名老中医祝谌予临床经验

名老中医祝谌予临床经验.txt26选择自信，就是选择豁达坦然，就是选择在名利面前岿然不动，就是选择在势力面前昂首挺胸，撑开自信的帆破流向前，展示搏击的风采。名老中医祝谌予临床经验.txt吃吧吃吧不是罪，再胖的人也有权利去增肥！苗条背后其实是憔悴，爱你的人不会在乎你的腰围！尝尝阔别已久美食的滋味，就算撑死也是一种美！减肥最可怕的不是饥饿，而是你明明不饿但总觉得非得吃点什么才踏实。祝谌予学贯中西医勇于实践的祝谌予董振华季元整理编者按祝谌予是国内著名的中医学者、临床家。祝氏早年曾跟已故名医施今墨学习中医，学业既成，又东渡日本在金泽医科大学系统学习西医四年。回国后一直从事中医临床和教学。祝氏擅长诊治内科疑难病症和妇科疾病。由于受施今墨先生的影响，祝氏力倡中西医结合，临证用药根据传统药性和现代中药药理研究善组药对；特别对糖尿病的中医中药治疗有独到的见解和丰富的经验，认为该病的病机是气阴两虚、脾肾亏损兼夹血瘀，并将糖尿病分为气阴两虚、阴虚火旺、燥热入血、阴阳俱虚、瘀血阻络五型，切合临床实际；自拟降糖对药方、降糖活血方，组方严谨，用药精炼，颇有实效，是他研究糖尿病几十年的成果。祝氏治疗妇科疾病也有丰富的经验，提出“调气血、和脾胃、理肝肾、固冲任”为治疗妇女经、带、胎、产疾病的原则，颇有临床指导意义；选用方药，平正通达，加减化裁灵活。祝氏临证始终贯彻中医辨证与西医辨病相结合的路线，每遇疑难病症，首先采用西医各种检查手段，明确诊断，然后再按中医辨证，确立治疗方案；遣方用药既根据中药的性味归经，又参考中药药理研究成果，融会贯通，从而提高了中医中药的治疗效果。文中所举五个病案也体现出祝氏的这一临证特色。所集医论、医话和经验方，每多经验之谈。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，足见祝氏确实是一位当之无愧的临床家。纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。———陆游《冬夜读书示子聿》祝谌予，原名慎余，北京市人，生于１９１４年。祝氏１９岁时，其母染病卧床，壮热神昏，病情危笃，遍请北京中、西名医诊治，皆无效验。唯服施今墨先生的方药后，病情稍见好转，旋因施先生出诊南京，只好再延他医治疗，服药后病情又加重，终至不救。祝氏哀痛之余，遂立志学医。施先生是当时著名中医，学识渊博，疗效卓著，誉驰京华。祝氏久慕施先生精湛的医术，高中毕业后即拜其为师学习中医。白天随师临床侍诊，晚上则由周介人老中医为其讲授《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》等典籍。在此基础上，祝氏又精研了《千金方》、《外台秘要》、《赤水玄珠》、《景岳全书》、《张氏医通》、《医林改错》、《中西汇通》等历代先贤名著。祝氏尤其推崇第二卷１０４####仲景之学，认为《伤寒卒病论》开中医辨证论治之先河，理法方药悉备，临床价值极高。至于其它方书，则以有所创新、重在实践、无空泛之辞者为善。祝氏重视理论，更重视经验积累。他说：“读书临证，要多思勤问，勿求于多而求于精，点滴心得，可集腋成裘。”例如他在跟师临证时，发现施先生制方遣药善组药对，诸如山栀、豆豉，生地、细辛，紫石英、紫贝齿，晚蚕砂、皂角子等等，每以一寒一热、一升一降、一气一血、一收一散等组成药对，颇有特色。于是留心收集数百对，编成《施氏药对》。在施先生门下学医六载，尽得其真传。自１９３７年始，在天津开业行医，疗效颇佳。由于施先生在学术上提倡革新中医、中西医结合，治病以西医诊断、中医辨证相互佐证，提高了治疗效果。这对祝氏影响很大，便于１９３９年东渡日本，在日本金泽医科大学系统学习西医四年，回国后即采用西医诊断、中医辨证相结合的方法进行临床实践。１９５６年，国务院决定筹建北京中医学院，经周恩来总理关心，施今墨先生举荐，祝氏由云南调到北京中医学院任教务长兼金匮教研室主任。曾参与制定全国高等中医院校教学大纲和教学计划；在施今墨先生的亲自指导下，祝氏与翟济生等开始整理《施今墨临床经验集》一书，于１９８３年由人民卫生出版社出版。