XXXX心电图评估左心室功能的价值1

心电图评估左心室功能的价值河北医科大学第二医院河北省心脑血管病研究所谷国强心电图与左心室功能心电图心脏电活动左心室功能心脏机械活动心脏是一个统一体心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系QRS记分系统（1）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分IQ301R/Q112IIQ4022Q301aVLQ301R/Q112aVFQ503R/Q125Q402R/Q11Q301QRS记分系统（2）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V1任何Q1R/S114R502R401V2任何Q或R101R/S1.514R602R501V3任何Q或R2011QRS记分系统（3）导联间期(ms)分值幅值比分值导联最大分V4Q201R/Q或R/S0.523R/Q或R/S11V5Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S21V6Q301R/Q或R/S123R/Q或R/S31QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数Palmeri于1982年采用QRS记分系统估测心肌梗死患者左室射血分数。QRS记分与LVEF明显相关，LVEF=60-3×QRS分值（r=-0.88,p0.001）以QRS记分3分判断LVEF50%的敏感性、特异性分别为93％和88％。QRS记分与LVEF的相关性在前壁心梗、单次心梗相关性更好，心肌缺血的存在影响其相关性。不能用于有左室肥厚及束支传导阻滞患者QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:梗死部位的影响急性心肌梗死患者54例，男42例，女12例。前壁心梗34例，年龄50.5910.29岁下壁心梗20例，年龄52.559.17岁前壁心梗组LVEF(%)=56.26-2.09×(QRS记分)(r=-0.739,p0.001)下壁心梗组LVEF与QRS记分无明显相关关系。QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异89例前壁心梗患者,其中急性心梗65例,陈旧心梗24例.急性心梗组男性43例,女性25例,年龄54.26±10.02岁.陈旧心梗组男性16例,女性8例,年龄55.29±6.94岁,受检时病史6～24个月,平均10.59±6.84个月.两组患者均为仅发生过一次临床可证实的梗塞均为窦性心律的Q波型心梗QRS记分系统估测心梗患者左室射血分数:急性与陈旧心梗的差异在急性心梗组,QRS记分为7.37±3.91,LVEF为43.02±9.20%.在陈旧心梗组,QRS记分为7.54±4.02,LVEF为37.83±8.31%.两组患者的QRS记分无显著差异(P0.05),但LVEF却有显著不同(P=0.016).急性心梗组LVEF(%)=58.58-2.11×(QRS记分)(r=-0.683,P0.001)陈旧心梗组LVEF(%)=54.59-2.22×(QRS记分)(r=-0.697,P0.001)心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系QRS分数估测LVEF的价值97例患者Q波心肌梗死患者45例，男38例，女7例非心肌梗死患者52例，男42例，女10例均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数=∑R/∑QRS×100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。QRS分数估测LVEF的价值全组QRS分数:53.3416.73%;LVEF:47.3115.00%LVEF=13.48＋0.63×（QRS分数）(r=0.707,P0.001)心梗组QRS分数:48.4617.73%;LVEF:42.8612.40%LVEF=21.06＋0.45×（QRS分数）(r=0.643,P0.001)非心梗组QRS分数:57.569.19%;LVEF:51.1611.93%LVEF=0.88×（QRS分数）(r=0.98,P0.001)QRS分数估测LVEF的价值在所有患者，以QRS分数≤55％判断LVEF≤45％的敏感性为86.36%，特异性为90.20%。在非心梗患者，以QRS分数≤55％判断LVEF≤45％的敏感性为100%，特异性为99.69%。QRS分数估测LVEF的价值QRS分数正常值343例正常受试者，男173例，女170例，平均年龄39.53±12.81岁。QRS分数正常值（均值及95％可信限）全组：62.94±8.35%，55.01％∽70.87%；男性：61.55±8.94%，53.06∽70.04%；女性：64.36±7.47%，56.26∽71.46%。