾经足太阳膀胱经手太阳小肠经手少阴心经足小趾端目内眦小指端心中足太阴脾经足阳明胃经手阳明大肠经手太阴肺经足大趾端鼻翼旁食指端二、奇经八脉奇经八脉是督脉、任脉、冲脉、带脉、阴跷脉、阳跷脉、阴维脉、阳维脉的总称。第4节腧穴一、腧穴的概念及命名腧穴是分布在经络循行线上脏腑经络之气输注于体表的处所，是针灸疗法施术的特定部位。二、腧穴的分类人体腧穴大体上归纳为经穴、奇穴、阿是穴三类。（一）经穴经穴，指分布在十二经脉和任督二脉循行路线上的腧穴，共361个，有明确的固定位置和专用名称。（二）奇穴奇穴，指既有明确位置，又有一定的名称但未列入十四经系统的腧穴。（三）阿是穴阿是穴，指既无固定部位，又无具体名称，而是在机体病患处以压痛点或反应点作为腧穴，即“以痛为腧”。三、腧穴的作用（一）诊断作用（二）治疗作用1.近治作用每一个腧穴都可以治疗其所在部位局部和邻近组织、器官的病证。2.远治作用主要是指十二经脉在肘、膝关节以下的腧穴，不仅能治疗局部病症，还能治疗本经循行所过处的远隔部位的脏腑、组织器官的病症。3.特殊作用特殊作用是指针刺某些腧穴时，对机体的不同状态起着双向的良性调整作用。四、腧穴的定位方法1．体表解剖标志定位法以人体解剖学的各种体表标志为依据来确定腧穴位置的方法，也称自然标志定位法。四、腧穴的定位方法2．骨度分寸定位法是指以体表骨节为主要标志，测量周身各部的长度和宽度，定出分寸，用于腧穴定位的方法。无论男女、老幼、高矮、胖瘦，均可按此标准在其自身测量。人体各部常用骨度分寸表部位起止点折量寸度量法说明头面部前发际正中至后发际眉间至前发际大椎穴至后发际两额角之间耳后两乳突之间123399直寸直寸直寸横寸横寸用于量头部的纵向距离用于量头前部的横向距离用于量头后部的横向距离躯干部胸骨上窝至胸剑联合中点胸剑联合中点至脐中脐中至耻骨联合上缘两乳头之间肩胛骨内缘至后正中线98583直寸直寸直寸横寸横寸用于量胸部的纵向距离用于量上腹部的纵向距离用于量下腹部的纵向距离用于量胸腹部的横向距离用于量背腰部的横向距离四肢部腋前纹头至肘横纹肘横纹至腕横纹耻骨联合上缘至股骨内髁上缘胫骨内侧髁下缘至内踝高点臀横纹至腘横纹腘横纹至外踝高点91218131416直寸直寸直寸直寸直寸直寸用于手三阴、手三阳经的骨度分寸同上用于足三阴经的骨度分用于足三阳经穴的骨度分寸同上四、腧穴的定位方法3．手指同身寸定位法是指依据患者本人手指所规定的分寸用以量取腧穴的方法，也称“手指同身寸定位法”、“手指比量法”。临床常用的手指同身寸定位法有三种。手指同身寸比量法中指同身寸示意图拇指同身寸示意图横指同身寸示意图四、腧穴的定位方法4．简便取穴法即简便易行的腧穴定位方法，如两手虎口交叉，食指尽端处取列缺；两耳尖直上连线的中点取百会等。五、十四经脉常用腧穴（一）手太阴肺经1．中府【定位】在胸前壁外上方，前正中线旁开6寸，平第一肋间隙处。【主治】①咳嗽、气喘、胸满痛等肺部病证；②肩背痛。【操作】向外斜刺0.5～0.8寸，不可向内深刺，以免伤及肺脏，引起气胸。2．尺泽【定位】在肘横纹上，肱二头肌腱桡侧凹陷处。【主治】①咳嗽、气喘、咯血、咽喉肿痛等肺系实热性病证；②肘臂挛痛；③急性吐泻、中暑、小儿惊风等急症。【操作】直刺0.8～1.2寸，或点刺出血。3．列缺【定位】桡骨茎突上方，腕横纹上1.5寸，当肱桡肌与拇长展肌腱之间。