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医院全成本管理成本管理解决的问题……奖金核算？绩效分配？应付上级部门的检查？完成财务制度的报表？目的：为全面、真实、准确地反映医院成本信息，强化成本意识，降低医疗成本，提高医院绩效。成本管理要做什么？成本核算是成本管理的基础，科学规范的成本核算能够提供全面、真实、准确的成本信息。成本信息是合理确定医疗服务价格、财政补偿的基础，完善医险费用支付方式的重要依据。成本核算是医院科学管理的重要手段。通过成本核算及分析，采取成本控制措施，制定成本考核体系，实现强化成本意识，降低医疗成本，加大预算约束，提高医院绩效，增强医院竞争力。成本管理的目的第一节成本管理的含义一、成本管理定义：指医院通过成本核算和分析，提出成本控制措施，降低医疗成本的活动，是财务管理的基础。内容：成本管理由成本核算、成本分析、成本控制组成。意义：有利于医院摸清家底，加强绩效评价，合理控制费用，提高服务效率。成本核算定义：指医院将其业务活动中所发生的各种耗费按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。意义：－成本核算信息是制定医疗服务价格和建立基本医疗保险结算制度的重要依据；－成本核算工作是医院科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。1.建立成本核算机构，配备并培训成本核算员；2.建立健全医院成本核算及相关的管理制度；3.确定医院成本核算的对象、内容、责任制度、原则、成本归集流程、成本分摊方法，制定相关的成本核算流程图和各种成本核算用表单；4.制定消耗定额及内部服务（成本转移）价格；5.建立健全医院成本费用开支标准和控制办法；6.编制医院成本计划，安排组织成本计划实施；医院成本核算基础7.记录、计量、收集成本核算基础信息；8.确定各项成本费用的分配、分摊标准和流程；9.按成本核算对象归集成本费用；10.按相关规范、制度计算医院各项成本，整理成本核算资料，形成成本核算报告；11.开展成本分析、成本考核、成本预测和成本决策。医院成本核算基础成本管理原则以病人为中心:医疗服务质量第一全面降低成本:医教研行政后勤全员参与：理解沟通合作划分最小的核算单元内部挖潜降低成本持续降低成本成本核算项目总体目标依据《医院财务制度》、《医院会计制度》，规范成本核算业务流程。将成本核算信息系统与医院账务核算系统、HIS系统整合强化成本管理功能，实现对科室成本动态监控，为医院提供有效的决策支持。为开展项目成本、病种成本核算打基础，为医院持续发展提供信息资料。三、成本管理的组织机构与职责组织机构：成立成本管理领导小组，财务、信息、人事、后勤、设备物资、统计、医务、护理等相关部门参与。财务部门设置成本核算机构和岗位。三级医院应设立2～3名专职成本核算员，负责成本核算、成本分析及成本报表等日常工作；在其它相关部门设立兼职成本核算员。建立各成本岗位工作职责部门职责人事科医院各部门人员及工资变动情况的统计和报送后勤各部门水、电、气、煤、科室面积、内部服务工作量的统计和报送。总务库房负责材料、低值易耗品的消耗统计和报送。资产管理各部门卫生材料、医用低值易耗品及配件消耗数量的统计和报送。确定各核算单元房屋使用面积。药剂科各部门药品领用的统计和报送医辅部门各部门实际领用或发生费用的统计和报送。统计科与成本有关的数据统计和报送。信息中心成本核算系统与相关信息系统的衔接其他部门其他与成本核算有关数据的统计和报送。各部门成本管理职责第二节成本核算原则成本核算应遵循九项原则成本核算原则合法性原则：遵循《医院会计制度》、《医院财务制度》等法律、法规和制度的规定。可靠性原则：保证信息的真实性和可核实性。相关性原则：成本核算数据应当与核算对象相关，以便提供决策有用的信息。分期核算原则：将连续的医疗业务活动划分为成本核算区间，分别计算各期医疗服务成本。权责发生制原则。成本核算原则按实际成本计价原则：医疗服务过程中耗用的各项费用应按实际成本计价。如材料、折旧。收支配比原则：按照“谁受益、谁负担”的原则，归集、分配各项成本费用，科室及核算期间的收入与耗费相配比。一致性原则：成本核算方法，前后各期必须一致，分摊基础一经确定，不得随意改变。重要性原则：重要事项及费用，应作为重点分别核算、分项反映。第三节成本分类及核算范围分类依据分类内容按成本核算对象分类直接成本间接成本按成本习性分类固定成本变动成本按成本核算主体对成本的可控性分类可控成本不可控成本按成本的功能分类医疗业务成本管理费用一、成本分类对科室成本分类间接成本为开展医疗服务活动而发生的不能直接计入、需要按照一定原则和标准分配计入的各项支出直接成本科室为开展医疗服务活动而发生的能够直接计入或采用一定方法计算后直接计入的各种支出、不应计入1.不属于医院成本核算范围的其它核算主体及其经济活动所发生的支出2.为购置和建造固定资产、购入无形资产和其他资产的资本性支出3.对外投资的支出4.各种罚款、赞助和捐赠支出5.有经费来源的科研、教学等项目支出6.在各类基金中列支的费用7.国家规定的不得列入成本的其他支出不应计入成本范围的内容二、成本核算范围根据核算结果不同的分类：临床科室全成本核算医疗全成本核算医院全成本核算临床科室全成本核算范围医疗业务成本：核算医院临床、医技、医辅类科室开展医疗服务及其辅助活动所发生的各项费用。管理费用：核算行政及后勤管理部门为组织、管理医疗和科研、教学业务活动所发生的各项费用。不包括计入科教项目、基本建设项目支出的管理费用。医疗全成本的核算范围应将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围。医院全成本的核算范围应在医疗全成本核算的基础上，将科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销及医院其他支出纳入成本核算范围。