１９７２年被借调到中国医学科学院主持开办西医离职学习中医班，先后共１０期，为国家培养出大批的中西医结合骨干人才。１９７５年调到北京协和医院担任中医科主任、教授，主要从事临床和科研工作，在中医中药治疗糖尿病和妇科病方面造诣很深。祝氏在学术上提倡中西医结合，临证时主张辨证与辨病相结合。他认为，中、西医各有所长，也各有所短，只有相互佐证和补充，扬长避短，才能发挥中西医结合的优势，提高疗效。他指出：“过去中医治病由于客观条件所限，没有或者不懂得用西医化验指标来参照，对疾病的疗效判定只能依据主观症状的改善或消除，实际上是不够完善的。”因此，祝氏在临床上经常运用中医辨证西医辨病相结合的方法。在方药应用方面，祝氏遵古而不泥古，敢于创新，他不仅在辨证原则指导下善用古方化裁治疗现代常见病，而且常常参考药理研究，将某些确有药理实验依据的方药应用于实践。如验方“过敏煎”（银柴胡、防风、乌梅、五味子、甘草）、免疫Ⅰ号方（广木香、当归、益母草、赤芍、川芎），以及羌活、菊花（可扩张冠状动脉，治疗心绞痛）、生地、知母、甘草（可拮抗类固醇激素副作用）等，验之临床确有疗效。祝氏治学勤求古训，善用经方。他在深入钻研《伤寒论》、《金匮要略》之后，对张仲景辨证精细、配伍严谨、方多奇效甚为膺服，并结合现代临床所见，提出古方今用的观点，以冀扩大经方的使用范围。如他常用黄芪桂枝五物汤加鸡血藤、钩藤、海风藤、络石藤、威灵仙等治疗风湿性或类风湿性关节炎，用甘草泻心汤加蒲公英、连翘、板蓝根、生蒲黄、白术治疗白塞氏病，用葛根汤加川芎、白芷、防风、全蝎治疗面神经麻痹，用苓桂术甘汤合小半夏汤治疗内耳眩晕症等，均在师古基础上参与己意。祝氏重视人体正气，强调内因是发病的关键，治疗内伤杂病、妇女疾病每从调理脏腑气血、培补脾肾而取效。他非常推崇王清任对活血化瘀的精辟见解，善用补阳还五汤、血府逐瘀汤等活血方剂治疗疑难病证。如脑血管意外后出现的脑软化，一般认为是不可逆的，但祝氏经辨证应用补阳还五汤加味，使一例患脑软化的患者，由发病初的记忆丧失、命名失语，逐渐恢复到能正常工作，经ＣＴ复查脑部病变有明显好转。祝氏注重临床实践，强调理论和实践相结合。他躬身临证数十年，即使在教学期间，除了临床带教之外，还经常参加门诊医疗工作。他认为，判断一个医生水平的高低，不是看其理论第二卷１０５####掌握有多高，会背多少经典条文，而是以治疗效果为标准的；理论再高，治不好病，就没有说服力。因此他谆谆告诫后学要多临床，不要脱离实践。祝氏擅长于治疗内科杂病和妇科病，潜心研究糖尿病的中医药治疗。他曾系统观察和总结了糖尿病的中医辨证分型，提出糖尿病按气阴两伤和气虚血瘀辨证，认为气阴两伤、脾肾虚损兼夹血瘀是基本病机。他通过细致观察，发现糖尿病合并有大血管或微血管病变者，大多具有中医的血瘀表现，并参照血液流变学和微循环检测的异常，率先应用活血化瘀法治疗糖尿病。这一见解目前已获国内同行所证实和公认。经过多年临床实践，祝氏总结出一套治疗妇科病的方药，独具特色。如用益气摄血法治崩漏，疏肝散结法治痛经，养血平肝法治更年期综合征，补肾活血法治不孕症等，符合临床实际，行之有效。祝氏不仅医术精湛，而且医德高尚。他年轻时深感求医不易，所以学医之后每把为病人解除病痛视为人生最大乐趣。他时刻铭记周恩来总理生前要求医务工作者对病人要做到“来者不拒”的教诲，除在日常医疗工作中尽最大努力为所有挂号病人认真诊疗之外，还利用业余之暇在家中家庭义诊，诊治病人数以千计而分文不取。对外地病人来信询医问药，他以通信治疗的方式每信必复，２０多年来从未间断。祝氏现任北京协和医院教授，北京中医药大学名誉教授，中华全国中医学会理事，中国中西医结合研究会副理事长，第五、六、七届全国政协委员，七届北京市政协副主席，中国农工民主党第十届中央委员、北京市委主任委员等职。享受国务院颁发的政府特殊津贴。１９９０年被人事部、国家中医药管理局确定为首批全国老中医药专家学术经验继承工作的指导老师。主要著作有《祝选施今墨医案》、《施今墨临床经验集》，在国内多种专业期刊上发表学术论文６０余篇。