老年人疼痛护理

疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害，是个体身心受到侵害的危害警告，常伴有生理、行为和情绪反应，是一种身心不舒适的感觉老年慢性疼痛发生率为25％一50％，其中45％一80％疼痛症状明显者需要接受长期的治疗和护理。疼痛护理是疼痛诊疗专业的重要组成，在疼痛诊疗中具有独特的作用。近几年来，疼痛护理越来越被重视和关注，疼痛已被作为“第五生命体征”来评估与处理。长期疼痛会影响老年人的情绪和活动能力，导致自理能力下降，社会交往减少，易产生孤独感并可导致严重的抑郁症，疼痛所致的活动减少，又可引起食欲减退，导致营养不良，对疾病的抵抗力下降等，进而造成病人认知和感觉功能受损、抑郁，或者认为衰老过程中必须忍受疼痛，往往不能或不愿主诉疼痛，尤其是认知功能损害者即便主诉疼痛亦可能不被相信。1.老年病人常有多种疾病同时并存，所以其中任何一种疾病都可以解释老年病人的症状。2.老年病人的反应不敏感，而且他们的精神因素也起很大的作用。所以，他们有时会较少地诉说疼痛感觉和影响疼痛的因素3.有些疾病的隐袭性可延误诊治，如风湿性多肌痛，不典型的心绞痛。4.老年病人的疼痛由不可治愈性疾病引起的较为多见，如晚期癌症。1.社会环境因素2.心理因素（情境、负性情绪、注意力、意志、态度）老年人因患疼痛常与社会疏远、收入减少以及家庭的经济负担等，为日后遗留的生活困难而苦恼、焦虑，这方面引起的社会环境因素，对老年疼痛病人有较大的影响。情境对疼痛的感觉有强烈的影响。如一位患有肝区疼痛的老年病人，得知自己被怀疑患肝癌后，其疼痛加重。经进一步检查确诊为甲型肝炎时，疼痛突然消失。负性情绪老年人的疼痛经常与焦虑、恐惧、抑郁、沮丧等负性情绪相关联。故有人主张疼痛不是一般感觉，而是一种复杂的情感反应及对情感反应的体验对刺激的注意程度也是影响老年疼痛的重要因素。例如在专心活动时发生一般外伤往往在活动后才被发现。一般在夜间及清晨，人的生理状态处于低潮，注意力集中，对疼痛的反应较强烈意志也是影响疼痛感受性的重要因素，一个意志坚强的老人对疼痛的感受性较弱，而一个意志脆弱的老人对疼痛则较敏感。对疾病的态度也是产生疼痛差异的一个重要因素，有的老年病人对自己的病情过分担心，疼痛的感觉就会增强，而有的老年病人对自己的病情漠不关心甚至不承认有病，对疼痛的感受性就弱。1.疼痛史评估法2.客观资料的评估对老年病人慢性疼痛的部位、特点、程度、频率、持续时间、是否有伴随症状及体征、有无诱发因素、缓解方式、已采用的减轻疼痛的措施(如疼痛时可做弯腰动作以减轻疼痛)等方面来进行评估⋯。1.词语描述量表采用：轻度疼痛、重度疼痛、阵痛、可怕的疼痛和无法忍受的疼痛来帮助病人描述自己的疼痛。2.数字评定量表在标尺上标有0—10的数字，数字越大，疼痛强度越大。在使用时先向病人解释“O”代表无痛，“10”代表无法忍受的疼痛，中间疼痛等级介于“0”与“10”之间，程度依次递增。最后了解此时病人疼痛程度在标尺的位置，客观判断病人疼痛程度，以便采取相应的缓解措施。3.面部表情疼痛量表4.直观模拟量表5.五指疼痛评分在各个指上标明疼痛分数和语言描述，即大拇指标明5分，代表无法忍受，严重影响睡眠，伴有其他症状或被动体位；示指标明4分，代表疼痛剧烈，影响睡眠较重，需要用麻醉止痛，伴有其他症状；中指标明3分，代表中度疼痛，影响睡眠，需要止痛药；无名指标明2分，代表轻度疼痛，适当影响睡眠，不需要止痛药；小拇指标明1分，代表轻微疼痛，可忍受，能正常生活、睡眠。1.心理护理干预2.食物护理干预3.药物护理干预老年疼痛病人痛苦的感受和体验需要家人的理解、支持、鼓励和安慰。而病人的疼痛又会对家属造成不良心理刺激，家人看到病人痛苦的样子所表现出来的焦虑和不安又会影响到病人，两者互为因果，致使病人感到更加疼痛，因此家人情绪也很重要。一方面积极为病人做好心理护理，而另一方面也应做好病人家属的心理健康教育，协助病人建立良好的家庭支持系统，帮助病人保持心情愉快，提高疼阈值。