临床执业医师

1临床执业医师医师资格考试大纲国家医学考试中心2012年11月2前言《中华人民共和国执业医师法》规定，国家实行医师资格考试制度。医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或者执业助理医师资格。获得医师资格者，方可申请注册并在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围从事医疗、预防、保健业务。医师应当具备良好的职业道德和医疗执业水平，发扬人道主义精神，履行防病治病、救死扶伤、保护人民健康的神圣职责。根据上述规定，临床执业医师应符合以下具体要求：一、专业、学历及工作经历具有《中华人民共和国执业医师法》、《医师资格考试暂行办法》和卫生部规定的专业、学历及工作经历。二、基本素质（一）具有科学的世界观、人生观和价值观，热爱祖国，忠于人民，愿为祖国卫生事业的发展和人类身心健康奋斗。（二）珍视生命，关爱患者，能将预防疾病、驱除病痛、维护人民的健康利益作为自己的职业责任；能将提供临终关怀作为自己的道德责任。（三）具有终身学习观念，能认识到持续自我完善的重要性，不断追求卓越。（四）具有与患者及其家属进行沟通交流的意识，使他3们充分配合和参与诊疗计划。（五）在执业活动中重视医疗伦理，尊重患者的人格和隐私。（六）尊重患者个人信仰，理解他人的人文背景及文化价值。（七）实事求是，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，能主动寻求其他医师的帮助。（八）尊重同事和其他医疗卫生保健专业人员，具有集体主义精神和通过团队合作开展医疗卫生保健服务工作的理念。（九）依法行医，掌握常用的卫生法律法规和规章，能依法维护患者和自身的权益。（十）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或促进疾病转归时，能考虑到患者及其家属的权益，并注意发挥可用卫生资源的最大效益。（十一）具有科学、创新和分析批判的精神。三、基础理论和基本知识（一）掌握与医学相关的自然科学、生命科学、行为科学和社会科学的基础知识和科学方法，并能用于指导未来的学习和医学实践。（二）掌握生命各阶段的人体的正常结构和功能，掌握人的正常心理状态。4（三）掌握生命各阶段各种常见病、多发病的发病原因，认识到环境因素、社会因素及行为心理因素对疾病形成与发展的影响，认识预防疾病的重要性。（四）掌握生命各阶段常见病、多发病的发病机理、临床表现、诊断及防治原则。（五）掌握基本的药理知识及临床合理用药原则。（六）掌握正常的妊娠、分娩和产科常见急症的处理方法，产前及产后的保健原则，以及计划生育的医学知识。（七）掌握全科医学基本知识，掌握健康教育、疾病预防控制和筛查的原则，掌握缓解与改善疾患和残障、康复以及临终关怀的有关知识。（八）掌握临床流行病学的有关知识与方法。理解科学实验在医学研究中的重要作用。（九）熟悉中国传统医学的基本特点，了解传统医学诊疗基本原则。（十）掌握传染病的发生、发展以及传播的基本规律，掌握常见传染病的防治原则。四、基本技能（一）具有全面、系统、正确地采集病史的能力。（二）具有系统、规范地进行体格检查的能力和规范书写病历的能力。（三）具有系统的临床思维和较好的表达能力。5（四）具有临床基本操作技能。（五）具有对内科、外科、妇科、儿科各类常见病、多发病的诊断、处理能力。（六）具有对一般急症的诊断和处理能力。（七）具有根据具体情况选择使用安全、经济、有效的临床技术进行诊断和治疗的能力。（八）具有运用循证医学的原理，针对临床问题进行查证、用证的初步能力。（九）具有从事社区卫生服务的基本能力。（十）具有与患者及其家属进行有效沟通的能力。（十一）具有与医生、护士及其他医疗卫生保健人员沟通的能力。（十二）结合临床实际，能够独立利用图书资料和现代信息技术研究医学问题、获取新知识与相关信息，能用一门外语阅读医学文献。（十三）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防控制等知识宣传教育的能力。（十四）具有自主学习和终身学习的能力。根据以上要求，制定临床执业医师资格考试大纲，作为医师资格考试试题研发和备考的依据。