传染病信息报告管理规范(2015年版)解读―医疗机构篇(2016年西工区疾控中心修改稿)

CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince传染病信息报告管理规范（2015年版）解读西工区疾病预防控制中心CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince考核与评估主要内容组织机构职责一传染病信息报告二报告数据管理三4传染病疫情分析与利用四资料保存五六CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责原则分级负责属地管理哪里发现/接诊哪里报告首诊负责制相对医疗卫生机构执行职务的责任疫情报告人而言首次发现/接诊病人不是相对医疗卫生机构CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责2015年版2006年版1.制定传染病报告工作程序，明确各相关科室在传染病信息报告管理工作中的职责。2.建立健全传染病诊断、登记、报告、培训、质量管理和自查等制度。3.确立或指定具体部门和专（兼）职人员负责传染病信息报告管理工作。二级及以上医疗机构必须配备2名或以上专（兼）职人员，二级以下医疗机构至少配备1名专（兼）职人员。4.一级及以上医疗机构应配备传染病信息报告专用计算机和相关网络设备，保障疫情报告及其管理工作。5．负责对本单位相关医务人员进行传染病诊断标准和信息报告管理技术等内容的培训。6.负责传染病信息报告的日常管理、审核检查、网络报告（数据交换）和质量控制，定期对本单位报告的传染病情况及报告质量进行分析汇总和通报。协助疾病预防控制机构开展传染病疫情调查和信息报告质量考核与评估。承担基本公共卫生服务项目任务的基层医疗卫生机构履行以上职责的同时，负责收集和报告责任范围内的传染病信息，并在县级疾病预防控制机构指导下，承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位报告的传染病信息网络报告各级各类医疗机构应建立健全传染病诊断、报告和登记制度；负责对本单位相关医务人员进行传染病信息报告培训；协助疾病预防控制机构开展传染病疫情的调查。新旧版《规范》的差别新版《规范》大大细化了医疗机构的职责制定报告工作程序建立健全相关制度部门、人员、设备保障院内传染病诊断标准和信息报告管理技术培训审核检查、网络报告和质量控制等日常管理代报不以规矩，不成方圆CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责传染病信息报告管理工作制度传染病诊断和登记制度传染病自查制度传染病培训制度用户权限及信息安全管理制度信息数据库备案管理制度基本制度建设CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责在规定时限内填写纸质传染病报告卡（或电子报卡）报至院内传染病报告管理部门各级各类医疗卫生机构执行职务的人员门诊、住院部等（有临床诊断权利的部门）首次发现（诊断）规定报告的传染病病种传染病报告管理人员及时核对报卡（错项、漏项、逻辑错误、重点病例的报告等），登记在册，在规定时限内录入国家传染病报告信息管理系统首次发现规定报告的传染病病种特异性阳性检测结果检验室等（无临床诊断权利的部门）向有诊断权利的部门或院内传染病报告管理部门书面反馈传染病报告工作流程（供参）CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince传染病诊断及网络直报流程（供参）挂号影像学检查影像部门开单结果反馈实验室检查检验部门化验部门开单结果反馈门诊部/急诊部/住院部诊断/治疗病例登记门诊日志/出入院记录填写传染病报告卡传染病不合格返回订正网络直报系统防保科报告卡质量审核合格报告卡录入一、组织机构职责CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责传染病诊断和登记项目设置要齐全填写要规范不要漏填字迹清晰可辨认勿用症状代替诊断使用规范的诊断名称序号项目/部门门诊日志（含电子病历）出入院登记（含电子病历）检验部门（含影像部门）1就诊日期√2姓名√√√3性别√√4年龄√√5职业√√6现住址√√7病名（初步诊断）√8发病日期√9初诊或复诊√10入院日期√11入院诊断√12出院日期√13出院诊断√14转归情况√15送检科室/医师√16检验结果√17检验日期√18有无传染病诊断有关的异常检验结果的反馈记录√CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责自查制度从哪里查源头：门诊日志和出入院登记（含电子病历）自查频次每天？每周？每旬？每半月？每月？每季度？每半年？不定期？每天最好，每周、每旬也行，最好不要超过每半月自查记录自查时间、参与者、所查部门/责任疫情报告人、抽查情况、报告情况、发现问题、拟整改措施及落实情况等整理归档以备查分管院长或科室主任参与自查领导层、管理层、业务部门都要参与是否有奖惩即有奖又有惩，奖惩要分明，责任到人CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责部门保障指定具体部门负责：防保科、医务科等人员保障二级以上医疗机构：必须配备2名或以上专（兼）职人员二级以下医疗机构：至少配备1名专（兼）职人员设备保障一级及以上医疗机构：应配备专用计算机和相关网络设备CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责培训制度内容传染病诊断标准信息报告管理技术传染病防治法对象全体医务人员？相关人员？新进人员？最好是全体医务人员，相关人员（涉及传染病诊断、报告和管理）也行频次每半年？每年？