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新版《医疗机构消毒技术规范》与《医院空气净化管理规范》院感科2012.9中华人民共和国卫生部颁布2012-04-05颁布2012-08-05实施《消规》主要内容•前言•1范围•2规范性引用文件•3术语和定义•4管理要求•5消毒、灭菌基本原则•6清洗与清洁方法•7常用消毒与灭菌方法•8高度危险性物品的灭菌•9中度危险性物品的消毒•10低度危险性物品的消毒《消规》主要内容•11朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒•12皮肤与黏膜的消毒•13地面和物体表面的清洁与消毒•14清洁用品的消毒•附录A（规范性附录）清洁、消毒与灭菌的效果监测•附录B（规范性附录）消毒试验用试剂和培养基配方•附录C（规范性附录）常用消毒与灭菌方法重复使用医疗器械的消毒3物体表面消毒2空气消毒1主要内容通风1集中空调通风系统2空气洁净技术3紫外线消毒4空气消毒器5化学消毒法6普通中央空调通风系统带有净化装置的中央空调循环风紫外线空气消毒器静电吸附式空气消毒器常用的空气消毒方法通风自然通风机械通风机械送风与自然排风自然送风与机械排风空气净化方法投大层流效果好空气清新持续有效投入维护费用对管理要求较高需提前开启、延后关闭需定期检查，更换过滤器需经常检查换气效率防霉问题漏气问题阻塞问题空气净化方法1适用于无人状态下室内空气的消毒2没有持续作用3需要一定的时间、强度紫外线消毒作用原理适用范围注意事项过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒适用于有人状态下的室内消毒消毒时应关闭门窗。进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡空气消毒器喷雾法熏蒸法※适用于无人状态下的室内空气消毒；※消毒前应关闭门窗，消毒完毕，打开门窗彻底通风。※喷雾前应将室内易腐蚀的仪器设备，如监护仪、显示器等物品盖好化学消毒法细菌总数4CFU/15min·直径9cm平皿手术室空气洁净技术中央空调有净化装置空气消毒器紫外线不同部门空气净化方法紫外线产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、烧伤病房、重症监护病房、血液病病区中央空调（有净化装置）通风空气洁净技术空气消毒器细菌总数4CFU/15min·直径9cm平皿不同部门空气净化方法通风紫外线儿科母婴同室妇产科检查室人流室注射室治疗室换药室输血科CSSD血透急诊化验室普通病室感染疾病科空气消毒器化学消毒中央空调通风系统其他方法有净化装置？不同部门空气净化方法有净化装置？自然通风有人情况下中央空调通风系统空气洁净技术空气消毒通风不良，可机械通风不同情况下空气净化方法自然通风无人情况下（上述有人方法均可使用）中央空调通风系统空气消毒器空气洁净技术紫外线照射化学消毒不同情况下空气净化方法负压病房呼吸道传染病房间中央空调（安装空气净化消毒装置）机械通风自然通风不同情况下空气净化方法普通患者出院或死亡后房间通风紫外线不同情况下空气净化方法空气消毒机监测部门监测频度监测方法医院对感染高风险部门如手术部、产房、导管室、层流病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、母婴同室、血透室、烧伤病房的空气净化与消毒质量进行监测。1、对感染高风险部门每季度进行监测；2、洁净场所、新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；3、遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测洁净手术部（室）及其他洁净场所，根据洁净空间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次，其监测方法及结果的判定应符合GB50333的要求空气净化效果监测手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室母婴同室血透烧伤病房常规：每季度监测一次临时：遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测洁净手术部（室）及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测洁净手术部及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能每年至少监测一次空气净化效果监测空气消毒物体表面消毒重复使用医疗器械消毒主要内容《消规》主要内容介绍3术语和定义(30个)•清洁cleaning–去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。•清洗washing–去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。《消规》主要内容介绍•消毒•--清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理。•灭菌•--杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理。《消规》主要内容介绍（斯伯尔丁将医疗器械分三类）高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官，脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。术语和定义–中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。–低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床表面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。皮肤与粘膜的消毒•皮肤消毒中增加了：–用5000mg/L醋酸氯己定-乙醇(70%v/v)溶液或用20000mg/L葡萄糖酸氯己定-乙醇(70%v/v)局部擦拭2遍，作用2min。•手术切口部位的皮肤消毒应先清洁:对于器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人，术前可用抗菌或抑菌皂液20000mg/L葡萄糖酸氯己定擦拭洗净全身皮肤。皮肤与粘膜消毒穿刺部位皮肤消毒有效含量≥2g/L氯已定-乙醇（70%），局部擦拭2-3遍，时间看产品说明碘伏消毒液原液或其他物品局部擦拭2遍作用2min70-80%乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。复方季铵盐类消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3-5min.各种消毒液的作用高水平消毒溶液有：含氯消毒剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧、碘酊等。