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心脏起搏器心内科谭星要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从体外通过静脉到达心脏。它们只能在医院内短期使用。最初鲁内·埃尔姆奎斯特在1958年制作了一个放在体内起搏器，锌一汞电池埋在皮下。1960年，瑞典医生奥克·森宁为一位病人植入了这种起搏器。电池一直使用了2---3年才更换。然后在20世纪80年代，起搏器上增加了微处理器。只有在感觉需要起搏器时，病人才启动它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的湿度来调节心跳。现在定义：•心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏器的构成人工心脏起搏器由脉冲发生器、电极及其导线、电源三部分组成。起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线心脏起搏器功能•能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制•起搏治疗的目的•纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率适应症•1）心脏传导阻滞•2）病态窦房结综合征•3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。•4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。适应症•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常。缓慢心律失常+与之有关的症状1.窦房结功能障碍2.完全和高度房室传导阻滞3.束支传导阻滞4.颈动脉窦晕厥5.血管神经性晕厥•脑供血不足:头晕、眩晕、黑朦、近似晕厥、晕厥•周身供血不足:疲乏、体力活动耐量降低、心衰缓慢心律失常+无症状者•无症状者：•清醒时心率≤40次/分•心脏停搏≥3秒、•慢快综合征黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复，是颅内血流量迅速减少的表现。晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常引起摔倒。病态窦房结综合征第二度Ⅱ型房室传导阻滞第三度房室传导阻滞40506070809010001年2年寿命线种类：正常人起搏无起搏不进行起搏治疗，死亡率为50-60%世界首例永久植入型起搏器患者的一生-1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO-1974年1月22日VVI-1989年1月20日VVIR-1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器-2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万患者新置入起搏器心脏起搏器的分类（一）•临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。•永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类（二•单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。•双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位•三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。•四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（三）•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：•非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO•同步型起搏器•是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。•1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVI•b心室触发型待用起搏器VVT•2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。人工心脏起搏器的标识码位置第一字母第二字母第三字母第四字母第五字母分类起搏心腔感知心腔响应方式程控频率应答遥测功能抗心动过速及除颤功能字母V=心室A=心房D=双腔S=单腔V=心室A=心房O=无D=双腔S=单腔I=抑制T=触发O=无D＝双腔P=简单编程M=多功能程控C=遥测R＝频率应答O＝无P＝抗心动过速起搏S＝电转复D＝P+S右房电极右室电极冠状窦电极手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝4-5针。整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护理预防感染术后健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注镇静剂，排空大小便。•术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。2遵医嘱静滴抗生素预防感染31观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。61、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动，1周后再逐渐增加活动量，抬臂，“爬墙”，摸对侧耳垂2、术后2～4周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的活动，散步、家务5～12周可做活动量稍大的活动，园艺、钓鱼3、3个月内应避免起搏器一侧的上肢剧烈活动，避免高举手臂（以肩关节外展不超过90度为宜），避免提取重物。4、锻炼循序渐进运动时心率不超过休息心率5～10次/分•给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘•仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。1、年限一般是5至7年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌等）3、定期随访，术后1个月内1次，3个月内1次。后每半年一次。年限前1至2年，随访时间由变为1至3个月。1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/分，及时就医。2、勿抚弄起搏器植入部位，自行检查有无红肿热痛炎症或出血现象，及时就医3、突然出现头晕胸闷、乏力、晕厥等症状或出现没有植入起搏器之前的症状，及时就医远离强磁场、电场电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。•心脏起搏器的并发症•（1）电极移位，起搏失效•（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍•（3）电极或导线损坏和断裂•（4）心脏穿孔，气胸，血胸•（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动•（6）血栓栓塞•（7）心律失常•（8）局部感染•（9）起搏器综合征谢谢！