学术精华一、力倡中西医结合强调辨证论治早在３０年代，施今墨先生就倡导中医、西医要互相学习，融会贯通。他认为中医要改革，不能固步自封。他说：“中医改进之方法，舍借用西学之生理、病理以互相佐证，实无他途。”他还强调要用科学方法阐明中医理论，如说：“中国医学，古奥玄深，寿世保民，已具有数千年悠久之历史。诊断治疗之法则，善用之者，往往得心应手，获效如神，绳之以今日实验医学，则知其意义亦复近似……宜亟以科学方法阐明之，讲通之，整理而辑述之。若者可用，用之；若者可弃，弃之。是非得失，详慎审定，庶几医学日进。”在施先生主张中西医融会贯通思想影响下，祝氏在医疗工作中一贯坚持中西医结合的方针。他指出：“中医与西医，各有所长，也各有所短，中西医结合研究工作的目的，就是取其长而补其短，从而创造出有特色的医药学派。”他认为探寻中西医结合的途径主要有三条：也不相同，但可以通过辨证与辨病相结合的方式统一于病人身上。辨证与辨病相结合，绝不是按照西第二卷１０６####医的诊断，抛弃中医理论应用中药，而是立足于中医整体观念和辨证论治的特点，借助于西医现代仪器的诊断手段，对某些仅凭中医直观感觉难以确切辨证的疾病，可以明确疾病的性质和病位，加强立方用药的针对性，扩大中医的辨证依据和丰富辨证内容，能更好地发挥中医治疗之优势。参照西医化验检查进行辨证论治，为判定中医疗效增加一些客观指标，打破传统中医视症状和体征消除为治愈的认识，可以提高中医治疗的水平。遵循中医辨证论治的原则遣方用药，在取得疗效的基础上进行药理实验研究，明确其治疗机制后再付诸临床，指导实践，可使古方得到新用，开辟用药新途径，使中医理论进一步完善。祝氏认为，许多疾病，如单纯用西药治疗，疗效不理想；如单纯中医辨证论治，有些治疗机制难以阐明。中医要发展，就必须在不脱离中医理论的前提下，将现代科学技术中可用的成果和西医的某些检测方法，有选择地吸收过来为我所用，这是中西医结合的重要方法之一。速效伤风胶囊、消渴丸等），目前在中西医结合的治疗中较为普遍。祝氏认为，中西药合用之后只要能相互协同、增强药效，或是相互拮抗，去其副作用者皆宜提倡。如他治疗重症糖尿病，常用中药加胰岛素或口服降糖西药；治疗妇女闭经，以补肾活血通经中药配合西医激素的人工周期疗法；治疗癌肿病人放、化疗的毒副作用，以扶正固本中药减轻消化道反应和提高血象等，均比单用中药或单用西药效果为佳。但对某些中西药合用可能会降低疗效或产生副作用者则持审慎态度。因此，深入研究中西药如何正确地、科学地配伍，是今后重点研究的课题。项非常艰巨和长期的工作。中西医理论结合既包括用科学方法对中医阴阳五行、脏腑经络、气血、病因、病机、舌诊、脉象等内容的深入研究，也包括中医自身在理论和临床研究中对西医知识充分的吸收和使用。我国的中西医结合工作者，经过３０多年的努力，在这方面取得了可喜的进展。如从内分泌和分子生物学的角度探讨和阐明阴阳学说，以血液流变学和微循环方法揭示血瘀证的本质，通里攻下法治疗急腹症，针刺麻醉的发现等等，充分表明中西医理论上的结合是完全可能实现的。辨证论治是中医学的精髓。祝氏经常强调要加强理论学习，提高辨证水平。他尝云：“掌握好辨证论治，是继承和发扬祖国医学的关键。有些学中医的人临床脱离辨证，一味去追求特效方药或热衷于抄录偏方、验方，不肯在辨证上下苦功，以患者症状去碰所学之方，一旦遇到与所谓特效方药不对号的情况或自己没有经历过的病证，就心中无底，束手无策。或开大方，漫天撒网，以冀一获；或临时拼凑一方，不遵法度，支离杂乱，其结果只能使病人横夭莫救。”祝氏认为，疾病发生发展的根本原因就是人体机能的太过与不及———阴阳失调。太过，就会发生实证、热证；不及，就会发生虚证、寒证。中医治病就是调节这种太过与不及的情况，使之趋于平衡，即《内经》所说：“谨察阴阳所在而调之，以平为期。”中医的辨证论治就是寻求病因、病机、治疗等规律的过程。病人的体质、致病因素、病情轻重、病程长短均不会完全相同，这些不同的矛盾要用不同的方法才能解决，运用中医理论来指导辨证论治，就能达到这个目的