简便取穴法：两手虎口自然平直交叉，一手食指按在另一手的桡骨茎突上，指尖下凹陷中是穴（图2-6）。【主治】①咳嗽、气喘、咽喉肿痛等肺系病证；②上肢痹痛、手腕无力等循行部位病证；③头痛、项强、齿痛、口眼歪斜等头项部疾患。【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。4．少商【定位】拇指桡侧，指甲根角旁约0.1寸。【主治】①发热、鼻衄、咽喉肿痛等肺系实热病证；②昏迷、癫狂；③手指麻木。【操作】浅刺0.1寸，或点刺出血。（二）手阳明大肠经1．合谷【定位】在手背，第1、2掌骨间，第2掌骨桡侧的中点处。【主治】①头痛、面肿、目赤肿痛、鼻渊、鼻衄、齿痛、咽喉肿痛、耳聋、口眼歪斜等头面五官病；②热病无汗或多汗，外感病发热、恶寒；③腹痛，痢疾，便秘；④上肢疼痛，痿痹；⑤闭经，滞产等妇科病。【操作】直刺0.5～1.0寸，孕妇禁针。2．曲池【定位】当肘横纹头外侧端与肱骨外上髁连线中点。【主治】①咽喉肿痛、齿痛、目赤痛等五官热性病；②腹痛、吐泻等肠胃病；③上肢不遂等上肢病；④风疹、瘾疹、湿疹等皮、外科病；⑤热病；⑥高血压。【操作】直刺1.0～1.5寸。3．肩髃【定位】肩峰与肱骨大结节之间，三角肌上部中央。上臂外展或向前平举时，当肩峰前下方凹陷处。【主治】①肩臂疼痛，上肢不遂；②瘾疹。【操作】直刺或向下斜刺0.8～1.5寸。4．迎香【定位】在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。【主治】①鼻塞，鼻渊，鼻衄，面肿，面痒，口歪等局部病；②胆道蛔虫。【操作】斜刺或横刺0.3～0.5寸。(三）足阳明胃经1．地仓【定位】在面部，口角外侧，上直对瞳孔。【主治】口角歪斜，流涎等局部病。【操作】横刺，针尖向颊车刺1.0～1.5寸。2．颊车【定位】在下颌角前上方约一横指，按之凹陷处，当咀嚼时咬肌隆起最高点处。【主治】齿痛，牙关紧闭，口眼歪斜，颊肿等局部病。【操作】直刺0.3～0.5寸，或向地仓横刺0.5～1.0寸。3．头维【定位】当额角发际上0.5寸，头正中线旁4.5寸。【主治】头痛，目眩，目痛，流泪。【操作】横刺0.5～1.0寸。4．天枢【定位】脐中旁开2寸。【主治】①腹痛，腹胀，泄泻，便秘，痢疾等胃肠病；②月经不调，痛经等妇科病。【操作】直刺1.0～1.5寸。5．归来【定位】当脐中下4寸,前正中线旁开2寸。【主治】①小腹痛，疝气；②痛经，月经不调，闭经，带下，阴挺等妇科病。【操作】直刺1.0～1.5寸。6．髀关【定位】当髂前上棘与髌底外侧端的连线上，平臀横纹。【主治】下肢痿痹，股痛，屈伸不利。【操作】直刺1.0～2.0寸。7．足三里【定位】犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指（中指）。【主治】①胃痛，呕吐，呃逆，腹胀，肠鸣，泄泻，痢疾，便秘等胃肠病；②下肢痿痹；③头晕，失眠，癫狂；④乳痈，肠痈；⑤虚劳羸瘦，为强壮保健要穴。【操作】直刺1.0～2.0寸，保健常用灸法。8．条口【定位】犊鼻下8寸，胫骨前嵴外1横指。【主治】：①脘腹疼痛；②下肢痿痹；③肩痛不举。【操作】直刺1.0～1.5寸。9．丰隆【定位】当外踝尖上8寸，条口外，胫骨前嵴外2横指（中指）。【主治】①咳嗽、痰多，癫、狂、痫证；②头痛，眩晕；③下肢痿痹；④便秘、腹胀。【操作】直刺1.0～1.5寸。10．