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高血压知识讲座陶家屯镇卫生院2014年5月2010年统计我国每5个成人中就有1人患高血压，估计我国至少有2亿高血压患者，但在我国居民中高血压的知晓率、治疗率和控制率仍然很低。我国是高血压的高发区，高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。高血压患者的降压目标为140/90mmHg以下，高危患者应为130/80mmHg以下。研究发现:●收缩压每升高10mmHg，脑卒中的相对危险性增加49%●舒张压每升高5mmHg，脑卒中的危险性增加46%；●收缩压在140-160mmHg者与在120-130mmHg者相比，冠心病发病的相对危险性增加1.3倍；同时有高血压病史者发生心力衰竭的危险性比没有高血压病史者高6倍。高血压既是一个独立的心血管疾病，是一种“心血管综合征”，又是脑卒中、冠心病、肾功能衰竭和眼底病变的重要危险因素。高血压也是一种“生活方式病”，只要认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压。我国每年新发生高血压1000万，对处于正常高值血压（120~139/80~89mmHg）范围内的高血压易患人群，应特别注意改善不良生活方式，预防高血压发生。定期测量血压、规范管理、合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本流行病学特点（我国）•老年高于中青年•城市高于乡村，现在农村已逐渐接近城市。•北方高于南方•存在“三高三低”特点：高发病率、高致残率、高死亡率、低知晓率、低治疗率、低控制率高血压发病的危险因素危险因素(Riskfactor)是指个体固有的生理、心理因素或生活环境中的其他因素。它们的存在可促使疾病的发生，去掉之后可减缓甚至阻止疾病的发生。原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，中不良生活方式起着至关重要的作用高血压的人群防治目标•基本目标提高知晓率、治疗率和控制率•追加目标控制高血压的同时，减少心血管病的其他危险因素•根本目标尽快控制不断上升的高血压患病率预防和控制高血压并发症，降低致残率和死亡率提高患者生活质量•根本途径是走“防治结合、预防为主”的道路我国人群高血压发病的重要危险因素1、高钠、低钾膳食：膳食钠盐摄入量平均每天增加2克，收缩压和舒张压分别增高2.0mmHg1.2mmHg。我国人均每天盐摄入量12-15克以上。而标准摄盐量应在6克以下。2、超重和肥胖：BMI每增加3kg/㎡，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%。BMI≥24kg/㎡者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍。腹部脂肪聚集越多，血压水平就越高。腰围男性≥90cm或女≥85cm，发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上。我国人群高血压发病的重要危险因素我国人群高血压发病的重要危险因素3、饮酒：高血压患病率随饮酒量增加而升高。虽然少量饮酒后短时间内血压会有所下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高；过量饮酒则使血压明显升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12克酒精，约合360克啤酒，或100克葡萄酒，或30克白酒），收缩压与舒张压分别平均升高3.5mmHg与2.1mmHg，且血压上升幅度随着饮酒量增加而增大。饮酒还会降低降压治疗的疗效，而过量饮酒可诱发急性脑出血或心肌梗死发作。4、精神紧张：长期精神过度紧张也是高血压发病的危险因素，长期从事高度精神紧张工作的人群高血压患病率增加。5、其它危险因素：高血压发病的其它危险因素包括缺乏体力活动等。除了高血压外，心血管病危险因素还包括吸烟、血脂异常、糖尿病、肥胖等。我国人群高血压发病的重要危险因素高血压与心血管风险血压从115/75mmHg到185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压每升高10mmHg，心、脑血管并发症发生的风险翻倍。随着血压升高，终末期肾病(ESRD)的发生率也明显增加。在重度高血压，肾病发生率是正常血压者的11倍以上，即使血压在正常高值水平也达1.9倍。血压测量血压测量是评估血压水平、诊断高血压以及观察降压疗效的主要手段。目前，主要采用诊室血压、动态血压以及家庭血压三种方法。血压测量的步骤（诊室血压）•1)选择符合计量标准的水银柱血压计，或者经过验证（BHS和AAMI、ESH）的电子血压计。•2)使用大小合适的气囊袖带，气囊至少应包裹80%上臂。大多数成年人的臂围25cm-35cm，可使用气囊长22cm-26cm、宽12cm的标准规格袖带(目前国内商品水银柱血压计的气囊的规格：长22cm，宽12cm)。肥胖者或臂围大者应使用大规格气囊袖带；儿童应使用小规格气囊袖带。•3)测血压前，受试者应至少坐位安静休息5分钟，30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。•4)受试者取坐位，最好坐靠背椅，裸露上臂，上臂与心脏处在同一水平。如果怀疑外周血管病，首次就诊时应测量左、右上臂血压，以后通常测量较高读数一侧的上臂血压。特殊情况下可以取卧位或站立位。老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应加测站立位血压。站立位血压应在卧位改为站立位后1分钟和5分钟时测量。血压测量的步骤（诊室血压）•5)将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘应在肘弯上2.5cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。•6)使用水银柱血压计测压时，快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后，再升高30mmHg，然后以恒定的速率（2-6mmHg/秒）缓慢放气。心率缓慢者，放气速率应更慢些。获得舒张压读数后，快速放气至零。•7)在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。12岁以下儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，可以柯氏音第IV时相（变音）为舒张压。