三高人群的健康管理

三高人群的健康管理杨松林QQ：162041247TEL:[phone]芝林药业集团网址：第一高--高血压高血压的概述•大约100年前，随着血压计问世才有高血压•1978年WHO提出≥160mmHg作为高血压的诊断标准•1979年我国郑州会议采纳WHO的标准高血压病的病因•高血压病因不明，但与一些因素有关：•1、遗传因素；•2、环境因素；•3、生活方式；•4、精神因素。高血压的诊断•1997年11月美国预防、监测和评估治疗高血压全国联合委员会第6次会议又将血压值分为三个档次：•理想血压120/80mmHg•正常血压130/85mmHg•正常高值130-139/85-89mmHg•高血压≥140/90mmHg高血压的诊断•高血压的诊断：非同日测量三次血压有两次≥140/90mmHg。高血压分原发性高血压（约占95%）与继发性高血压（约占5%）Ⅰ级高血压【轻度】：SBP140-159DBP90-99Ⅱ级高血压【中度】：SBP160-179mmHgDBP100-109mmHgⅢ级高血压【重度】：SBP≥180mmHg：DBP≥110mmHg高血压的治疗•一线药物：•（1）利尿剂•（2）β-阻滞剂•（3）Ca2+拮抗剂•（4）ACEI•（5）ARB•二线药物：•α受体阻滞剂•血管扩张剂•中成药制剂•中西药制剂高血压的简捷治疗：A----ARBACEIB----β-阻滞剂C----Ca2+拮抗剂D----利尿剂●单用或联用，A是最首选的，长期获益的药物●单用D是不妥当的●既要血压降至理想水平，又要保护靶器官●用循证医学经验与个人经验相结合●要筛选出对个体病人敏感的药物高血压的预后•原发性高血压的转归一般为10年—40年•原发性高血压的并发症：脑出血、脑梗塞、高血压心脏病、高血压肾病、心衰、肾衰等冠心病•【概念】•由冠状动脉粥样硬化使血管阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。和冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease），简称冠心病，又称为缺血性心脏病。临床分型：1、无症状型冠心病：（隐匿型冠心病）2、心绞痛型冠心病：3、心肌梗死型冠心病：4、缺血性心肌病型冠心病：（缺血性心肌病）5、猝死型冠心病•病因、危险因素年龄性别血脂异常高血压吸烟糖尿病主要危险因素•病因、危险因素次要危险因素肥胖脑力劳动者西方饮食习惯遗传因素A型性格其他心绞痛(anginapectoris,AP)【病因】一、冠状动脉狭窄二、冠状动脉痉挛三、狭窄+痉挛四、其他冠脉病变：冠脉畸形、炎症、栓塞等。五、其他心脏病：肥厚型心肌病、主动脉瓣狭窄及关闭不全等。症状：发作性胸痛或不适⒈诱因：体力活动、情绪激动、寒冷、饱餐、吸烟、心动过速、休克；⒉部位：①胸骨后或心前区；②手掌大小，界限不清；③可放射到左臂内侧、小指和无名指。⒊性质：压迫、闷胀感、紧缩感，个别有烧灼感；⒋持续时间和缓解方法：通常3～5min，一般不超过15min;休息或含化硝酸甘油后可在几分钟内缓解；心电图:1、心绞痛发作时的心电图：①ST段压低≥1mm及（或）T波倒置，发作后可恢复正常；②ST段抬高、T波高耸，(变异型心绞痛)发作后恢复正常。2、静息时心电图：正常或缺血型ST-T改变；原有心脏病的改变；3、心电图负荷试验：①方法：运动负荷试验（活动平板；蹬车）②阳性：R波为主导联ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv,持续时间2分钟；4、动态心电图【治疗】原则：增加冠脉血供，减少心肌耗氧，治疗粥样硬化；一、一般治疗：1、控制易患因素：高血糖、高血脂、高血压、吸烟等；2、消除诱发因素：劳累、情绪激动、饱餐、寒冷等。二、中止发作：1、立即休息：2、药物治疗：①含化硝酸甘油（0.3~0.6mg），1~2min起效，持续约15～30min;②含化消心痛（5～10mg），2～5min起效，持续约2~3h；③变异型心绞痛合并血压高时，含化硝苯地平（10～20mg）。