病人的家属、亲人和朋友是病人最亲、最理解的人，来自于亲人的鼓励和安慰能使病人得到心理满足。国外学者曾用家属鼓励法止痛。任何能使老年病人精神愉快、情绪稳定、思想轻松的办法、都可提高疼痛阈值，增强其耐受力，减轻痛苦。护士必须以高度的同情心和责任感，经常深入病房，以热情诚恳的态度、科学朴实的语言与其交谈，尊重其人格，耐心倾听其苦衷，掌握老年病人的各种需求，尽量给予满足。使病人感受到护士对自己的尊重，减轻病人的现出高涨的治疗热情，获得心理上的舒适，从而减轻疼痛症状，提高病人生活质量心理压力，激发其正性情绪产生，老年疼痛病人常因对疾病的严重程度和对治疗效果的不了解产生焦虑、恐惧等而加重疼痛。护士应给予必要的解释和对疾病知识的宣教。把有关疼痛、疼痛的评价、使用药物及其它缓解疼痛的方法准确详细地告诉病人及家属，并强调几乎所有的疼痛都能被有效地控制。对病人健康教育还应纠正其错误观念，如认为止痛药应该留到疼痛严重时再用，否则就无效了。还有些病人认为，止痛药可产生无法接受的副作用，应耐心解释，正确给予指导创造舒适的病房环境使老年病人获得心理满足和安全感。首先护士应具备娴熟的护理技能，操作准确轻柔，举止优雅、语言得体，使病人信赖。要注意非言语性沟通的技巧，如：对疼痛的老年病人适时的给予触摸手或疼痛的部位，这是人际间交流最亲密的动作，也是非语言交流的特殊表现方式，它可以使老年病人心理舒适有安全感。另外，安静、清洁的病房环境，合适的温度和湿度，柔软整洁的被褥，有利于老年病人的睡眠，减轻疼痛的困扰。检查、治疗、护理老年病人时，动作应轻柔、准确，避免粗暴，尽量减少疼痛刺激。如进行清创、换敷料、导尿、灌肠、换床单翻身等护理操作而必须移动病人时，护士应给予支托，协助病人保持舒适体位，减少疼痛刺激分散注意力对疼痛所产生的控制作用已被国内外学者所证实。护士应运用语言和非语言的交流方式，引导老年疼痛病人摆脱疼痛或淡化疼痛的意念，分散病人的注意力，尽量多陪伴病人，与其交流谈心。根据其爱好，进行力所能及的娱乐活动，如读书报、听轻松音乐、看喜剧电视、练习深呼吸、意念法、气功等，按负诱导原理使病人转变原有的不良情绪，使神经集中于疼痛以外的刺激，提高疼痛阈值，达到转移疼痛的目的。使用几种缓解疼痛的方法，如理疗、按摩、针刺疗法或采用暗示、放松等，对病人进行心理干预，其目的是打断疼痛与焦虑、恐惧之间的恶性循环，从而缓解其疼痛，提高老年病人生活质量在护理老年疼痛病人时，不要随便议论其病情程度，不说不利于病情的话，避免对病人的恶性刺激。对于顽固性疼痛的病人，由于治愈的希望渺茫和剧烈的疼痛折磨，会产生自杀的念头。因此，更要注意执行保护性医疗制度，防止意外发生。为病人提供家庭式病房，使其感到温馨，满足病人身心需要。鼓励病人参加社会活动，进行适当的体育锻炼。也可以采用现身教育法，让乐观的病人用自身的经历去鼓励其他病人，让病人感受到亲人朋友和社会的支持，感受到社会大家庭的温暖，以提高病人战胜疼痛的信心。医院护士和家属要弄清老年疼痛病人最爱吃的食物及味道，调整饮食结构，刺激病人食欲，保证病人的营养需求，以增强病人的抵抗力和对疾病疼痛的耐受性。另外还要注意进食清淡、高蛋白、低脂、无刺激性易消化的食物，保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛老年人对镇痛药的治疗和毒性效应均更敏感，因此不论疼痛类型如何，均应遵循能缓解疼痛、侵入性最小、最安全的给药途径。老年人肌肉消瘦，脂肪组织少，应尽量避免肌内注射途径。在疼痛治疗前，和疼痛治疗开始后均应对疼痛程度进行评估；对中到重度的疼痛、持续或复发性疼痛，按时定量给药，并兼顾突发性疼痛的治疗；老年疼痛治疗还应遵守个体化用药原则，适当地联合应用镇痛药可起协同作用，并减少每一种药物的剂量，从而减少每一种镇痛药物的副作用；对重度疼痛的癌症晚期老年病人，可适当放宽剂量，定时给药，以病人不再感到疼痛难忍为准则，解除其痛苦。