•8)血压单位在临床使用时采用毫米汞柱（mmHg），在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡（kPa）的换算关系，lmmHg=0.133kPa。•9)应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。•10)使用水银柱血压计测压读取血压数值时，末位数值只能为0、2、4、6、8，不能出现1、3、5、7、9，并应注意避免末位数偏好。血压测量的步骤（家庭血压）•1)使用经过验证的上臂式全自动或半自动电子血压计（BHS和AAMI、ESH）。•2)家庭血压值一般低于诊室血压值，高血压的诊断标准为135/85mmHg，与诊室血压的140/90mmHg相对应。•3)测量方案：目前还没有一致方案。一般情况建议，每天早晨和晚上测量血压，每次测2-3遍，取平均值；血压控制平稳者，可每周1天测量血压。对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议连续家庭测量血压7天（至少3天），每天早晚各一次，每次测量2-3遍，取后6天血压平均值作为参考值。•4)家庭血压适用于：一般高血压患者的血压监测；白大衣高血压识别；难治性高血压的鉴别；评价长时血压变异；辅助降压疗效评价；预测心血管风险及预后等。•5)最好能够详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值。应尽可能向医生提供完整的血压记录。•6)家庭血压监测是观察数日、数周甚至数月、数年间长期变异情况的可行方法，未来通过无线通讯与互联网为基础的远程控制系统将可实现血压的实时、数字化监测。•7)对于精神高度焦虑患者，不建议自测血压。评估靶器官损害•做心电图、颈动脉内膜中层厚度、大动脉硬度、脉搏波传导速度、肾功能、肝功能、眼底、脑CT/MRA等检查。•还可以做血常规、尿常规、血糖B超等检查高血压分类与分层目前我国采用正常血压(收缩压120mmHg和舒张压80mmHg)、正常高值(收缩压120-139mmHg和/或舒张压80-89mmHg)和高血压（收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg）进行血压水平分类。将血压水平120-139/80-89mmHg定为正常高值，是根据我国流行病学调查研究数据的结果确定。血压水平120-139/80-89mmHg的人群，10年后心血管风险比血压水平110/75mmHg的人群增加1倍以上；血压120-129/80-84mmHg和130-139/85-89mmHg的中年人群，10年后分别有45%和64%成为高血压患者。高血压定义为：在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯性收缩期高血压。患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。高血压患者心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压（mmHg）1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危TC：总胆固醇；LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；LVMI：左心室质量指数；IMT：颈动脉内膜中层厚度；BMI：体质量指数。高血压治疗目标高血压患者的主要治疗目标是最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险。需要治疗所有可逆性心血管危险因素（如吸烟、高胆固醇血症或糖尿病等）、亚临床靶器官损害以及各种并存的临床疾病。高血压治疗目标•降压目标：一般高血压患者，应将血压（收缩压/舒张压）降至140/90mmHg以下；65岁及以上的老年人的收缩压应控制在150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；伴有肾脏疾病、糖尿病，或病情稳定的冠心病或脑血管病的高血压患者治疗更宜个体化，一般可以将血压降至130/80mmHg以下。伴有严重肾脏疾病或糖尿病，或处于急性期的冠心病或脑血管病患者，应按照相关指南进行血压管理。舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标降压的目的和平稳达标•1)降压治疗的目的：通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等心脑血管并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。•以舒张压为主的测试：舒张压每降低5mmHg（收缩压降低10mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低40%和14%；•以单纯收缩期高血压（收缩压≥160mmHg，舒张压＜90mmHg）降压治疗试验：收缩压每降低10mmHg（舒张压4mmHg）可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%。降压的目的和平稳达标•2)降压达标的方式：将血压降低到目标水平（140/90mmHg以下；高风险患者130/80mmHg；老年人收缩压150mmHg），可以显著降低心脑血管并发症的风险。将老年糖尿病患者或冠心病患者的舒张压降低到60mmHg以下时，可能会增加心血管事件的风险。•应根据病情在数周至数月内（而非数天）将血压逐渐降至目标水平。•3）降压药物治疗的时机：高危、很高危或3级高血压患者，应立即开始降压药物治疗。1级高血压患者，可在生活方式干预数周后，血压仍≥140/90mmHg时，再开始降压药物治疗。非药物治疗（生活方式干预）非药物治疗的原则•非药物治疗是高血压的基础治疗，应终身进行•要具体化、个体化•全面干预，逐步落实。•持之以恒，习惯使然平衡膳食低盐富钾适量运动戒烟限酒控制体重终身治疗定期随访心理平衡预防为主非药物治疗的意义•有效降低血压•减少抗高血压药物的使用量•最大程度地发挥抗高血压药物治疗效果•降低其它心血管危险因素一、减少钠盐摄入●钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用。标准食盐摄入量为每天少于6克。•措施：尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺；减少味精、酱油等含钠盐的调味品用量；少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货；增加蔬菜和水果的摄入量；肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐。二、控制体重超重和肥