三.缓解期治疗：1.硝酸脂类：①作用机制：扩张静脉→回心血量↓→前负荷↓；扩张冠脉，促进侧支循环形成。②剂型：硝酸甘油针剂：10~20μg/min开始静滴；消心痛：10mg,tid,po。长效硝酸脂类：5－单硝异山梨醇③副作用：头痛、心悸、血压下降，青光眼禁用。2、β受体阻滞剂：①作用机制：HR↓,心肌收缩力↓→心肌耗氧↓;②剂型：非选择性β阻滞剂：普奈洛尔10~40mg,tid,po;选择性β1受体阻滞剂：美托洛尔，阿替洛尔；③副作用：变异型心绞痛、缓慢性心律失常、心衰、支气管哮喘禁用。3、钙通道阻滞剂：①作用机制：抑制钙离子进入细胞内，使→冠脉扩张，解除冠脉痉挛，增加供血；→全身小动脉扩张，减轻后负荷，耗氧量↓；→抑制心肌收缩力。②剂型：硝苯地平，维拉帕米，地尔硫卓等。③副作用：头痛、头晕、下肢水肿。硝苯地平可使心率增快，维拉帕米，地尔硫卓对心肌和传导系统有抑制作用。4.联合用药：硝酸酯类可与β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂合用；β受体阻滞剂可与硝苯地平合用，不宜与维拉帕米、地尔硫卓同时应用。用药时应以小剂量开始，有效后可逐渐减量。5、抗血小板聚集：阿司匹林。6、抗凝治疗：低分子肝素，尤其适用于不稳定型心绞痛的治疗。7、其他药物：改善微循环－通心络、丹参滴丸冠脉宁、冠心苏合香丸、速效救心丸等。第二高--高血脂•人体内的脂肪物质，是体内所必需的主要能量来源。但是，若体内的脂肪过剩，在其它损伤因素之协同作用下，会沉积在动脉血管壁内，产生粥样硬化斑块，使血管腔逐渐变窄或阻塞，引起所供血的组织器官缺血或梗塞。•常见病因：(1)高胆固醇：饮食中饱和(动物)脂肪摄入过多、肝硬化、控制不好的糖尿病、甲低、肾病及遗传性高症。(2)高甘油三酯：过量热量摄入、酗酒、未控制好的严重糖尿病、肾病，某些药物(如雌激素等)以及遗传性高甘油三酯症。•脂肪来源于体内和体外两条途径。•前者主要在肝内合成，而后者靠饮食中摄取。•根据病因在临床上可将高血脂分类为原发性与继发性两种。原发性高血脂可能与有关基因、脂蛋白及其受体或酶类异常有关。继发性高血脂由其它疾病引起，发病率较低。•男性在65岁以后TCH，LDL开始下降•女性在70岁以后TCH，LDL开始下降•TCH↑是≥65岁男性CHD的一个独立危险因素老年人脂质代谢特点：冠状AS严重程度与TCH，LDL呈正相关，与HDL呈负相关，与血浆TG水平无明显相关老年人如果TCH上升，LDL上升，会加速AS的进展•血脂水平及并存心血管疾病是选择治疗的重要标准•对身体状态良好的老年人，只要有降脂治疗的适应症，就要积极有效降脂治疗，但从小剂量开始更为安全老年人降脂治疗特殊考虑年龄与性别的差异：60—70岁高脂血症病人，通过降脂治疗可防止AS病变进展，对于75岁老人想通过降脂治疗达到上述目的是较为困难的事情。女性CHD发病较男性迟10年左右，所以女性绝经期后进行降脂治疗能更为有效的延缓CHD的发生。药物治疗•1.他汀类药物：如辛伐他汀…•2.贝特类药物：菲罗贝特…•3.烟酸类药物：威氏克…•4.胆固醇吸收抑制剂：依折麦布…•5.中成药：茶色素胶囊、绞股蓝胶囊…运动•“动”比不动好（不论运动多少）•多运动获益更多（强度、时间、频度）•累计，每段达到10分钟•坚持，每周5-7天•控制体重调节代谢•活动关节锻炼心肺•练习平衡强壮肌肉运动强度（自我评估）•在进行锻炼的时候：•如果你上气不接下气，不能说话，说明锻炼强度过大•如果锻炼时还可以唱歌，也许你的运动量不足。•如果你谈话自如，很可能锻炼的强度正合适运动持续时间•健身：每次持续时间达到10分钟•运动时间越长，能量消耗越大•同样的运动量或能量消耗，运动强度低时需要的时间更长•因人而异饮食•1.食物多样•2.多吃蔬菜•3.常吃奶类•4.常吃适量鱼、禽、瘦肉•5.清淡少盐•6.限制高胆固醇食物的过多摄入下列含高胆固醇或饱合脂肪的食物宜避免或减少摄取：肥肉、香肠、內脏(脑、肝、腰子)、龙蝦、蟹黃、蚌类(蛤、牡蛎)、蛋黃、墨鱼(乌贼)、魷鱼、鰻鱼、鱼卵、沙拉等。