1.阿尔茨海默病病人不适评估量表(DS—DAT)2.老年痴呆病人疼痛评估表(PADE)3.Doloplus一2疼痛评估量表4.痴呆病人不舒适评估记录(ADD）5.非言语性疼痛指标量表(CNPI)6.严重痴呆病人疼痛评估表(PAINAD)7.老年人疼痛行为评估量表(ECPA)该量表由Hurley等4：于1992年制定，由2个iF性项目(满足的面部表情、放松的体语)和7个负性项目(有噪声的呼吸、负性发音、悲哀的面部表情、紧张的面部表情、皱眉、紧张的体语、烦躁不安)组成，从不舒适出现的频率、持续时间、强度来进行评分．每个条目评分0分～3分，总计27分．0分表示没有不适。27分为极度不适。量表的Cronbach’Sa系数为0．86～o．98，能够客观地评价不适。Doloplus量表由法围老年病学专家Bernard在1993年研制。是由15个条目组成的用于认知功能受损老人代理评估的疼痛评估工具，1995年，由法国和瑞士的老年病学专家组成的小组将Doloplus量表进行了修改，形成了现在的10个条目的版本Doloplus一2疼痛评估量表，包括躯体表现、保护性体位、对疼痛部位的保护、表情、睡眠、洗漱／穿衣、活动性、交流、社交生活、行为问题，是国外使用较成熟的一个疼痛行为评估工具。ECPA是由Alix等于1998年研制的法文版量表工具，用于不能交流病人疼痛行为的评估。ECPA量表共包括11个条目，每个条目评分0分～4分，总分值范围为0分～44分，分数越大，表示疼痛程度越严重。它主要从疼痛的躯体方面、情感方面、社会性方面来进行评估。在2002版本中，与不舒适有关的行为包括有5个方面：面部表情(8个条目)、情绪(5个条目)、身体语言(9个条目)、声音(9个条目)、行为(11个条目）。CNPI量表由6个与疼痛相_荚的项目组成．包括发声(如叹息、哭泣、呻吟)、扮鬼脸(如皱眉、牙关及嘴唇紧闭)、抓住家具或其他设备或患处、按摩患处、烦躁不安(如不断的变换体位)、发声主诉(如主诉疼痛或在活动时要求停止)。评估应分别在病人休息和活动两种情况下进行。6项总和最低分为0分、最高分为6分，0分表示无疼痛，6分表示最痛该量表南美国心理学者Villanueva等¨”于2003年制定，分为3个部分共24个题目。第1部分为生理状况(面部表情、呼吸形态和姿势)，第2部分为护士代理疼痛评估，第3部分为日常生活能力评估。其中1题～12题、14题和22题～24题为程度量表，分值为1分～4分；13题t15题～2l题为选择题，分值为1分～4分。第1部分、第2部分的分值越高代表病人的痛苦越严重；第3部分的分值越高代表病人的日常生活能力越差整个量表包括5个与疼痛相关的行为项目，每项评分0分～2分，总分最高10分。0分为无痛，10分为最痛。包括4个子目录共60个条目：面部表情(13个条目)、活动／躯体运动(20个条目)、社会性／个性／情绪(12个条目)、生理学指证／进食／睡眠／声音的改变(15个条目)；评估时只需根据观察结果对每个条目同答有(1分)或无(O分)，总分值范围0分～60分¨⋯。尽管量表条目数较多．但评估费时不多，使用方法较简单。是用于晚期痴呆病人疼痛评估的一个简短量表，共有6个条目，包括声音、面部表情、身体语言的改变、行为的改变、生理指标方面和身体方面的改变，每项评分0分～3分，总分0分～18分，0分～2分表示无痛，大于3分表示轻度疼痛，8分～13分表示中度疼痛，大于14分表示重度疼痛。评估时引导病人被动活动做出5个标准化的动作，护士每引导一个动作，都要观察病人的声音、面部表情、身体姿势3个方面的行为改变。根据观察到的不同程度的行为改变来进行疼痛强度评分。随着医学科学的发展，对老年疼痛病人的护理，在临床护理工作中越来越具有重要意义。疼痛的护理是一种特殊的护理技术，它要求护士掌握并运用护理学、心理学、语言学、社会学、论理学等多学科知识，在工作中不断寻求各种方法，减轻老年病人的疼痛，提高老年病人的生存质量，造福于老年疼痛病人。