下巨虚【定位】犊鼻下9寸，胫骨前嵴外1横指（中指）。【主治】①小腹痛，腹泻、痢疾；②下肢痿痹，乳痈。【操作】直刺1.0～1.5寸。11．解溪【定位】足背踝关节横纹中央凹陷处，当拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间。【主治】①腹胀，便秘；②下肢痿痹，踝关节疼痛；③头痛，眩晕，癫狂。【操作】直刺0.5～1.0寸。12．内庭【定位】在足背，第2、3趾间缝纹端。【主治】①齿痛，面痛，口角歪斜，咽喉痛，鼻衄；②胃痛，吐酸，腹胀，泄泻，痢疾，便秘；③足背肿痛；④热病。【操作】向上斜刺0.5～0.8寸。13．厉兑【定位】第2趾外侧，趾甲根角旁0.1寸。【主治】①面肿，鼻衄，口角歪斜，齿痛，喉痹；②热病；③多梦，癫狂。【操作】浅刺0.1寸。(四）足太阴脾经1．隐白【定位】在足大趾内侧，趾甲根角旁0.1寸。【主治】①月经过多，崩漏；②癫狂，多梦，惊风；③腹胀，便血。【操作】浅刺0.1寸。2．公孙【定位】在第一跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。【主治】①胃痛，呕吐，腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，肠鸣；②心痛，胸闷，逆气里急。【操作】直刺0.5～1寸。3．三阴交【定位】在小腿内侧，当内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方。【主治】①腹痛，肠鸣，腹胀，泄泻；②月经不调，痛经，崩漏，带下，阴挺，不孕，滞产，遗精，阳痿，遗尿，小便不利，水肿；③下肢痿痹；④头痛，眩晕，失眠，健忘。【操作】直刺1.0～1.5寸，孕妇禁针。4．阴陵泉【定位】在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。【主治】①腹痛，腹胀，泄泻，痢疾，水肿，黄疸，小便不利，遗尿，尿失禁；②膝痛。【操作】直刺1.0～2.0寸。5．血海【定位】在大腿内侧,髌底内侧端上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。【主治】①月经不调，痛经，崩漏，闭经；②风疹，湿疹，丹毒；③股内侧痛。【操作】直刺1.0～1.5寸。(五）手少阴心经1．通里【定位】在前臂掌侧，当尺侧腕屈肌腱的桡侧缘，腕横纹上1寸。【主治】①心悸、怔忡；②目眩，咽喉肿痛，腕臂痛；③暴喑，舌强不语。【操作】直刺0.3～0.5寸。2．神门【定位】腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷处。【主治】①心痛，心烦，怔忡，惊悸，健忘，不寐，癫、狂，痫症；②胁痛，掌中热，目黄。【操作】直刺0.3～0.5寸。(六）手太阳小肠经1．少泽【定位】在手小指尺侧，指甲根角旁0.1寸。【主治】①热病，昏厥；②头痛，咽喉肿痛，目赤，目翳；③乳少，乳痈。【操作】浅刺0.1～0.2寸，或点刺出血。2．后溪【定位】在手掌尺侧，微握拳，当小指本节（第五掌骨关节）后的远侧掌横纹头赤白肉际处。【主治】①耳鸣，耳聋，咽喉肿痛，热病，癫狂；②手指挛急、麻木，肩臂疼痛；③头项强痛,腰背痛；④疟疾，盗汗。【操作】直刺0.5～0.8寸，或透刺合谷。3．肩贞【定位】臂内收时，腋后纹