实践技能考试重点考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析、解决问题的能力，包括职业素质、病史采集、6体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六部分。医学综合考试大纲紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合和临床医学综合四部分。基础医学综合：考核的内容主要包括执业医师工作中必需掌握的生物化学、生理学、医学微生物学、医学免疫学、病理学、药理学等基础医学知识。医学人文综合：考核的内容主要包括执业医师工作中必需掌握的心理、伦理、法律法规等医学人文学科的基本理论、概念、原理、原则等。预防医学综合：主要考核临床医学生在临床环境下，适宜地开展以人为中心、以家庭为单位、以社区为导向的预防保健服务，强化临床预防观念。临床医学综合包括专业综合和实践综合两部分。专业综合考核的内容按照系统疾病进行分类，主要考核医师必需掌握的专业理论与知识，适当融入基础医学和医学人文学科等知识。实践综合考核的内容是考生综合运用基本理论和专业知识处理临床实际问题的能力，试题以模拟临床情景的形式考核，例如：急诊、门诊（初诊、复诊）或住院病例等。本大纲自2013年起使用。7目录实践技能考试大纲一、职业素质二、病史采集三、体格检查四、基本操作五、辅助检查六、病例分析医学综合考试大纲第一部分基础医学综合一、生物化学二、生理学三、医学微生物学四、医学免疫学五、病理学六、药理学第二部分医学人文综合一、医学心理学二、医学伦理学三、卫生法规第三部分预防医学综合一、绪论二、医学统计学方法三、流行病学原理和方法四、临床预防服务五、社区公共卫生六、卫生服务体系与卫生管理第四部分临床医学综合一、专业综合（一）呼吸系统（二）心血管系统（三）消化系统（四）泌尿系统（含男性生殖系统）（五）女性生殖系统（六）血液系统（七）代谢、内分泌系统8（八）精神、神经系统（九）运动系统（十）风湿免疫性疾病（十一）儿科疾病（十二）传染病、性传播疾病（十三）其他二、实践综合9临床执业医师实践技能考试大纲一、职业素质（一）医德医风（二）沟通能力（三）人文关怀二、病史采集（一）发热（二）皮肤黏膜出血（三）疼痛头痛、胸痛、腹痛、关节痛、腰背痛。（四）咳嗽与咳痰（五）咯血（六）呼吸困难（七）心悸（八）水肿（九）恶心与呕吐（十）呕血与便血（十一）腹泻与便秘（十二）黄疸（十三）消瘦（十四）无尿、少尿与多尿（十五）尿频、尿急与尿痛（十六）血尿（十七）抽搐与惊厥（十八）眩晕（十九）意识障碍三、体格检查（一）一般检查1．全身状况生命征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育（包括身高、体重、头围）、体型、营养状态、意识状态、面容、体位、姿势、步态。2．皮肤3．淋巴结（二）头颈部1．眼外眼检查（包括眼睑、巩膜、结膜、眼球运动）、瞳孔的大小与形状、对光反射（直、间接）、集合反射。2．口咽部、扁桃体。3．颈部甲状腺、气管、血管。（三）胸部1．胸部视诊（l）胸部的体表标志包括骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝、肺和胸膜的界限。（2）胸壁、胸廓、胸围（3）呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律2．胸部触诊胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。3．胸部叩诊叩诊方法、肺界叩诊、肺下界移动度。4．胸部听诊10听诊方法、正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音。5．乳房检查（视诊、触诊）6．心脏视诊心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动。7．心脏触诊心尖搏动及心前区异常搏动、震颤、心包摩擦感。8．心脏叩诊心界叩诊及左锁骨中线距前正中线距离的测量。9．心脏听诊心脏瓣膜听诊区、听诊顺序、听诊内容（心率、心律、心音、心音改变、额外心音、心脏杂音、心包摩擦音）。10．外周血管检查（l）脉搏脉率、脉律。（2）血管杂音静脉杂音、动脉杂音。