全成本核算范围内容医疗业务成本管理费用财政补助形成的固定资产折旧、无形资产摊销科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销；医院其他支出临床科室全成本核算√医疗全成本核算√√医院全成本核算√√√第四节成本核算对象与内容成本核算分类及依据根据核算对象分为：科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算；根据核算结果分为：临床科室全成本核算、医疗全成本核算和医院全成本核算。一、五种成本核算的对象和内容科室成本核算：指将医院业务活动中所发生的各种耗费，按照科室分类，以医院最末级科室作为成本核算单元进行归集和分配，计算出科室成本的过程。（核算结果：医院各科室直接成本表，表一)医疗服务项目成本核算：指以临床、医疗技术类及医疗辅助类科室开展的医疗服务项目为对象，归集和分配各项支出，计算各项目单位成本的过程。五种成本核算的对象和内容病种成本核算：以病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算病种成本的过程。诊次和床日成本核算：以诊次、床日为核算对象，将临床科室全成本进一步分摊到门急诊人次、住院床日中，计算出诊次成本和床日成本的过程二、三种模式下的成本核算临床科室全成本核算：指医院各科室消耗医院自有资金形成的直接成本与全成本，反映的是在没有财政补助资金的情形下医院和科室的成本结构、成本消耗情况(核算结果：临床服务类科室全成本表，表二)。临床科室全成本＝科室直接成本＋分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本医院临床服务类科室全成本表（表二）成本项目科室名称人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)合计(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本临床服务类科室1临床服务类科室2…科室全成本合计间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本三种模式下的成本核算医疗全成本核算：指在临床科室全成本核算基础上,将财政资金形成的固定资产折旧、无形资产摊销纳入成本核算范围，核算自有资金、财政资金形成的直接成本与全成本，反映包含财政补助下的医院成本结构、成本消耗情况(核算结果：医疗全成本表)。医疗全成本＝临床服务类科室全成本＋将财政项目补助支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销。成本项目科室名称医疗全成本临床科室全成本财政补助形成小计（11）＝（8）＋（9）＋（10）人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)小计(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本固定资产折旧（9）无形资产摊销（10）临床服务类科室1临床服务类科室2…医疗全成本合计间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本三种模式下的成本核算医院全成本核算：指在医疗全成本核算基础上，将科教项目支出形成的固定资产折旧、无形资产摊销和医院其他支出纳入成本核算范围。核算的是医院及其各科室消耗医院自有资金、财政补助资金、科教项目资金形成的直接成本与全成本，反映的是医院总的成本结构和成本消耗情况(其核算结果：医院全成本表)。医院全成本=医疗全成本＋科教项目支出所形成的固定资产折旧、无形资产摊销成本项目科室名称医院全成本医疗全成本科教项目支出形成其他支出1415＝11＋12＋13＋14临床科室全成本财政补助形成小计11＝8＋9＋10人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)小计(8)=（1）+（2）+（3）+（4）+（5）+（6）+（7）直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本直接成本间接成本全成本固定资产折旧（9）无形资产摊销（10）固定资产折旧12无形资产摊销13临床服务类科室1临床服务类科室2…医院全成本合计1.本表于管理费用、医疗辅助类科室成本和医疗技术类科室成本分摊后编制2.间接费用=分摊管理费用＋分摊医辅成本＋分摊医技成本成本项目医院全成本总计医疗全成本科教项目支出形成折旧、摊销（9）其他支出合计各科室直接成本财政补助形成固定折旧、摊销（8）小计人员经费(1)卫生材料费(2)药品费（3）固定资产折旧（4）无形资产摊销(5)提取医疗风险基金(6)其他费用(7)一、临床服务类科室某内科…二、医疗技术类科室放射科…三、医疗辅助类科室供应室…四、行政后勤类科室院办公室……第五节成本核算流程一、科室成本核算流程①确定核算科室②归集科室直接成本③分摊科室间接成本④计算临床服务类科室全成本。科室成本核算的具体流程第一步：对各核算科室进行医疗业务耗费归集，通过直接计入或分配计入，形成科室直接成本。第二步：按照分项逐级分步结转的三级分摊方法，依次对行政后勤、医疗辅助、医疗技术类科室成本进行结转，形成临床科室医疗成本。科室成本核算的具体流程第三步：根据核算需要，对财政项目补助支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销、科教项目支出形成的固定资产折旧和无形资产摊销进行归集和分摊，分别形成临床服务医疗全成本、临床服务医院全成本。第四步：在此基础上，通过归集和分摊，计算项目、诊次和床日、病种成本等。科室成本核算科室成本归集：成本按照直接成本和间接成本归集。科室成本分摊方法：分项逐级分步结转的方法分摊，最终将所有成本转移到临床服务类科室。科室成本分摊原则：“谁受益、谁承担”。二、科室全成本核算的步骤第一步：科室分类第二步：科室直接成本的归集第三步：公摊费用的分配第四步：间接成本科室成本的分摊临床服务类：直接为病