最好是每半年，每年也行，或视乎实际需要定归档通知、签到表、课件、考核记录、培训总结等，缺一不可CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责审核检查网络报告（数据交换）质量控制分析通报疫情调查和考核评估承担基本公共卫生服务项目的医疗卫生机构还要承担本辖区内不具备网络直报条件的责任报告单位的传染病信息网络报告CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince一、组织机构职责XX医院传染病管理小组传染病管理领导小组工作制度传染病管理领导小组人员工作职责传染病疫情报告工作流程传染病疫情报告管理制度传染病疫情信息网络直报制度传染病疫情网络直报员工作职责传染病疫情自查制度传染病法规知识培训制度门诊医生传染病疫情报告制度住院病人传染病疫情报告制度传染病首诊负责制传染病疫情报告值班制度举例CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告责任报告单位各级各类医疗卫生机构√疾病预防控制机构X采供血机构X责任疫情报告人责任报告单位执行职务的人员√乡村医生√个体开业医生√CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告报告病种1.法定传染病甲类2种乙类26种（增加病毒性肝炎中丁肝报告）丙类11种国家卫计委决定列入甲、乙、丙类管理的其他传染病2.其他传染病省级人民政府决定按照乙、丙类管理的其他地方性传染病其他暴发、流行或原因不明传染病3.不明原因肺炎病例和不明原因死亡病例–4.调整监测报告病种和内容•例如：增加恙虫病、水痘等报告病种现行法定传染病监测病种及分类种类名称种类名称甲类（2种）鼠疫副伤寒霍乱流行性脑脊髓膜炎乙类（26种）传染性非典型肺炎百日咳艾滋病白喉艾滋病病毒感染者新生儿破伤风病毒性肝炎猩红热甲型病毒性肝炎布鲁氏菌病乙型病毒性肝炎淋病丙型病毒性肝炎梅毒戊型病毒性肝炎Ⅰ期梅毒未分型病毒性肝炎Ⅱ期梅毒脊髓灰质炎III期梅毒人感染高致病性禽流感胎传梅毒麻疹隐性梅毒流行性出血热钩端螺旋体病狂犬病血吸虫病流行性乙型脑炎疟疾登革热间日疟炭疽恶性疟肺炭疽疟疾（未分型）皮肤炭疽人感染H7N9禽流感炭疽（未分型）丙类（11种）流行性感冒痢疾流行性腮腺炎细菌性痢疾风疹阿米巴性痢疾急性出血性结膜炎肺结核麻风病涂（+）流行和地方性斑疹伤寒菌（-）黑热病未痰检包虫病仅培阳丝虫病伤寒+副伤寒其它感染性腹泻病伤寒手足口病注：新增“人感染H7N9禽流感”，取消“甲型H1N1流感”，并入“流行性感冒”统计CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告诊断与分类疑似病例√临床诊断病例√（实验室）确诊病例√病原携带者√霍乱脊髓灰质炎国家卫计委规定的其他传染病阳性检测结果X按传染病诊断标准诊断CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告登记与报告责任报告单位或责任报告人应规范填写各项原始诊疗记录首诊医生发现规定报告的传染病病人、疑似病人和病原携带者应填写传报卡也可通过电子病历、电子健康档案自动抽取符合交换文档标准的电子传报卡应具备传染病信息报告管理及数据自动抽取交换的功能填报要求传报卡统一格式电子交换文档应符合认证标准的电子签名和时间戳须填报患者有效证件等身份识别号码学生或托幼儿童须填所在学校/托幼机构全称及班级名称CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告传报卡填卡说明身份证建立以病人为主索引的传染病电子档案管理新模式减少慢性传染病病人重复报告如无法获得，将采取临时号码如监护人的身份识别号等方法解决国家考虑将填报率作为质控指标现住地址明确不能提供发病时居住地时填写至报告单位地址项目2015年版2006年版姓名填写患者或献血员名字填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号）有效证件号必须填写，包括居民身份证、护照、军官证、居民健康卡、社会保障卡、新农合医疗卡。尚未获得身份识别的人员用特定编码标识尽可能填写工作单位（学校）填写患者的工作单位。学生、托幼儿童须详细填写所在学校及班级名称填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写现住地址原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址，如病人不能提供本人现住地址，则填写报告单位地址原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址发病日期本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊日期；采供血机构填写献血者献血日期本次发病日期诊断日期本次诊断日期，须填写至小时；采供血机构填写确认实验日期本次诊断日期订正病名填写订正前的病名直接填写订正后的病种名称CenterforDiseaseControlandPreventionofGuangdongProvince二、传染病信息报告报告程序与方式核心内容网络直报或数据交换HIS系统具备传染病报告管理功能军队医疗卫生机构进行网络报告新版规范抄送总后卫生部2015年版2006年版传染病报告实行属地化管理，首诊负责制。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地医疗机构诊断并报告。采供血机构发现阳性病例也应填写报告卡。传染病报告实行属地化管理。传染病报告卡由首诊医生或其他执行职务的人员负责填写。现场调查时发现的传染病病例，由属地疾病预防控制机构的现场调查人员填写报告卡；采供血机构发现HIV两次初筛阳性检测