中水平消毒溶液有：碘类消毒剂（碘伏、氯已定碘等）、醇类和氯已定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂。穿刺部位消毒中度危险物品低度危险物品碘伏消毒液或其他物品局部擦拭2遍中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法皮肤与粘膜消毒消毒范围•肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位、各种诊疗性穿刺等消毒方法主要涂擦，以注射或穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积应≥5cmx5cm.中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入式血管通路的消毒范围直径应＞15cm，至少应大于敷料(10cmx12cm)高度危险性物品的灭菌•灭菌方法–耐热、耐湿：应首选压力蒸汽灭菌。–不耐热、不耐湿：应采用低温灭菌方法。–不耐热、耐湿：应首选低温灭菌方法，无条件的医疗机构可采用消毒剂浸泡灭菌。–耐热、不耐湿：可采用干热灭菌方法。–外来医疗器械：应要求器械公司提供器械清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。高度危险性物品的灭菌•灭菌方法–植入物:应要求器械公司提供植入物的材质、清洗、包装、灭菌方法和灭菌循环参数并进行验证，验证合格后可遵循其灭菌方法和灭菌循环参数的要求进行灭菌。–动力工具:按照使用说明的要求进行清洗、打包与灭菌。低度危险性物品的消毒•患者床单元的清洁与消毒•保持清洁。进行定期清洁和/或消毒，遇污染应及时清洁与消毒；患者出院时应进行终末消毒。–直接接触患者的床上用品如床单、枕套等，应一人一换；住院时间长每周更换；遇污染及时更换。更换后的用品及时清洗与消毒。–间接接触患者的被芯、枕芯等，定期清洗与消毒；遇污染及时更换、清洗与消毒。甲类、及按甲类管理的乙类传染病患者、不明原因病原体感染患者等，应进行终末消毒。朊病毒、气性坏疽和突发不明原因传染病的病原体污染物品和环境的消毒方法：新增加消毒方法基本与CSSD规范与标准中的内容一致。朊病毒病原体污染物品的消毒与灭菌有特点，即根据污染物品的危险性及被污染的物质，选择不同的处理方法。地面和物体表面的清洁与消毒•无明显污染时，采用湿式清洁。当受到病原菌明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒。•重点部门：应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时清洁与消毒。地面的清洁与消毒地面无明显污染时，采用湿式清洁。当地面受到患者血液、体液明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒物体表面的清洁与消毒室内用品如桌子、椅子、凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，然后再清洁和消毒感染高风险部门地面和物体表面的清洁与消毒感染高风险的部门如手术部、产房、导管室、洁净病房、器官移植病房、ICU、新生儿室、血透、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥、每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒物体表面（地面）的清洁与消毒采用400mg/L-700mg/L有效氯的含氯消毒液擦试作用30min消毒方法同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭地面物体表面消毒剂浓度选择地面无明显污染当受到患者血液体液等明显污染湿式清洁先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒被排泄物、呕吐物等污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60min后清理（卫生部手足口病预防控制指南2009版）地面和物体表面的清洁与消毒手术室产房导管室洁净病房器官移植病房ICU新生儿室血透烧伤病房感染疾病科口腔科检验科急诊等物体表面消毒同地面或采用1000mg/L-2000mg/L季铵盐类消毒液擦拭地面消毒采用400mg/L-700mg/L有效率的含氯消毒液擦拭，作用30min感染高风险部门地面和物体表面消毒应保持清洁、干燥每天进行消毒遇明显污染随时去污、清洁与消毒物体表面消毒效果监测在消毒处理后或怀疑与医院感染暴发相关时进行采样采样频率？物体表面效果监测空气消毒物体表面消毒重复使用医疗器械消毒主要内容高度危险性物品穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材、或与破损的皮肤组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等医疗器械的分类及处理原则中度危险性物品仅和破损皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内。与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品医疗器械的分类及处理原则低度危险性物品虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害的物品。如：毛巾、面盆、痰盂、地面、便器、餐具、墙面、桌面、床面、一般诊疗用品（听诊器、听筒、血压计袖带等）等与完整皮肤接触而不与粘膜接触器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂（杯）和便器等。医疗器械的分类及处理原则高度危险物品中度危险物品低度危险物品灭菌水平中水平以上消毒低水平消毒或做清洁处理，遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法消毒、灭菌方法的选择原则1234重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后应先清洁，再进行消毒或灭菌被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，应执行本规范第11章的规定耐热、耐湿的手术器械，应首选压力蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡灭菌环境与物体表面，一般情况下先清洁，再消毒；当受到患者的血液、体液等污染时，先去除污染物，再清洁与消毒管理要求一、芽孢抵抗力最强？临床清洁消毒灭菌的七大误区阮毒体（感染性蛋白质）雅氏病病原体细菌芽孢（枯草杆菌芽孢分枝杆菌（结核杆菌、龟分枝杆菌）亲水病毒（无脂质包膜的病毒）（脊灰、甲肝）真菌细菌繁殖体（绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌）亲脂病毒（有脂质膜的病毒、艾滋病病毒）微生物对消毒因子的敏感性阮毒体污染器械普通器械•134℃～138℃,1