男性组和女性组之间QRS分数存在显著性差异，女性组QRS分数高于男性组2.81±0.89%，但与年龄无明显相关。QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较85例首次发生心梗的患者男性68例,女性17例年龄52.84±10.15岁QRS分数定义为十二导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即QRS分数=∑R/∑QRS×100%。QRS记分由简化的Selvester记分系统计算。左室射血分数(LVEF)由放射性核素心室造影方法得出。QRS分数与QRS记分系统估测AMI患者左室射血分数的比较在急性前壁心梗患者,QRS记分值及QRS分数均于左室射血分数显著相关LVEF=57.11-2.13×(QRS记分)(r=-0.72,P0.001)LVEF=22.87+0.47×(QRS分数)(r=0.66,P0.001)QRS记分=14.95-0.19×(QRS分数)(r=-0.67,P0.001)以QRS记分值≥6判断左室射血分数≤45%的敏感性为77.17%,特异性为84.21%;以QRS分数≤40%判断左室射血分数≤45%的敏感性和特异性亦分别为77.17%和84.21%。二者无显著性差异。在急性下/后壁心梗患者中,QRS分数及QRS记分值均不与左室射血分数相关，QRS记分值与QRS分数亦无显著相关关系。心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系简化QRS分数估测LVEF的价值121例非心肌梗死患者心绞痛76例，扩张型心肌病25例，正常人20例。均为窦性心律无束支传导阻滞QRS分数定义为aVF，V2及V6导联R波振幅总和与QRS波群绝对值总和之比,即简化的QRS分数=∑R/∑QRS×100%。LVEF由放射性核素平衡法计算。简化QRS分数估测LVEF的价值全组LVEF为54.0415.01%，简化的QRS分数为57.9915.30%。LVEF=26.12+0.48×简化QRS分数（r=0.756,p0.001）。以简化QRS分数≥50％判断LVEF≥45％的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为83.69%、80.30%、93.90%及61.53%心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系Morris指数估测LVEF的价值所谓Morris指数,即V1导联P波终末电势在临床研究中，Morris指数多用于估测肺动脉嵌顿压。在继发于急性心肌梗塞后的急性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压良好相关（r=-0.82，P＜0.01）,在长期高血压及慢性左心衰患者，Morris指数与肺动脉嵌顿压亦有一定程度的相关（r=-0.63，P＜0.01）。Morris指数估测LVEF的价值Bianco等发现以Morris指数＜-0.03mm.s判断肺动脉嵌顿压＞14mmHg的敏感性为86%,特异性为79%。Pohjola等发现心肌梗塞后Morris指数＜-0.03mm.s的5年生存率较低，并且Morris指数常与病情变化相平行。心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系QRS振幅估测LVEF的价值Askenazi等采用aVL，aVF，V1-68个导联R波振幅总和估测休息状态下的LVEF及早搏后增强的LVEF有较好的相关性，特别以后者相关为好（r分别为0.61和0.77）。心电图评估左心室功能的指标QRS记分系统QRS分数简化QRS分数Morris指数QRS振幅V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系评估LVEF的价值Recke等报告，在主动脉瓣狭窄的患者中，V6R波波峰迟于V2S波波峰者，其LVEF较对照组明显降低（40±11.8%VS69.9±13.3%，P＜0.001）。存在V6R波波峰迟于V2S波波峰者判断LVEF＜55%的敏感性为47.7%，特异性为96.1%。在冠心病患者，该作者也证实了这一发现。总结QRS记分适用于无左室肥厚和束支传导阻滞的单次前壁心梗患者LVEF的估测，其敏感性和特异性均较高（93%和88%）。QRS分数适用于所有心脏病患者LVEF的估测，尤其是非心梗患者，其敏感性和特异性可达100%和99.69%。简化QRS分数适用于非心梗患者LVEF的估测，敏感性及特异性不及QRS分数，但更简便实用。总结Morris指数主要反应肺动脉嵌顿压，并且与病情变化平行，有利于临床观察。QRS振幅适用于所有患者LVEF的估测，敏感性及特异性不及QRS分数，但相对简单。V6R波波峰与V2S波波峰的时间关系适用于主动脉瓣狭窄和冠心病患者LVEF的估测，其对于主动脉瓣狭窄患者LVEF估测的特异性很高，可达96.1%。