中心静脉压的测定

中心静脉压的测定cvpCvp是临床反应有心功能和有效循环血容量负荷的简便而实用的指标常用的静脉穿刺部位有锁骨下、颈内、贵要、大隐、股静脉将导管置入上腔静脉或右心房。适应证严重创伤、失血、脱水、血容量不足、休克急性心功能衰竭者术前心功能不全，术中及术后需要进行心功能及血容量监测者需要大量输液、输血或需要TPN者心血管及其他大而复杂的手术危重病患者的中心静脉插管静脉通路输液输注血管活性药物血流动力学监测中心静脉压的临床意义CVP正常值2–6mmHgCVP6mmHg容量过多心功能不良CVP2mmHg容量不足周围血管张力减退内容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压内容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压中心静脉压的标准测定方法传感器调零(zeroing)大气压=0消除外界因素影响仅读取患者体内压力选择参考平面(referencing)右心房水平参考平面(右心房)的确定参考平面(右心房)的确定平卧位:腋中线与第四肋间交点传感器调零(zeroing)去除三通帽将三通拨至传感器与大气相通位置传感器调零(zeroing)去除无菌帽将三通与大气相通传感器调零步骤三通与大气相通后,按住监护仪插件上的调零键,屏幕上应出现“0”读数进行调零最初安装时患者或传感器位置改变后调整参考平面时怀疑压力读数的准确性时传感器调零结束后无菌三通帽测压管测定中心静脉压测压管测定中心静脉压中心静脉压的单位监护仪mmHg测压管cmH2O1mmHg=1.36cmH2O内容中心静脉压的标准测定方法1经中心静脉插管测定中心静脉压2经PICC测定中心静脉压34经外周静脉测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压患者体位的因素半坐位（正确选择参考平面时此卧位不影响测定的准确性）侧卧位中心静脉插管的因素导管材料导管腔输液速度半坐位测定中心静脉压正确选择参考平面时,半坐位不影响测定的准确性中心静脉压30肺动脉压60肺毛细血管楔压60推荐意见测定血流动力学数据时应采用同一体位测定血流动力学数据时应同时记录患者体位1.Whalen,D.A.,&Kelleher,R.M.(1998).Cardiovascularpatientassessment.InM.R.Kinney,S.B.Dunbar,J.A.Brooks-Brunn,N.Molter,&J.M.Vitello-Cicciu(Eds.),AACNclinicalreferenceforcriticalcarenursing(4thed.,pp.277-318).St.Louis:Mosby.2.Keckeisen,M.(1999).Monitoringpulmonaryarterypressure.CriticalCareNurse,19(6),88-91.3.Wilson,A.E.,Bermingham-Mitchell,K.,Wells,N.,&Zachary,K.(1996).Effectofbackrestpositiononhemodynamicandrightventricularmeasurementsincriticallyilladults.AmericanJournalofCriticalCare,5,264-270.侧卧位测定中心静脉压胸骨左缘与床面垂直距离的一半右:第四肋间与胸骨中线交点左:第四肋间与左胸骨旁线交点中心静脉插管材料聚氨酯(polyurethane)vs.硅胶(silicone)SantelicesS,SullivanKJ,KissoonN,DuckworthLJ,MurphySP.Relevanceoftypeofcathetersforcentralvenouspressuremeasurement.PediatrEmergCare2004;20(7):448-52.多腔导管与CVP测定目的:确定经三腔中心静脉插管的不同管腔测定CVP是否有差别方法:测定48名ICU患者的CVPScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63多腔导管与CVP测定ScottSS,GiulianoKK,PysznikE,ElliottS,WelshK,DelbuonoN.Influenceofportsiteoncentralvenouspressuremeasurementsfromtriple-lumencathetersincriticallyilladults.AmJCritCare1998;7:60-63结论不同管腔测定的CVP存在显著差异差异可能具有临床意义输液速度与CVP测定经输液腔测定CVP终止输液后测定CVP不方便影响输液,可能干扰患者的生命体征输液同时测定CVP?输液速度与CVP测定结论根据理论计算和实验测定持续输液速度50ml/h时压力测定数值不受影响持续输液速度200ml/h时成人导管:CVP升高4mmHg儿童导管:CVP升高8mmHgHoAMH,DionPW,KarmakarMK,JenkinsCR.Accuracyofcentralvenouspressuremonitoringduringsimultaneouscontinuousinfusionthroughthesamecatheter.Anaesthesia2005;60:1027-1030下腔静脉压与中心静脉压股静脉插管测定CVP(ACVP)vs.上腔静脉插管测定CVP(TCVP)平均差异:0.45mmHg(SD0.89:95%Cl0.30-0.60)随PEEP及MAP增加,ACVP与TCVP差值呈现轻度增加趋势统计学差异显著临床意义并不明确JoyntGM,GomersallCD,BuckleyTA,OhTE,YoungRJ,FreebairnRC.Comparisonofintrathoracicandintra-abdominalmeasurementsofcentralvenouspressure.Lancet1996;347(9009):1155-7.下腔静脉压与中心静脉压目的:研究机械通气的危重病患者髂总静脉压(CIVP)与上腔静脉压(SVCP)的相关性设计:随机盲法比较背景:大学教学医院综合性ICU患者:20名机械通气危重病患者结果:平均差异0.11.06mmHg(95%CI-0.10to0.25)平均气道压,腹腔内压和PEEP无显著影响HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.下腔静脉压与中心静脉压结论在机械通气患者,经股静脉留置15–20cm的中心静脉插管所测定的静脉压力与SVCP(上腔静脉压)无显著差异HoK,JoyntGM,TanP.Acomparisonofcentralvenouspressureandcommoniliacvenouspressureincriticallyillmechanicallyventilatedpatients.CriticalCareMedicine1998;26(3):461-464.内容1234中心静脉压的标准测定方法经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经PICC测定中心静脉压内容1234中心静脉压的标准测定方法经PICC测定中心静脉压经中心静脉插管测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压经外周静脉测定中心静脉压不同部位的影响上肢静脉下肢静脉不同体温的影响外周静脉部位与静脉压力的准确性PVP（外周静脉压）测定不能准确反映每位患者CVP的绝对数值动态测定PVP有助于确定危重病患者容量状态及指导输液治疗PVP与CVP方向相同CharalambousC,BarkerTA,ZipitisCS,SiddiqueI,SwindellR,JacksonR,BensonJ.ComparisonofperipheralandcentralvenouspressuresincriticallyIllpatients.AnaesthIntensiveCare.2003;31(1):34-9.体温对外周静脉压力准确性的影响外周静脉压力与中心静脉压力相关体温改变可以影响血管张力低体温外周血管收缩收缩血管中的循环血量占心输出量的10%无循环改变SahinA,SalmanMA,SalmanAE,AyparU.EffectofBodyTemperatureonPeripheralVenousPressureMeasurementsandItsAgreementwithCentralVenousPressureinNeurosurgicalPatients.JNeurosurgAnesthesiol2005;17:91-96总结CVP在临床应用普遍CVP标准测量方法多种方法测定CVP