高脂血症:胆固醇下列食物会使甘油三脂过高，避免或減少摄取：奶油、全脂牛奶、富含淀粉的蔬菜(如马铃薯)、过甜的食物及饮料、油炸或煎过的食物、花生、瓜子、富含碳水化合物的食物(如面粉类)及酒，应限制取量高脂血症:甘油三脂注意：•碳水化合物摄入太少会使大脑葡萄糖供应不足，有可能损伤大脑功能•过多摄入蛋白质，不仅增加肾脏负担，还可促进尿钙排出导致骨质疏松第三高—高血糖定义：糖尿病是一种由于遗传因素，环境因素，导致体内胰岛素分泌绝对或相对缺乏。从而引起糖、蛋白质、脂肪、水、电解质等一系列代谢紊乱,以高血糖为主要特征的终身性代谢性疾病。如高血糖得不到很好地控制，将进一步发展则引起全身各种严重的急、慢性并发症，并可导致眼、肾、神经及皮肤、血管和心脏等组织、器官的损伤，最终发生失明、下肢坏疽、尿毒症、脑中风或心肌梗死，严重威胁身体健康。患病情况糖尿病患者◆全球：1亿5千万2010年-2.4亿(估)2025年-3.0亿(估)◆我国：3千6百万我国的糖尿病患病率正在逐年升高：◆预计到2025年可达6千万空腹血糖受损◆我国：2千3百万分类ADA19971型糖尿病——胰岛B细胞破坏胰岛素绝对不足2型糖尿病——胰岛素相对不足3妊娠期糖尿病（第24-28W进行筛查）4其他类型糖尿病（注）ADA1997年关于DM分型的新建议:1.取消胰岛素依赖型(IDDM)、非胰岛素依赖型(NIDDM)命名。2.糖尿病耐量降低（IGT）不作为一个亚型，而是糖尿病发展中的一个阶段。病因1型糖尿病免疫介导1型糖尿病易感因素，病毒感染，牛奶,90%初存自身抗体易伴甲亢桥本甲状腺炎白癜风特发性1型糖尿病无明确的病因学依据2型糖尿病遗传因素:易感基因环境因素:生活方式:饮食结构改变、体力活动减少等应激、感染、多次妊娠胰岛素抵抗：肥胖,代谢综合征临床表现一、代谢紊乱症候群典型症状：“三多一少”多尿多饮多食体重减轻◆1型糖尿病“三多一少”症状通常较明显2型糖尿病约有1/3～1/2“三多一少”症状不典型，以急、慢性并发症或伴发病就诊。二、其他表现●疲乏无力●感染（泌尿系感染：尿频、急、痛；喉炎、扁桃体炎、牙龈炎、肺炎、易患肺结核）●皮肤（皮肤霉菌感染、疖肿、溃疡、尤其是外阴瘙痒）●视物模糊（房水及晶体渗透压改变）●胆石症三、急性并发症：●酮症酸中毒多有“三多一少”加重●高渗性非酮症昏迷老年无症状以昏迷就诊四慢性并发症症状1、大中血管病变（动脉粥样硬化）其中，冠心病、中风、尿毒症为2型DM的主要死亡原因2、微血管病变1）糖尿病肾病：1型糖尿病：主要死亡原因多见于10年以上病程的患者2型糖尿病：死亡仅次于冠心病和脑血管意外2）糖尿病视网膜病变：糖尿病患者失明的主要原因,10年病程者有50%患病，20年病程者有80～90%患病3）糖尿病心肌病：心脏微血管病变和心肌代谢紊乱，可引起心肌广泛灶性坏死(无痛性心梗)频发心衰、心律失常、休克，猝死3、神经病变1）周围神经病变2）自主神经病变可累及多个系统3）颅神经病变少见4、眼部其它病变5、糖尿病足：由于足部血液供应不足及神经营养不良6、皮肤——毛细血管扩张，皮下出血和瘀斑会瘙痒阴体癣自发水疱7、骨关节——骨质疏松(骨折、驼背、骨痛)营养不良性关节炎（Charcot关节实验室检查一尿糖定性测定间接反映血糖水平可当血糖＞10mmol/L时可出现尿糖阳性假阳性：妊娠，药物、肾性糖尿假阴性：糖尿病肾病二24小时尿糖测定三血糖测定空腹血糖正常值：3.9～6.1mmol/L是诊断糖尿病的主要依据，判断病情控制的主要指标葡萄糖氧化酶法标本：静脉血浆或血清，外周毛细血管全血血浆、血清测定值较全血测定值高10～15%左右。四、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）五、1.糖化血红蛋白（HbA1c）反映近2～3月内平均血糖水平正常值：4%---6%2.糖化血浆白蛋白（FA）反映近2～3内周的平均血糖水平正常值：1.5---2.4㎜ol／L六、血浆胰岛素测定●间接反映胰岛B细胞功能●受外源性胰岛素的影响血浆C肽测定●