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会议内容：胫骨骨折护理查房时间：2013.10.3地点：指导老师：参加人员：病史汇报一般资料床号：9姓名：性别：女年龄：80婚姻：已婚住址：职业：务农社会支持系统：车祸，子女和护工轮流照顾现病史入院前2小时患者被摩托车撞倒，当即感到左膝部剧烈疼痛、肿胀、不能活动、伴头痛、气促、呼吸困难、无头昏、恶心、呕吐无昏迷史，当即到XX医院就诊，行膝关节X片检查。提示：“左胫骨骨折伴脱位，来我院，以左胫骨骨折、头皮血肿”收入我科，小便正常、大便未解、无其他阳性体征。辅助检查：x片提示；左胫骨骨折伴脱位。即往史即往体检，否认食物过敏史，否认其他重大外伤史，手术史，否认输血史，否认其他重大疾病史。个人史生于XX，当地长大，否认疫区居住史。家庭史否认家族遗传史，否认过敏病史。入院护理检查T:36.2℃P:72次\分R:20次\分BP:160\77mmHg治疗过程入院后即予患肢骨牵引抬高制动，静脉予补液、消肿（甘露醇）、止痛（高乌甲素、）及口服布络芬缓释片及肌注曲马多止痛等对症支持治疗，同时积极术完成相关检查，拟择期手术。10\9：诉下腹胀痛、排尿困难，予保留导尿。13\9:诉腹胀、伴恶心、呕吐，予肌注胃复安。15\9：诉腹胀伴排便困难，予潘泻叶导泻、开塞露塞肛16\9：患者空腹血糖10.2mmol/L,予测三餐前、后血糖27\9:术前各指标也调整至手术耐受状态，患者能积极配合术前准备。28\9：在全麻行左胫骨平台切开复位内固定术。术后予持续心电监测、吸氧、静脉予补液、抗炎（头孢米诺）、预防深静脉血栓形（纤溶酶），同时配合双下肢气压泵及伤口TDP照射等对症支持治疗。现在护理评估患者现精神状态较好，食欲可，睡眠较好，无压疮，引流管已拔、伤口无渗出、四周无红肿。尿管已拔，二便正常。诉伤口痛疼能耐受，其余无特殊，基本生活需要得到满足。护理措施术前：1、疼痛：与骨折有关护理措施：（1）、保持病室安静，舒适尽量减少不必要的刺激，进行各项护理操作，治疗的时候动作要轻柔，尽量减少病人的痛苦。（2）、安置患者舒适的体位，局部制动，抬高患肢处于动能位。（3）、转移病人注意力如听音乐与家人聊天等。（4）、观察疼痛的部位、性质、发作时间持续时间和剧烈程度，耐心倾听病人的诉说。若疼痛不能耐受时及时予口服布络芬缓释片缓解疼痛，口服无效时肌注曲马多。患者术前疼痛减轻，可耐受。2、尿潴留：与排尿习惯改变、疼痛致不能用力排尿、紧张等有关。护理措施：1）评估引起尿潴留的原因，采取针对性措施。2）作好心理疏导，给予细心解释和耐心安慰，消除焦虑和紧张情绪。同时提供排尿的适宜环境：关闭门窗，屏风遮挡，使视觉隐蔽，以保护病人自尊；适当调整治疗、护理时间，使病人安心排尿。3）调整体位和姿势：协助病人取适当体位，病情允许应尽量以习惯姿势排尿，如扶助病人坐起或抬高上身。对需绝对卧床休息或某些手术的病人，事先应有计划地训练其床上排尿，以避免术后不适应排尿姿势的改变而造成尿潴留，增加病人痛苦。4）诱导排尿：利用条件反射，如听流水声，或用温水冲洗会阴，以诱导排尿。5）上述措施均无效，遵医嘱予保留导尿。患者下腹腹痛缓解。3、便秘与环境及排便习惯改变、饮食有关。护理措施：1）评估患者腹胀的程度，排便的习惯、饮食性质和量。（2）提供隐蔽环境，协助病人采取最佳的排便姿势，以合理地利用重力和腹内压。进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮排便。3）上述措施无效，指导并协助病人正确使用开塞露通便。4）同时指导病人正确使用缓泻剂，但应告之病人长期使用缓泻剂的危害，即会使肠道失去自行排便的功能，甚至造成病人对药物生理、心理上的依赖。（5）鼓励患者进食，指导患者增加饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。患者便秘症状改善，不适感减轻4、知识缺乏：与信息来源不足有关。护理措施：1、做入院宣教，介绍病区环境，主管医生及责任护士等。2、根据评估想患者解释术前准备的必要性，介绍以往成功的病例，提高患者对疾病的信心。3、告知患者术前相关检查的重要性。评估：患者了解疾病及手术的相关知识，能正确运用术前的相关知识，积极配合治疗。