（3）周围血管征（四）腹部1．腹部视诊（l）腹部的体表标志及分区（2）腹部外形、腹围（3）呼吸运动（4）腹壁静脉（5）胃肠型和蠕动波2．腹部触诊（1）腹壁紧张度（2）压痛及反跳痛（3）肝脾触诊及测量方法（4）腹部包块（5）液波震颤（6）振水音3．腹部叩诊（1）腹部叩诊音（2）肝浊音界（3）移动性浊音（4）肋脊角叩击痛（5）膀胱叩诊4．腹部听诊（1）肠鸣音（2）血管杂音（五）脊柱、四肢、肛门1．脊柱检查（1）脊柱弯曲度（2）脊柱活动度（3）脊柱压痛与叩击痛2．四肢、关节检查3．肛门指诊（六）神经1．神经反射（1）深反射跟腱、肱二头肌、膝反射。（2）浅反射（腹壁反射）2．脑膜刺激征11颈强直、Kernig征、Brudzinski征。3．病理反射（Babinski征）四、基本操作（一）手术区消毒、铺巾（二）手术刷手法（三）穿、脱手术衣（四）戴无菌手套（五）手术基本操作切开、缝合、结扎、止血。（六）清创术（七）开放性伤口的止血包扎（八）脓肿切开术（九）换药与拆线（十）吸氧术（十一）吸痰术（十二）胃管置入术（十三）三腔二囊管止血法（十四）导尿术（十五）动、静脉穿刺术（十六）胸腔穿刺术（十七）腹腔穿刺术（十八）腰椎穿刺术（十九）骨髓穿刺术（二十）脊柱损伤的搬运（二十一）四肢骨折现场急救外固定术（二十二）心肺复苏（二十三）简易呼吸器的应用（二十四）穿、脱隔离衣五、辅助检查（一）心电图1．正常心电图2．窦性心动过速3．窦性心动过缓4．房性期前收缩5．心房颤动6．阵发性室上性心动过速7．室性期前收缩8．室性心动过速9．心室颤动10．房室传导阻滞11．左、右束支传导阻滞12．左、右心室肥厚13．急性心肌梗死（二）X线平片影像诊断1．正常胸片2．肺炎3．浸润型肺结核4．肺癌5．心脏增大二尖瓣型、主动脉型和普大型。6．气胸7．胸腔积液8．正常腹平片9．消化道穿孔10．肠梗阻11．泌尿系统阳性结石12．长骨骨折1213．肋骨骨折（三）X线胃肠道造影影像诊断1．食管静脉曲张2．食管癌3．消化性溃疡4．胃癌5．结肠癌（四）CT影像诊断1．肺炎2．肺结核3．肺癌4．肝癌5．肝血管瘤6．肝囊肿7．急性胰腺炎8．腹部外伤肝损伤、脾损伤、肾损伤。9．颅脑外伤颅骨骨折、急性硬膜外血肿、急性硬膜下血肿。10．脑出血11．脑梗死（五）超声诊断1．肝硬化2．急性胆囊炎3．胆囊结石4．肾结石（六）实验室检查结果判读1．血、尿、粪常规2．血沉3．骨髓常规检查4．凝血功能及纤溶活性检查PT、APTT、血浆纤维蛋白原、D-二聚体。5．痰液病原学检验6．脑脊液常规及生化检查7．胸水常规及生化检查8．腹水常规及生化检查9．肝功能10．肾功能11．血清电解质12．血糖及糖化血红蛋白13．血脂14．心肌损伤标志物CK、CK-MB、肌钙蛋白。15．血、尿淀粉酶16．血清铁、铁蛋白、总铁结合力17．甲状腺功能18．乙肝病毒免疫标志物19．自身抗体（ANA、RF、抗环瓜氨酸肽抗体、抗双链DNA抗体）20．血气分析21．肿瘤标志物AFP、CEA、CA19-9、CA125。22．血、尿hCG检测六、病例分析（一）呼吸系统1．慢性阻塞性肺疾病2．支气管哮喘133．支气管扩张4．肺炎5．肺结核6．肺癌7．呼吸衰竭8．血胸和气胸9．肋骨骨折（二）心血管系统1．心力衰竭2．心律失常3．冠心病4．高血压5．心脏瓣膜病6．结核性心包炎（三）消化系统1．胃食管反流病2．食管癌3．胃炎4．消化性溃疡5．消化道穿孔6．胃癌7．肝硬化8．肝癌9．胆石病、胆道感染10．急性胰腺炎11．溃疡性结肠炎12．肠梗阻13．结、直肠癌14．肠结核15．结核性腹膜炎16．急性阑尾炎17．肛管、直肠良性病变18．腹外疝19．腹部闭合性损伤肝、脾、肠、肾损伤。（四）泌尿系统（含男性生殖系统）1．急性肾小球肾炎2．慢性肾小球肾炎3．尿路感染4．尿路结石5．前列腺增生6．慢性肾脏病（慢性肾衰竭）（五）女性生殖系统1．异位妊娠2．急性盆腔炎3．子宫颈癌4．子宫肌瘤5．卵巢癌6．卵巢囊肿蒂扭转或破裂（六）血液系统1．缺铁性贫血2．再生障碍性贫血3．急性白血病4．淋巴瘤5．特发性血小板减少性紫癜（七）内分泌系统1．甲状腺功能亢进症2．单纯性甲状腺肿3．糖尿病（八）神经系统141．脑出血2．脑梗死3．蛛网膜下腔出血4．急性硬膜外血肿（九）运动系统1．四肢长管状骨骨折2．大关节脱位（十）