潜在并发症：骨筋膜室综合症护理措施：1）损伤早期（一般为48h内）可局部不同部位交替冷敷，以减少渗出和局部组织的出血或者充血，从而达到减轻骨筋膜室间的压力，阻止肢体肿胀的发生2）抬高患肢抬高患肢利于血液和淋巴液的回流，同时做患肢的肌肉被动或者主动收缩运动，有利用肌肉舒展以及收缩功的能，从而促进血液回流，这样可防止肢体供血不足，并且有助减轻肢体肿胀。但要控制抬高时间，时间过长，可以引起体位性供血不足，从而加重缺血。3）行骨牵引术，使骨折断端复位，减轻筋膜室的内压，以利血循环的恢复，减轻组织水肿。。4）静脉滴注甘露醇、七叶皂苷钠减轻组织肿胀，消除水肿，缓解压力。5）密切观察患肢血循环、感觉运动、肿胀情况及有无足趾的被动牵拉痛。有异常情况时及时报告医生。潜在并发症：压疮1、协助患者翻身或抬臀，每两个小时一次。夜间可4小时一次，防长期受压2、保持床单位平整干燥5、加强巡视，严格皮肤交接班6、鼓励患者加强营养，增强机体抵抗力术后：1、出血：与手术切口有关。护理措施：1、了解术中情况及出血量，术后持续心电监护、密切观察患者的生命体征，及尿量。2、术后24小时内患者局部制动，冷疗减轻术区出血，观察伤口出血量、（尤其是6小时内）。3、密切观察伤口敷料情况，如有异常及时通知医生及时处理。评估：患者术后当天渗血较多请示医生给予换药，以后伤口无渗血液，生命体征平稳，现愈合良好。2、疼痛：与手术切口疼痛有关。护理措施：1、评估疼痛的程度，持续时间、性质、频率。2、教会患者正确使用镇痛泵，遵医嘱采用多模式镇痛，并密切观察用药后的不良反应，及时评估镇痛泵效果。3、保持病房安静、清洁、减少刺激，运用放松技巧。评估：患者疼痛能忍受。3、潜在并发症（1）、下肢深静脉血栓。护理措施:⒈告知患者注意保暖、防止刺激引起静脉痉挛血液阻滞，以免影响小腿深静脉血回流。2.术后麻醉作用消失后即开始有规律的进行患肢的运动，健侧下肢也要进行抬高运动和膝关节伸曲运动。3.指导陪护给予患者正确进行按摩，准确有效的给予抗凝药物每天一次。4.给予双下肢气压泵治疗每天两次。5.保持大便通畅，尽量避免排便困难引起腹压增高影响静脉回流。6.经常观察术后患肢血液循环状，如出现肢体疼痛进行加重，皮温升高或肢体肿胀明显，提示有血栓形成的可能。7.定时翻身，避免局部组织长期受压，一般没2小时翻身一次。评估：患者未发生深静脉血栓。（2）骨筋膜室综合症护理措施见术前的1、2、4、5潜在并发症：伤口感染1、术前严格准备皮肤。2、术后严格无菌换药，注意伤口周围有无红肿，炎性分沁物，三天后注意有无不明原因的发热现象，有异常时告知医生。3、保持伤口敷料清洁干燥，固定稳妥。如有渗血渗液体液浸渍时及时通知医生换药。4、遵医嘱合理使用抗生素及作相关辅检。5、注意营养搭配，提高免疫力，促进伤口愈合。指导老师提问1、骨筋膜室综合症的定义及原因陈佳：筋膜间隔综合征即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的筋膜间隔内的肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症状和体征；最常发生于前臂掌侧和小腿。杜圆圆：筋膜间隔综合征是由于筋膜间隔内压力增高所致，因有：1．筋膜间隔容积骤减：(1)敷料包扎过紧，如绷带、石膏、小夹板等包扎过紧。(2)严重的局部压迫，如地震时肢体长时间被重物挤压。2．筋膜间隔内容物体积骤增：(1)缺血后水肿。(2)软组织严重挫伤、烧伤。(3)小腿的剧烈运动。(4)出血：发生于筋膜间隔内的出血。2、患者术后的饮食指导张月：进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强抵抗力促进骨折愈合。避免进食高脂肪食物如肥肉，墨鱼，动物内脏等，因为高脂肪食物内含大量的脂肪，可使血管内皮变得毛躁，血液粘稠度增加，容易产生血栓，不利于恢复。而且患者高龄，消化功能弱，更不利收，易致腹胀等不适。3、甘露醇是怎么起到消肿作用的呢？陶玲：甘露醇能明显减轻四肢骨折患者肢体肿胀和疼痛，皮肤水泡形成明显减少。高渗甘露醇静滴后，因其不易由毛细血管渗入组织，因而提高了血浆渗透压，导致组织细胞内水分向细胞外转运，从而使组织脱水，减轻水肿，降低压力。另外，甘露醇可减少血管阻力，增加血流量，清除氧自由基，增加氧利用率，促使组织功能恢复。陈佳：通过这次的护理查房，我们对胫骨平台骨折有了更深的了解，并且我们专业理论水平及表达能力都得到了提高，也学会了如何护理骨折患者。谢谢9床的患者及家属对我们学习的支持与配合，和带教老师的讲解指导。